不孕症

支原体能否导致不孕症，目前学术界还存在争议。《2018年英国生殖道支原体临床处理指南》中特别指出，支原体感染是否引发的输卵管不孕症还存在争议。 支原体是外源性病原体，大约有十几种，常引起妇产科女性泌尿、生殖道感染的是解脲脲原体以及人型支原体两种，病原体多聚集在阴道、宫颈和尿道尿液中，主要通过性行为传播。支原体感染阴道后，可以沿着女性的生殖道上行蔓延，通过阴道黏膜、宫颈管黏膜、子宫内膜、输卵管内膜到达盆腔，进而引发盆腔炎性疾病，最后可能会导致不孕症。 临床如果发现支原体感染，支原体培养加药物敏感试验结果显示支原体感染浓度≥10000CCU/ml时，即提示有支原体感染。此时要根据药物敏感试验提示的敏感药物进行抗生素治疗。通常首选阿奇霉素，如果对阿奇霉素过敏或者无法耐受，也可选择红霉素。支原体感染治疗后无需复查，因为支原体感染通常是机会性感染，与人类共同存在，具有条件致病的可能性，而人类是支原体的宿主之一，常在某些条件下发生机会性致病。

输卵管性不孕症的治疗方法分为两种： 1、手术疏通，通常为微创性手术，35岁以下、卵巢功能正常的女性，男方精液好，女性输卵管显示有不通畅或者输卵管积水，建议患者做腹腔镜下的输卵管疏通术，疏通以后在半年内积极尝试怀孕，如果半年不怀孕会转为试管助孕； 2、辅助生殖技术助孕，即试管婴儿，如果患者年龄偏大、卵巢功能不佳、男方精液也不好，则不要再做手术，直接进行试管婴儿助孕，效率最高。输卵管存在慢性炎症不可逆，积水的直径达到3cm以上输卵管基本没有功能，需要在腹腔镜下切除。切除输卵管以后，女性就会失去自然受孕的能力，只能靠试管助孕进行怀孕。 因此输卵管性不孕症大体分两种治疗方法，一是手术疏通，尝试怀孕；二是直接做试管辅助怀孕，两种方法需要根据患者自身的情况进行选择。

临床上不孕症的相关检查方法具体如下： 1、男性需进行精液分析，并在禁止同房的5-7天后进行精子质量检查； 2、女性需通过B超检查明确子宫发育、宫腔环境、卵巢等情况，同时需检查性激素水平，从而明确促卵泡生成素水平或泌乳素水平等，并观察是否处于正常范围。此外，建议女性进行输卵管通液或子宫输卵管造影等检查明确自身输卵管情况。

临床上备孕二胎失败的处理方法具体如下： 1、若备孕时间未超过一年，则可进行观察； 2、若备孕时间超过一年，且性生活正常并无避孕措施，则可考虑为男女双方年龄较大所致。如果女性年龄较大，超过35岁，其自身卵泡发育及卵子质量较差，从而可影响受孕；而男性年龄较大也可导致精子质量较差，从而影响受孕情况。所以建议男性进行精液分析，明确精子情况；而女性需进行不孕症的相关检查，如B超、输卵管通液、子宫输卵管造影、性激素水平测定等，必要时可进行宫腹腔镜联合检查，从而明确自身生殖系统状态。

WHO对于不孕症的定义是育龄期夫妻在1年内没有分居，没有避孕，有正常性生活的情况下未怀孕，可诊断为不孕症。如果是半年未怀孕，还不能诊断为不孕症，可以做相关检查明确诊断。通常不建议女性先做有创检查，如输卵管检查。建议先进行孕前体检，包含常规体检以及生育检查，如B超、性激素检测，如果B超发现输卵管积水或者子宫内膜异常、子宫内膜粘连等，可以进一步进行有创检查。 男方可以进行精液检查，如衣原体、支原体、淋球菌等微生物检查。还可以通过常规体检评估生育能力，排查不孕病因。

一直没怀上主要指不孕症，即男女双方排除两地分居的状态，没有任何生理上的不适，能进行正常、规律性生活，如果一年之内没有怀孕，可以诊断不孕症。不孕症的原因主要归结为两大类，包括男性和女性因素，具体如下： 1、男性因素：可能为先天性无精、弱精，没有办法进行正常性生活或有射精障碍。从男性角度而言，精液常规检测较重要； 2、女性因素：阴道炎症、子宫畸形、生殖内分泌轴变化、排卵发生异常等，均会导致不孕症。若想怀孕，每个月必须有正常卵子成熟、发育、排出，要求输卵管通畅，输卵管是让精子和卵子相遇的途径和场所。如果输卵管不通，精子和卵子完全没有办法见面，则无法怀孕。子宫内膜和子宫需处于正常状态，若子宫内膜由于先天原因或后天反复人流、结核、反复宫腔操作等导致子宫内膜损伤，无法使受精卵正常着床、发育，也无法怀孕。宫颈和阴道畸形导致精子无法进入，无法通过阴道、宫颈途径进入输卵管，难以和卵子相遇，也无法怀孕，较常见阴道炎、宫颈炎导致分泌物较黏稠，无法使精子通过，此为导致不孕症的高危因素。

无排卵性不孕，顾名思义指没有排卵而导致的不孕。首先需明确无排卵的原因，找到原因，针对病因进行相应的治疗。如多囊卵巢综合征的患者，建议规律生活，适当运动，适当减重，必要时可服用药物促排卵。高泌乳素血症患者可口服溴隐亭，将高泌乳素降下，使月经来潮、排卵，可监测排卵、指导同房。还有甲状腺功能异常患者，需将甲状腺功能纠正，达到治疗目的。 临床上药物促排首选口服药，目前常用克罗米芬及来曲唑，临床来曲唑使用较多，因其对内膜影响更小。需指导患者用药，经B超监测卵泡大小，当卵泡达到18mm以上可以用HCG，即绒毛膜促性腺激素肌注促排，指导排卵前同房，从而提高妊娠概率。

夫妻正常性生活，未避孕1年仍未怀孕称为不孕症，常见原因如下： 1、女方因素：盆腔因素约占不孕的35%，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管形态或功能的异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤、生育道发育畸形等。其次，排卵障碍约占不孕的25%-35%。如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等； 2、男性因素：包括生精障碍、输精障碍，称为精液异常。如无精、弱精、少精、畸精、性功能异常、不能射精、逆行射精等； 3、不明原因：处理相对棘手，约占不孕的10%-20%。包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、遗传缺陷等。 总之，夫妻双方需要做相应检查，明确原因。如就诊于生殖中心监测排卵，在排卵期前后同房，3个月的怀孕几率可达90%。也可检查男方精液的质量、检查输卵管造影，明确输卵管是否通畅等。

不孕症指婚后存在正常性生活，即每周2次，同居1年未避孕依旧未孕称为不孕症。既往有妊娠史，称继发性不孕；从未有怀过孕称为原发性不孕。 我国不孕患者发病率为10%-15%。女方因素约占38%，男方因素约占20%，双方共同因素约占27%。不明原因不孕指目前医学暂时无法明确男女双方原因，发病率约占15%。

如果取环以后超过1年还未怀孕，需要诊断为不孕症。夫妻双方要及时到医院检查，男方需要进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率等。女方除进行妇科检查外，还要检查内分泌情况，明确卵巢功能。 月经第10天可以开始B超检查，监测卵泡发育情况，明确女方排卵功能是否正常；必要时进行输卵管造影检查，因为上环或以前做过人流容易引起继发性输卵管粘连、堵塞、扭曲等，需要进行造影检查明确输卵管情况。