不孕症

子宫腺肌病是子宫内膜侵入了子宫肌层的良性病变，伴随着子宫肌层弥漫性的增生。子宫腺肌病发病原因是由于基底层子宫内膜直接向子宫肌层侵入，多次妊娠、分娩、流产时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎都是导致子宫腺肌病的主要原因。此外，子宫腺肌病还可能与长期过量雌激素、孕激素的刺激有关。子宫腺肌病患者多数有继发性的痛经并呈进行性的加重趋势，会出现经量增多或经期延长，子宫均匀性增大，呈球形而且较硬，有压痛，约半数患者患不孕症。子宫腺肌病的治疗以手术切除子宫为主，如患者年轻可以考虑采用药物保守治疗，但是在停药后常会复发。

子宫腺肌病是育龄妇女的常见疾病，主要症状为月经量过多和继发性、进行性加重的痛经和不孕症等，病情严重的患者，生活质量及健康状况都会受到严重的影响。患有子宮腺肌症的患者应该积极采取治疗措施，同时还要注意合理安排自己的饮食，具体如下： 1、饮食宜清谈，不宜食用过于油腻的食物； 2、多食瘦肉、鸡肉等肉类食物，食用新鲜蔬菜水果； 3、忌食辣椒、胡椒、生葱、白酒等刺激性的食物及饮料； 4、禁食雌激素含量较高的食物，如桂圆、蜂王浆、阿胶等。

子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种特殊表现类型，其主要症状是痛经，且痛经的典型症状是继发性的，即初来月经不痛，之后出现痛经，渐进性加重且月经量多，伴不孕。治疗方法如下： 1、应用GnRH激动剂：使不孕症患者暂处于绝经状态，缩小腺肌瘤，停药后可怀孕；无生育要求者也可采用； 2、放置曼月乐环：其为带有孕激素的环，放入宫腔后可使月经减少，减轻痛经； 3、手术治疗：有生育要求者行病灶切除；无生育要求或疼痛严重者行子宫切除。 所以腺肌症的治疗有保守治疗和手术治疗，依据病人情况选择不同的治疗方法。

宫腔镜检查是通过内窥镜观察宫颈管内部情况，如异常子宫出血，最常见的为更年期出血，可以通过宫腔镜检查明确诊断是因为子宫内膜息肉还是子宫内膜癌导致。黏膜下肌瘤或子宫腺肌症、常见人流、药流以后异常子宫出血可能存在胚物残留，常见月经量少继发不孕症的宫腔粘连或宫内节育器断裂，这种情况只要涉及到宫腔病变均可进行宫腔镜检查。 宫腔镜在检查、诊断的同时能够进行治疗，例如对于息肉可以切除或取节育取环，明确诊断以后立即可以进行治疗，如果出现以上情况患者可以到正规医院进行宫腔镜检查。

宫腔操作史后可能会出现宫腔粘连，目前宫腔粘连的检查主要有以下几种方法： 1、宫腔镜检查：宫腔镜检查可以在宫腔镜下进行粘连部位、粘连情况的评估，同时可以进行粘连松解； 2、三维彩超：可以发现粘连部位和大小； 3、子宫输卵管碘油造影：可以发现粘连部位的充盈缺损。 宫腔粘连首选宫腔镜检查，因为宫腔镜检查可以做检查，也可以进行粘连部位的松解。宫腔粘连这种情况一旦明确后，应当及时进行治疗，因为可引起不良妊娠，甚至不孕症。但对于没有生育要求的患者有宫腔粘连，原则上不进行特殊处理。

宫腔镜是通过一个非常纤细的小镜子，通过阴道、宫颈深入到子宫腔内，与经常说的腹腔镜手术类似。宫腔镜是一个非常纤细的光纤，通过光纤在宫腔里，能够在直视的情况下反映出宫腔的异常情况。具体如下：1、如果考虑宫腔里有异常物质，比如B超提示宫腔内有异常回声，怀疑是息肉或者肌瘤，同时子宫有异常出血的症状，需要通过做宫腔镜，在直视下看一下子宫内膜有没有长异常的增生物质，宫腔里有没有异常增生的情况；2、不孕症患者一般常规要做宫腔镜的检查，同时可以检查两侧的输卵管开口是否存在，子宫腔的形态是否正常。有的人会有先天性的子宫畸形，比如子宫纵隔、双角子宫、鞍状子宫等等。同时不孕症的患者也可以通过这样的操作取内膜送病理，来看一下子宫内膜的病理有没有异常。

宫腔镜手术后进食时间，取决于宫腔镜手术是否需要麻醉辅助。如果宫腔镜操作不需要麻醉辅助，术后可以立即进食。如果宫腔镜操作需要麻醉辅助，就要等麻醉完全清醒以后才能进食，以防误吸，间隔的时间一般需要术后等待2个小时，才能进食。宫腔镜既可以诊断疾病，比如当发生异常出血时，可以通过宫腔镜来诊断是否存在黏膜下肌瘤，或者有子宫内膜息肉等情况。如果出现有内膜增厚的情况，需要宫腔镜来诊断是否存在肿瘤，甚至有子宫内膜癌的情况。如果病人有不孕症，怀疑是否存在宫腔粘连，也可以通过宫腔镜检查。另一种可以在诊断的同时进行治疗，比如发现有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，在检查的同时可以将其切除，或者发现有宫腔粘连，可以做粘连的分解术。宫腔镜可以分为两类，一类是检查镜，镜杆就比较细，不需要扩宫就可以进入宫腔，不需要麻醉就可以进行。另外一种是既可以检查，也可以带治疗的镜子，这种镜子镜杆比较粗，一般需要扩宫以后才能进入，而扩宫的过程必然会有不适的感觉，需要在麻醉辅助下才能够进行宫腔镜的操作，因此用带有治疗的宫腔镜操作，需要麻醉来辅助。一旦需要麻醉辅助，需要在麻醉完全苏醒以后才能进食，因此要等待2个小时以后才能进食。

一般情况下，宫腔镜检查术后出血不会超过7天，如果超过7天仍在出血，则应及时就医。当然部分患者术后没有得到足够的休息，也会导致出血时间延长。临床上有不孕症患者反复流产后进行宫腔镜探查，结果发现宫腔粘连。将宫腔粘连分离完全后，经过休息、药物治疗、灌肠，5-6天后出血停止，同时也没有出现不良的并发症。 对于粘连严重的患者，一般要求第二次月经干净后再复查一次宫腔镜。但术后一定要注意休息、切忌劳累，并合理饮食，保持情绪平稳，以免出现腹痛、大出血等。

人流次数越多、时间间隔越短，危害越大、并发症越多，将来发生不孕症的机会越多，具体危害如下： 1、内膜受损影响胚胎着床、影响胎儿发育，甚至可能造成胎儿停止发育，导致流产； 2、引起胎盘着床面积改变：如发生前置胎盘，在怀孕过程中可引起流血、胎盘粘连；分娩过程中容易引起产后大出血；部分妊娠胎盘植入到子宫内，需切除子宫； 3、引起宫腔炎症：如子宫内膜炎、宫腔粘连；严重还会引起闭经、胎停、胎死宫内等； 4、可引起输卵管炎症：因为人流手术是宫腔操作，可能使细菌逆行导致输卵管发炎；炎症可引起输卵管粘连、扭曲、堵塞，导致不育；甚至可能引起宫外孕； 5、流产过程中子宫内膜可能逆行到盆腔，子宫内膜种植在盆腔其它位置可能引起盆腔、卵巢等部位发生子宫内膜异位症； 6、引起习惯性流产：因为多次流产使宫颈内口松弛，甚至可能内膜被撕裂损伤，怀孕时可能引起习惯性流产、继发性不孕。

无痛人流可能导致宫腔粘连。人工流产刮宫导致子宫粘连的发生率高达25%-30%，可引发不孕症，可对女性生殖健康以及身心健康造成深远影响。建议女性群体，尤其尚未生育的年轻女性，需要采取有效避孕措施，避免非意愿妊娠，有计划的进行生育。 人流后可通过观察月经量，自我评估是否发生宫腔粘连。如果发现月经量减少、阴道不规则出血或出血淋漓不尽，甚至完全闭经，提示宫腔部分或全部粘连，子宫内膜受到损害，需要尽早到专科医院确诊。部分患者表现为痛经，因为宫腔下段或宫颈内口发生粘连，导致经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者可逆流到输卵管、盆腔，导致反复发生自然流产、不孕等。但是，部分宫腔粘连的患者也可能无明显症状。