不孕症

输卵管堵塞性不孕症的预后应该根据具体的情况，比如输卵管堵塞程度和堵塞部位来定。如果输卵管堵塞的程度较轻，比如膜状粘连比较轻，通过药物治疗、宫腔注射、手术治疗，输卵管容易复通。如果堵塞程度比较严重，比如盆腔结核，输卵管堵塞是多部位，而且纤维素结构比较致密，不容易复通。 输卵管堵塞的部位，如果堵塞部位在输卵管的近端，也就是子宫和输卵管交接部位发生堵塞，可以通过微创手术，在宫腔镜下进行输卵管插管或导丝，即大家平时理解的介入。这样做复通，大部分病人可以通过这个办法来疏通。如果在输卵管伞端，输卵管最末端发生堵塞，可以通过微创、腹腔镜下做输卵管造口或者修复整形，使输卵管通畅。如果在输卵管中间部位，壶腹部，或者间质部外边一段中间段堵塞，一般宫腹腔镜没办法复通，不能够通过手术或者药物治疗，需要尽快借助于辅助生育技术完成妊娠。

子宫内膜异位症引起不孕的原因比较复杂。第一个原因可能是由于子宫内膜异位的病灶，位于卵巢或者子宫韧带、盆腔腹膜时，卵巢上的实性病变，或者影响卵巢的排卵，黄体功能不足，同时可以引起输卵管、卵巢的粘连，盆腔周围的粘连，影响到精、卵结合。同时子宫内膜异位症本身的免疫异常表达以及炎性因子的表达，整体可以破坏受孕的大环境，故而会导致不孕症的发生。子宫内膜异位症一般好发的年龄通常是在生育期的女性，所以对于合并不孕症的女性，通常会带有这样的疾病就诊。对于这样的女性，正常人群一般是1%-10%的发病几率，而对于合并子宫内膜异位症不孕患者的女性，一般主张尽快就诊治疗，而不建议慢慢的治疗。

子宫内膜异位症的治疗分为药物和手术两种方法，需要进行手术治疗的患者如下： 1、如果症状、体征都提示有子宫内膜异位症的病灶，同时临床表现为继发性痛经进行性的加重，或者性交的深部疼痛，阴道后穹窿有触动性的结节； 2、B超或者磁共振的检查发现有明确的子宫异位病灶，且范围比较大的情况下； 3、当阴道B超提示卵巢巧克力囊肿的直径过大，超过4公分以上； 4、不能够排除巧克力囊肿恶变可能，或者是多发囊肿； 5、如果合并不孕症的患者，或者药物治疗不理想，且症状比较明显的患者； 6、当输卵管有梗阻或者肠管狭窄，考虑是异位病灶引起的患者。

女性抽烟与不孕症的发生没有直接因果关系，但抽烟是有百害而无一利的事情，烟草中的尼古丁、焦油等成分对健康不利。虽然不直接导致不孕症，但对于不孕症的治疗或者因为不孕症而要做辅助生育的女性，烟草是不良的因素。所以从健康角度以及生育的角度而言，应规避不良生活习惯。同年龄段，没有不良嗜好的女性，各方面的身体条件非常好，怀孕没有明显的阻力。但同龄的女性长期大量抽烟，卵巢功能则略低于该年龄水平。另外，在将来面临生育时，若同时合并输卵管、子宫内膜等其他不孕症因素，需要进行试管婴儿等辅助生殖技术，卵巢的功能非常重要，比如能取到10个卵子的情况下，和因为卵巢功能下降，仅能取到3个卵、4个卵的情况对比，最终结局可产生差异。

不孕症没有特殊的征兆，但是可以从导致不孕症的原因方面进行分析，具体如下：1、输卵管梗阻：是不孕症的主要原因，最常见于慢性输卵管炎症，病人可能会有间段性或持续性下腹痛，这种慢性输卵管炎症急性发作时，会有突发的下腹剧烈疼痛，甚至不能按压，同时肚子变硬，有明显压痛，按压迅速抬手时出现反跳痛，并伴有高热，病人常出现脓样白带，这时需考虑病人是否存在急性盆腔炎发作，此病容易导致输卵管问题，最严重的就是输卵管堵塞，无法怀孕；2、子宫内膜异位症：主要症状是进行性、加重性痛经，随着年龄增长，痛经越来越严重。另外，在性生活时出现性交痛，患者在做B超时可能提示有巧克力囊肿等症状，此时需考虑是否存在盆腔子宫内膜异位症，诊断的金标准是做腹腔镜探查后看到盆腔内有散在的内膜异位病灶；3、多囊卵巢综合征：主要特点是月经稀发、不排卵，病人没有排卵，自然没有办法怀孕。不孕症还有其他因素可以导致，包括免疫方面，通常没有特异性征兆。如果结婚1年，有规律性生活，但是还没有怀孕，建议男女双方到专门的生殖科门诊就诊，排查具体原因。

进行无保护性生活，1年未孕，即可诊断为不孕症。分别从男性和女性的角度分析，引起不孕症的原因如下：一、男性：性功能障碍、严重少弱精症或精子顶体功能缺陷等，是导致不孕的因素；二、女性：1、输卵管梗阻：精子和卵子无法通过输卵管相遇；2、子宫内膜病变：包括息肉、炎症、增生、宫腔黏连等，都会影响胚胎着床；3、排卵异常：可影响精卵结合。部分患者卵巢中有较多卵泡，但没有成熟卵泡排卵，如多囊卵巢综合征患者，由于缺乏成熟的卵泡，引起不孕症。此外卵巢功能衰竭，无合适的卵子产生或排出，也会引起不孕症。

检查不孕不育需要男女双方同时就诊，因此需要挂不同的科室，女性在不孕症门诊或生殖中心就诊，男性需在泌尿外科或男科就诊。怀孕基本要素包括精液正常、排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，对于出现1年之内有规律性生活，并且未采用避孕措施还没有怀孕的夫妇，建议进行系统的检查，如果男方的精液正常，女性需要考虑是否存在排卵异常、输卵管梗阻等情况，常见情况如下：一、男性：需要做精液常规检查，禁欲2-7天，避免睾丸接触高温的情况下进行检查。二、女性：1、检查排卵情况：如果月经规律的女性，80%的几率为排卵正常。如果想进一步判断是否存在排卵异常，可以通过排卵试纸监测并进行基础体温测量，或进行B超检查观察卵泡生长发育的情况进行判断；2、判断输卵管是否通畅：常用的是进行子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫、输卵管以及盆腔的弥散程度，判断是否存在输卵管梗阻。通过双方基本检查，可以判断不孕不育的原因，必要时可能进一步检查。

不孕不育通常有以下含义：1、不孕：指夫妇双方有规律的性生活一年以上没有怀孕，原来的标准是规律性生活2年不怀孕，认为是不孕症。目前为了积极干预，将标准往提到1年，如果1年后不怀孕，可能会积极进行检查和干预，达到治疗目的；2、不育：指两个人有性生活后可以正常怀孕，但无法得到一个正常健康的宝宝，在怀孕的过程中出现胚胎停止发育的情况，或胎儿出现异常，需要终止妊娠。因此不育和不孕最终的结局都是无法完成正常的生育过程，若出现不孕不育，夫妇双方应及时到医院进行诊断治疗。

输卵管性不孕治疗需根据患者年龄、不孕年限和输卵管情况确定。对于年龄较大、卵巢功能较差，年轻卵巢功能差的患者，需积极考虑试管婴儿。对于卵巢功能较好，相对年轻患者来说，在医生指导下监测卵泡或实施人工授精，可解决问题。对于严重输卵管功能不良、输卵管完全堵塞患者，或子宫内膜异位症导致的输卵管不良，建议及早做试管婴儿。 因为子宫内膜异位症属于较复杂的疾病，除输卵管功能不良外，还存在复杂的细胞因子、炎性因子，导致精卵结合困难，甚至胚胎输送和着床困难，所以前期建议及早做试管婴儿。高龄者卵巢寿命已经较短，及早做试管婴儿很有必要，避免绝经后无生育希望。 关于腔镜、微创手术使用较混乱，所以建议患者一定要规范治疗。手术可能导致卵巢功能损伤，部分患者在非正规医院就诊，可能直接损伤卵巢功能，导致生育困难，建议患者一定要到正规医院，在专业医生指导下选择合理方案怀孕。

不孕不育病因包括男性因素和女性因素。首先要考虑男性性功能情况、能否正常完成性生活，排除以上问题后，检查精液有无问题。女方问题需查看性激素是否正常，做B超观察卵巢和子宫是否正常。明确原因后，根据患者不孕年限、年龄、卵巢功能情况和输卵管情况，制定相应方案。 目前临床常见的不孕症多由输卵管因素导致，医生会根据输卵管情况，问题性质，决定下一步治疗方案。如果是男性问题，如严重少弱精子症、严重遗传病，需及时就诊，在医生指导下制定相应方案。