不孕症

多囊卵巢综合征是由于排卵障碍导致排卵性不孕症的常见原因，所以如果多囊卵巢综合征患者同时存在不怀孕的问题，首先建议患者采用诱导排卵指导同房的方法进行助孕治疗。对于诱导排卵而言，现在医学上分为一线用药和二线用药，一线用药包括克罗米芬和来曲唑等简单有效的药物，服药比较方便，不需要打针，而且在诱导排卵时卵泡发育个数可能不多，但相对比较安全，所以作为一线用药。 如果患者用一线促排卵措施，仍然没有排卵或者怀孕，需要考虑采用二线促排卵措施，二线促排卵就是用打针的方法治疗，用促性腺激素药物直接促进卵巢卵泡发育，但是这种方法会导致卵泡发育个数过多，出现卵巢过度刺激综合征风险相对较高，如果卵泡发育过多，发生多胎风险也相对较高。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。

如果子宫腺肌症没有明显临床症状，通常不治疗也不会有不良后果，甚至部分女性终身携带子宫腺肌症，直到绝经都没有出现临床症状，此种情况不需要进行治疗。如果子宫腺肌症只是出现有轻微痛经症状，也不一定要进行治疗，有时可通过口服止疼药物缓解痛经症状，有时还可通过口服活血化瘀的中药缓解痛经，只要症状缓解对子宫腺肌症无需特殊治疗。但是如果子宫腺肌症导致子宫肌瘤增大，达到怀孕10周左右的大小，并且出现继发性进行性加重痛经，也就是痛经越来越严重或无法忍受，或由于子宫腺肌症导致女性不孕症，以及出现月经量增多或导致贫血，则需要进行治疗。如果是暂时没有生育要求的女性，还可以通过上曼月乐环起到抑制子宫内膜增生的作用，从而抑制子宫内膜异位病灶，对缓解痛经症状及减少月经量是较好的治疗手段。对于已完成生育且年纪较大的女性，如果痛经严重也可进行子宫切除手术。

弱精症在临床中较常见，其特点为a级精子或b级精子活动率低。其中一种特殊情况为a、b、c级精子活动率为零，d级为100%，此种情况统称为死精症。睾丸对温度有严格要求，通常适应温度较体腔温度偏低，不耐受高温，温度骤然升高会影响睾丸生精环境，导致死精症。弱精症患者精子质量低下，可影响生育功能，导致不孕症。

不孕症是指有规律性生活未避孕1年未怀孕就可以诊断为不孕症。这里要强调一个问题，必须有规律的性生活。如果两地分居，本身就不容易怀孕。再就是未避孕未到1年，两个人结婚才3-5个月，不要太着急，多增加夫妻生活频率怀孕。不孕不育症的发病率在10%左右，其中有一半因素是男性因素导致的，所以男性朋友们应该勇敢的承担起这一责任。在性生活正常的前提下，如果出现了不孕症，就应该积极到医院进行精液检查。精液检查如果正常的情况下，好好配合好女方治疗，如果精液存在问题，应该积极主动的治疗，尽快调理好精液，提高配偶的妊娠率。

输卵管积水是导致输卵管性不孕的常见疾病，主要病因为盆腔炎性感染，如衣原体、淋球菌、细菌感染，以及既往盆腔、腹部手术，如阑尾炎病史，阑尾炎穿孔影响输卵管功能，导致输卵管积水的发生。此外，结核菌也可引起输卵管积水。多数患者无明确临床症状，部分患者表现为不孕症、腰骶部不适、下腹痛、阴道分泌物异常，超声检查提示输卵管区存在包块。

目前尚无确切药物能够治愈输卵管积水，抗生素可帮助积水吸收，中医调养有一定临床疗效，但缺乏大规模临床试验，治疗疗效尚不明确。对于输卵管积水有生育要求者，建议患者进行手术治疗，术前建议详细评估，明确不孕症的具体原因，如输卵管因素、卵巢因素、男方因素，如无手术禁忌，建议患者进行宫腹腔镜联合手术，明确有无引起不孕症的宫腔因素，如子宫内膜炎、息肉、粘连，同时通过腹腔镜解决输卵管积水。

盆腔炎是导致输卵管积水的重要原因。急性盆腔炎多由衣原体、淋球菌感染所致，表现为发烧、腹部疼痛、下坠感、阴道分泌物异常，部分患者查体可见子宫附件区压痛，超声检查可见子宫附件区包块。按照发生部位分为子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿，治疗不及时或疗程不规范易导致慢性盆腔炎的发生，引起输卵管黏膜和伞端病菌破坏、闭锁，形成输卵管积水，影响输卵管蠕动、输卵管功能，导致不孕症的发生。

输卵管积水根据病变严重程度不同，对于生育的影响各异。Ⅲ期输卵管积水病变早期，如薄壁、管腔黏膜细胞丰富的积水，术后自然妊娠率在30%-40%，积水病变严重者术后妊娠率＜10%。术后给予1年时间进行自然妊娠，通过监测排卵、促排卵治疗，如1年之后仍然未怀孕，需求助于辅助生殖技术，如试管婴儿，对于卵巢储备功能良好者，输卵管急性不孕的成功率高于子宫内膜异位症所致的不孕症。

精子畸形率问题本身不是应该过度关注的问题，从常规思维来讲，精子畸形有可能影响到生育，影响怀孕，影响孩子质量。但实际上男性精子是用千万来衡量的，千万里面只要存在正常的精子，首先是正常精子和卵子结合，畸形精子和卵子结合的概率就降低。所以精子畸形率不应该过度关注。一般情况下精子畸形率高的，如正常精子比例不到1%，或全部都是畸形精子，如经常能见到圆头精子，是不可能跟卵子结合导致不孕症的。所以在关注精子畸形率时，除非是全部精子都存在畸形，否则不孕症的人去关注精子畸形率的意义更高，而不是考虑孩子质量和精子畸形到底存在多少关系。