不孕症

输卵管堵塞是很多不孕症中比较常见的因素，因为输卵管比较细小，容易受到外界侵扰，输卵管堵塞有以下几种办法治疗：1、输卵管疏通术：如果输卵管堵塞较轻，可以用输卵管疏通术，使用输卵管通液将细小堵塞打开，然后用抗感染、减少粘连的药物，可能会使输卵管恢复正常；2、插管疏通：比较严重的患者可以进行插管疏通，要宫腹腔镜联合操作，难度更高，结局未必良好，但是能够尝试，部分患者可以恢复正常；3、试管婴儿：如果输卵管堵塞严重，比如结核型盆腔炎引起输卵管堵塞，则不太容易治愈，可以尝试试管婴儿。现在试管婴儿技术发展较好，如果子宫状态比较好，则适合做试管婴儿。

输卵管对怀孕非常重要，当卵子从卵巢排出后，输卵管伞端拾取卵子，运输至输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵。若输卵管堵塞，精子和卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。正常女性子宫左右两侧各有一对输卵管和卵巢，卵巢的排卵交替进行，如这个月是左侧排卵，下个月则可能右侧排卵，也可能出现连续同侧排卵，属于正常现象。 若右侧输卵管切除，左侧输卵管通畅，功能正常，左侧卵巢排卵时，依然能拾卵进行精卵结合。右侧输卵管切除时，建议进行子宫输卵管造影检查，判断左侧输卵管的通畅性。若左侧输卵管通畅，可在B超监测下指导同房，当左侧卵巢排卵时，可适当增加同房次数，提高怀孕率。此外，纠正不良生活方式、戒烟戒酒、适当锻炼、作息规律、避免熬夜，均对怀孕具有帮助。

输卵管对怀孕至关重要，当卵子从卵巢排出后，由输卵管伞端拾取，运输至输卵管壶腹部，与精子相遇结合形成受精卵，由输卵管将受精卵运送至宫腔，进一步着床。若输卵管堵塞，精子、卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。输卵管阻塞是不孕的重要原因，占不孕症的30%-40%，引起输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、后天盆腔粘连或人为手术等。 针对输卵管阻塞治疗方案有腹腔镜手术，体外受精胚胎移植，即试管婴儿，不同方式的选择需尊重患者自身意愿，同时考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管阻塞部位、性质，制定个体化治疗方案。若输卵管伞端不通，患者较为年轻，卵巢功能较好，则首选腹腔镜手术；若输卵管间质部梗阻，手术治疗效果较差，通常治疗失败，且患者本身高龄、卵巢功能不佳的情况下，建议首选试管婴儿。

输卵管阻塞属于导致女性不孕的主要原因，也是进行不孕症检查时较常见的考虑。女性发现输卵管阻塞，也不要过于惊慌，大部分病例可以被治疗。输卵管阻塞的类型不同，采取的治疗措施、恢复程度也存在差异，常见情况如下：1、输卵管周围炎症：炎症导致输卵管扭曲、变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜下分离周围粘连，以恢复输卵管正常走行、形态和功能，通常手术相关较好；2、输卵管伞端积水：可以在腹腔镜下将阻塞的输卵管伞端打开，放出积水，同时对伞端进行整形，以恢复伞端的拾卵功能；3、输卵管中段阻塞：可以去除阻塞部位，然后进行输卵管端-端吻合术，通常手术后续效果，也比较好；4、输卵管管腔闭锁：如果为间质部位闭锁，可以在宫腔镜进行插管，或X线下导丝介入插管进行疏通，疏通后也可以怀孕。如果是输卵管管腔全程闭锁，此时炎症通常持续比较久、输卵管阻塞严重，可能在局部形成瘢痕而较难通开，此时输卵管复通概率较低，女性可以通过后续辅助生育技术，如IVF-ET，即俗称的试管婴儿进行助孕。

输卵管阻塞是导致女性不孕症的原因之一，女性发现输卵管阻塞时通常无法自己复通，应该积极进行治疗，如果不加以治疗，炎症持续作用可以导致阻塞程度越来越重，最后失去治疗机会。正常女性月经期可以存在经血少量逆流，逆流的经血、子宫内膜碎片或黏液组织等组织，可能短时间内导致输卵管通而不畅，此时并不影响输卵管自身功能，输卵管通过蠕动可以排出异物组织而恢复通畅，但并不等于阻塞输卵管可以自己疏通。女性一旦发生输卵管阻塞，应该积极治疗，可以通过腹腔镜对输卵管周围粘连带进行分解，以恢复输卵管的正常走行、恢复功能，也可以对积水的输卵管进行造口，恢复输卵管的拾卵功能。如果女性出现间质部阻塞，也可以通过宫腔镜下插管或X线下导丝插管进行疏通，上述方法均可以较好的治疗输卵管阻塞。如果不加以治疗，输卵管的炎症持续存在，导致输卵管管腔内发生严重闭锁，而形成瘢痕、机化等病变，后续则较难通开，即便勉强通开也容易再次粘连，失去自行怀孕能力。

中药可以帮助巧克力囊肿患者改善症状，但可能无法使囊肿缩小甚至消失。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症病变，是指卵巢附近出现异位子宫内膜，由于子宫内膜每个月会随着月经期而脱落，如果在卵巢附近形成陈旧性出血，长期聚集可形成巧克力囊肿。巧克力是指囊肿的颜色，因为囊肿内部有大量陈旧性出血。中药治疗巧克力囊肿时，主要着重于缓解巧克力囊肿造成的严重痛经和不孕症状，但部分患者通过中药调理顺利怀孕后，由于孕期10个月和哺乳期内均没有月经来潮，巧克力囊肿可能会自行萎缩。

反复人流会造成不孕概率增加，因为反复人流会增加宫腔操作的几率，而任何一个宫腔操作的机会都有增加感染的可能性。通常感染会造成输卵管堵塞或者宫腔粘连，进而可能造成不孕。总之，反复流产是引起不孕症非常主要的一个原因。大概40%-50%的试管婴儿患者是因为输卵管性不孕，且大部分患者有人流史。 另外，如果没有计划生育，尽量做好避孕措施，建议没有生育之前用避孕药或者避孕套进行避孕。由于安全期避孕并不安全，而上环可能会造成宫腔或者输卵管感染，因此对于未生育之前的女性，避孕方式还是建议使用避孕套，或者口服短效的避孕药，避孕效果可能更好，要尽量避免计划外妊娠。

不孕症的检查主要分两部分，一部分在月经期，即来月经的第2-3天，而另外一部分是在月经干净后3天以上。月经期的性激素检查或者基础卵泡测定对不孕不育的检查非常必要，且准确度较好。如果患者是初次检查不孕症，可以在来月经的第2-3天空腹到医院检查，进而可能会节省一次往返医院的次数。 具体检查项目包括性激素六项和基础卵泡的测定，其中性激素六项主要评估卵巢的基本功能，而多卵泡的测定也是卵泡基本功能。如果卵巢基本功能正常，生育计划可以适当延缓。但也有部分患者，如遇到的29岁患者，检查发现卵巢功能较差，接近于卵巢衰竭的状态，这时候生育计划要尽早提到日程。建议有生育计划的女性，应尽早到医院进行卵巢储备功能评估，甚至暂时没有生育计划的女性建议做卵巢功能评估，以制定职业和生育计划之间的关系。

从生育期讲，多囊卵巢的危害主要会引起不孕症。因为多囊卵巢不排卵，进而导致生育期不孕。但从长期看，多囊卵巢综合征还会引起代谢性疾病，如血糖增高、糖代谢异常，或者心脑血管疾病、子宫内膜癌的风险增加。建议这部分人将来纳入慢性病管理，进而降低心脑血管发病率，以及减少糖尿病发病机会和子宫内膜癌发病机会，上述均为高危人群。 多囊卵巢的治疗措施如下： 1、一线干预：即生活方式干预，可能比任何药物都更重要。首先是减重，控制饮食和体重是多囊卵巢患者终身需要做的事情，有效控制体重、腰臀比，以降低并发症的发病几率； 2、求助生殖科医生：如果是生育期的女性要求助于生殖科医生，有效促排卵或者借助其它辅助生殖技术帮助怀孕； 3、管理代谢综合征：如果多囊卵巢患者没有生育要求，要注意代谢综合征的管理，即预防心脑血管疾病、糖尿病或者子宫内膜癌，减少发病机会。对于没有生育要求的女性，也要定期来月经，因为定期来月经是对子宫内膜的保护。如果长时间不来月经可能诱发子宫内膜癌变，且风险会增加。

AMH主要用于评估卵巢储备功能，反映卵巢中剩余卵子的数量，经常用于评估不孕症以及试管婴儿前的卵巢储备功能，以此为根据选择适合的助孕技术。在性激素六项，有一项称为卵泡刺激素，即FSH，如果该指标大于12U/L，也认为是卵巢储备功能不良的相关指标。如果卵泡刺激素FSH大于25U/L，即需考虑卵巢早衰的风险。 但是性激素六项除FSH外，还有黄体生成素LH、泌乳素、雌激素、孕酮和睾酮，主要反映女性内分泌激素的总体变化，在评估月经是否异常、月经是否紊乱，以及不孕的原因中发挥着重要作用。因此，AMH和性激素六项并不能完全互相替代。