不孕症

子宫内膜异位症的治疗是比较复杂的过程，医生会根据子宫内膜异位症发生的部位、性质等来进行综合的治疗。如做检查时，B超发现卵巢上有子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，如果超过了4cm，会建议进行手术治疗。若出现性交痛、不孕症等症状，可能也需要进行手术的干预。 若患者临近绝经期，可以选择观察。子宫内膜异位症的患者在手术后还需要进行手段的干预，以达到预防复发的目的，常用的手段就是药物治疗，包括长效的GnRHa以及口服避孕药等。

子宫内膜异位症的表现之一就是不孕症，子宫内膜异位症的患者不孕率高达40%。子宫内膜异位症的患者可以妊娠，但相对困难，尤其是手术后的患者，卵巢功能可能会受损，要定期复查卵巢功能，及时监测，必要时尽早进行辅助生殖技术的助孕治疗。 子宫内膜异位症如果位于卵巢，长期的侵蚀会影响卵巢功能，导致排卵障碍。子宫内膜异位症会导致盆腔局部微环境的改变，影响受精卵的结合，如果盆腔粘连严重，可能会影响受精卵的运输，从而导致不孕。若患者已经确诊为不孕症，并且与子宫内膜异位症相关，可以选择手术治疗或者是辅助生殖技术进行助孕治疗。

因为在不孕症的原因当中，有三大范畴，一个可能就是内分泌，牵涉到卵巢功能的；另外一个可能就是炎症这一块，像支原体、衣原体的感染；第三个就是免疫方面，免疫性的不孕。免疫性不孕查到一个很重要的抗体就是抗子宫内膜抗体。由于内异症、炎症或者人流后引起抗体阳性，抗体和抗原相结合，会引起整个免疫功能亢进，会出现一些损伤性的反应，子宫内膜的细胞组织及其代谢功能可能都受到影响，内膜的结构会进一步受到破坏。经常说子宫内膜相当于怀孕当中的一片土地，土地如果说长了虫子，或者其他的不良因素，肯定会影响到受精卵的着床，从而引起不孕症的发生，或者怀孕后引起反复流产。一旦出现抗子宫内膜抗体阳性，首先要找出原因，同时进行免疫方面的治疗。

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，首先要根据不孕症的诊治流程进行全面的检查。因为发生不孕不一定是由子宫内膜异位症引起，可能还有合并其它的原因，包括男方的精液检查是否正常，患者是否存在其它内分泌的问题引起排卵障碍，是否存在器质性的原因，有无子宫肌瘤或者是其它的器质性病变引起不孕。所以先要到专科医院进行不孕症的综合检查，排除其它不孕的原因。 如果确定是由于子宫内膜异位症引起的不孕，需要通过以下措施进一步治疗。首先要进行宫腔镜联合腹腔镜的手术，宫腔镜是通过内窥镜进入宫腔内部，了解整个宫腔的情况、输卵管情况。腹腔镜也是通过腹腔的手术切口进到盆腹腔，判断盆腹腔的子宫内膜异位症情况。通过宫腔镜和腹腔镜的检查，可以得到内异症的生育指数评分。生育指数评分越高，说明怀孕的几率越大。生育指数评分越低，说明怀孕几率越低。 通过腹腔镜的检查，可以把内异症分为轻、中、重度，通过检查判断是轻度、中度的内异症患者，生育指数评分比较高，可以自然受孕，需要等待半年以上，是否能够自己怀孕。如果不能，再到生殖中心门诊接受医生的指导。如果评分很低，而且年龄已经＞35岁，不孕症已经持续3年以上，特别是原发性不孕，就是从来都没有怀过孕，而且伴有重度的子宫内膜异位症，盆腔黏连非常严重的患者，不要等待自然受孕，可以及时到生殖中心寻求医生的帮助，通过辅助生殖技术尽快怀孕。

子宫内膜异位症常见临床表现是痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕症。子宫内膜异位症的痛经常发生在月经开始前1-2日并持续整个月经周期，发生部位是下腹深部、腰骶部，并向肛门、会阴、大腿放射。疼痛特点是开始可能无疼痛，随着时间推移逐渐出现疼痛且加重，开始服用止痛药可能有效，但随着时间推移，可能止痛药加量效果仍欠佳。 患者通常是由于异位病灶内部出血，刺激局部周围组织炎性反应引起痛经，常与病灶大小不一致，也与月经周期不符，有时持续性疼痛，仅在月经期加重。可用药物止疼，也可放置曼月乐，曼月乐分泌孕激素造成病灶萎缩，可缓解疼痛。

子宫内膜异位症会给患者带来诸多痛苦，具体如下： 1、痛经：痛经是子宫内膜异位症重要的表现，痛经特点是进行性加重，即开始无痛经，随着时间推移痛经逐渐出现且越来越重，有时应用止痛药物效果不佳； 2、不孕症：子宫内膜异位症会引起盆腔广泛粘连，有时引起输卵管堵塞。若子宫内膜异位症发生在卵巢上，会引起卵巢巧克力囊肿，导致排卵障碍，还会影响盆腔微环境，导致不孕症的发生； 3、月经改变：若子宫内膜异位病灶发生在子宫肌层，会引起月经周期缩短、经期延长、月经量增多、慢性疼痛，及长期小腹部疼痛、性交痛。根据子宫内膜异位病灶发生部位，还可引发腹泻、便秘，甚至肠梗阻。 子宫内膜异位症的治疗原则是缩减或消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进怀孕，减少和避免复发。针对子宫内膜异位症患者的生育要求、疾病的严重程度，可制定个体化治疗方案，治疗方式包括手术治疗、药物治疗、介入治疗和辅助生殖治疗。

子宫内膜异位症的临床特点是痛经、卵巢囊肿，如果造成宫腔粘连，可能有牵拉等不适症状。如果伴有子宫腺肌症，痛经会更加明显，临床还有CA-125升高。但是子宫内膜异位症一部分患者可能会有不孕症状。由于卵巢内环境差，容易造成宫腔粘连而引起不孕。另外子宫内膜异位症，如果做手术容易复发。因为子宫内膜异位症主要根源在于内膜异位到其他部位，切除囊肿后内膜会随着月经再次排出，引起疾病复发。同时子宫内膜异位症如果形成子宫内膜异位囊肿，或者盆腔病灶，会有恶变的几率，如子宫内膜样癌，尤其是容易变成透明细胞癌。

如果男性出现不育，应该积极到生殖医学中心就诊。不孕属于男女双方的事情，目前不孕症较少单纯由女方因素引起，根据目前统计上的数据显示，不孕症的发生女方因素占40%，男方因素占40%，另外20%是男女双方因素。因此男士出现不孕症，例如性功能障碍、早泄、无法完成性生活以及精液常规提示少、弱精等情况，也需要到生殖医学中心就诊。很多时候不孕症并没有明显症状，部分患者通过精液检查才会发现严重的少弱精甚至无精。夫妻双方结婚以后，如果有1年的时间备孕却依然没有怀上，应两人共同去生殖医学中心就诊，女方可以进行输卵管、排卵、子宫内膜方面的检查。男方需要检查精液常规，根据具体情况，必要时增加基础内分泌及男科B超的检查等。治疗不孕症的方式较多，具体适合何种方式，需要结合男女双方的病史以及治疗经过，以及治疗的效果决定，并采取个体化的用药和治疗措施。

输卵管堵塞的临床表现主要取决于导致输卵管堵塞的原因，最常见的原因一个是盆腔的子宫内膜异位症，另一个是慢性盆腔炎所导致的输卵管堵塞。具体如下：1、慢性盆腔炎：盆腔炎在急性期间，没有得到彻底、规范的治疗导致的炎症迁延不愈，引起盆腔内的炎性粘连所导致的症状。主要会出现慢性盆腔疼痛，反复出现的下腹部隐痛。如果机体抵抗力下降，还可能会出现急性腹痛伴有发烧的症状；2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位病灶种植在盆腔导致盆腔组织粘连，形成输卵管的粘连、梗阻引起不孕症。盆腔内膜异位症是导致女性盆腔疼痛和痛经的常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位症都会导致输卵管堵塞，临床症状主要就是慢性腹痛。所以如果女性出现反复的下腹部的阵痛或者隐痛，有时伴有发烧的症状，要及时地进行全面的妇科检查。如果有生育要求的女性，必要的时候可以做输卵管通液或者输卵管造影，来进一步明确输卵管的堵塞程度。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。