不孕症

腹腔镜检查的适应症包括： 1、原因不明的下腹痛或盆腔大量积液，考虑为盆腔炎、黄体破裂或盆腔肿瘤，应及时进行腹腔镜探查； 2、不能明确的宫外孕； 3、不孕症，腹腔镜检查可明确是否有盆腔粘连或输卵管积水，可同时进行盆腔粘连分离术或输卵管造口整形术，以达到诊断与治疗的双重目的； 4、盆腔包块 ，腹腔镜检查可判断其性质。

痛经分为原发痛经和继发痛经，原发痛经没器质性病变，一般对怀孕没影响。继发痛经往往是有器质性的病变，会对怀孕有影响。如果是盆腔炎性引起的痛经，可能输卵管会发炎，会通而不畅，甚至是堵塞。输卵管是受精卵的通道，所以会有影响。 子宫内膜异位症是常见的继发性痛经引起的因素，子宫内膜异位症如果在盆腔，时间久会导致盆腔粘连，盆腔酸碱内环境的改变，也不利于着床，内异症40%-50%的病人有不孕症。还有子宫畸形造成的继发痛经，因为子宫畸形，可能会使月经流出不畅，畸形最常见是纵隔子宫。如果纵隔超过宫腔长度的1/2，可能会影响怀孕。因为子宫在怀孕以后会逐渐张大，怀孕到3-4个月，4-5个月以后，子宫会有反应性收缩，会导致流产、早产。 盆腔炎症患者要抗炎，努力消退炎症。如果有陈旧性的炎症，输卵管不通，可以做腹腔镜输卵管造口。如果子宫内膜异位症，可以通过药物、手术去解决，这样也可以有利于怀孕。若为子宫畸形，最常见纵隔子宫，可通过宫腔镜切除纵隔，并进行药物治疗，甚至暂时放置节育环，减少再粘连。通过治疗以后可以再受孕，痛经的病人要积极治疗原发病灶，才可以使受孕的机会增加，才有做母亲的机会。

自愈指的是疾病不需要治疗，发展到一定程度后可以自行痊愈。自愈主要靠的是自身免疫力，大多见于病毒感染、自身免疫性疾病的自愈等。而不孕不育是指一对育龄夫妇同居后有正常性生活，并且没有采取任何的避孕措施，在12个月内不能怀孕，这类女性会被诊断为不孕症，男性就会被诊断为不育症。 故实际上不孕不育并不算是一种疾病，和肿瘤、感染不一样，属于一种不容易怀孕的状态，但不容易怀孕并不代表不能怀孕，一对夫妇在12个月没有自然怀孕，并不代表随后的12个月没有机会自然怀孕。有一部分患者在采取改善生活习惯、减肥、运动、戒烟、戒酒等措施后，可以达到自然怀孕的目的，所以不孕不育不涉及自愈性的问题。

附件炎是盆腔炎当中的一种类型，指的是子宫附件，包括输卵管、卵巢和周围的结缔组织发生炎症，所以把它称之为附件炎。附件炎的临床表现往往可以出现一侧下腹部或两侧下腹部疼痛、憋胀、腰骶酸胀等症状，也可以伴随有带下量的改变。附件炎一旦发生以后，也有可能影响到受孕能力，会引发不孕症或引起异位妊娠。因为输卵管有炎症以后，可以影响受精卵的输送过程，可以造成输卵管妊娠，以上是对生育有比较严重影响的表现。因此附件炎是女性比较常见但一定要进行治疗的一种疾病。治疗原则是要及时进行治疗，因为盆腔炎以及附件炎是特别缠绵难愈的病症，治疗效果与就医和治疗的及时与否有非常重要的关系。但附件炎症的临床表现不像其他病一样，如阑尾炎一发作时往往是急性发作，特别重，患者肯定会及时就医。有人只是出现轻微的下腹部不舒服，甚至有人连以上症状都没有，便会影响到就医。所以要提醒广大女性，如果下腹部出现不舒服时，要及时到医院进行诊断，如果有附件炎或盆腔炎，要及时进行治疗。 及时治疗时治疗内容包括2块，西医抗生素治疗、配合中医中药的治疗。附件炎、盆腔炎是混合性感染，所以用的药是广谱药物，涉及的面要比较广，要用对球菌、杆菌、厌氧菌、需氧菌、支原体、衣原体以及淋菌等都能覆盖的药物来进行治疗。其治疗疗程比较长，如果用药有效，抗生素治疗的疗程要至少要达到2周，时间短了往往治疗不彻底，以后产生耐药便更不好进行治疗。在采用抗生素治疗的同时，建议要加入中医中药的治疗，中医中药的治疗里包括口服药物治疗，口服药物治疗需要根据病人的情况进行辨证论治。但是这种病人一般可能是外在湿热之气侵袭到冲任胞宫以后，跟冲任胞宫的气血相结，引发湿热瘀结，用药时偏向清热解毒、活血化瘀、止痛的药。既可以用口服中药，也可以用中成药治疗盆腔炎、附件炎效果比较好。还可以配合外治，包括中药的保留灌肠、直肠给药，或局部的离子导入、热敷等来进行治疗。总之，附件炎是女性常见的并且对生殖和生活有影响的病证，一旦出现，要及时进行治疗，而且要坚持治疗，采取中西医结合综合治疗，效果比较好。

对于提前闭经需要关注如何处理，明确提前闭经的原因，如果是由于下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能周期性分泌引起的闭经，女性可表现为围绝经期症状，其与自然绝经症状相似，例如出现潮热、盗汗、乏力以及心动过缓，部分人还会出现情绪波动、烦躁、嗜睡以及情绪淡漠。另外，女性还因为长期雌孕激素缺乏可能会出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症的发生率升高。 而对于存在生育要求的女性而言，长期闭经还会导致不孕症的发生。其它情况例如无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，或由于宫腔粘连导致闭经。这种情况一女性般雌孕激素水平正常，能够维持女性内分泌需要，所以不会出现围绝经期症状。 提前闭经无明确临床定义，国际上把45岁之前女性停经称为早绝经，如果40岁之前出现闭经，伴有内分泌指标改变以及围绝经期症状，称为卵巢早衰。 观察性研究发现，绝经年龄拖后的女性一般存在实际寿命延长，但观察性研究证据不充足。导致女性寿命延长的原因较多，不仅是卵巢功能。所以应该科学对待，需要明确闭经的具体原因进行相关诊疗。

输卵管位于女性盆腔内，是一对细长的管道，左右各一，管道长度8-15cm，分为三层，管腔由内向外依次为黏膜层、肌肉层和浆膜层。输卵管与子宫腔相连，其分为四部分，依次为间质部、峡部、壶腹部、伞端。慢性输卵管炎症表现为输卵管僵硬、积水、通而不畅或者粘连，属于急性输卵管炎后遗症，可导致不孕症，称为输卵管炎性疾病后遗症。

若患者不存在导致输卵管病变的因素，则无需每年对输卵管进行检查。 若患者出现不孕症状，但排卵、精液均无异常，此时可以对输卵管进行检查。若患者出现明显腹痛和盆腔炎的症状时，做超声提示可能有输卵管积液，此时需要进行输卵管检查。 此外，若B超检查发现卵巢边存在长条样积液，怀疑为输卵管积液、输卵管慢性炎症时，需要进一步行输卵管检查以明确诊断。

很多输卵管炎症的患者往往没有临床表现。大多是患者在超过一年没有怀孕的时候，因不孕症就诊时由医生安排做输卵管的检查，才发现输卵管出现粘连、堵塞、积水或通而不畅的情况，才发现是曾经患有输卵管炎。所以输卵管炎症是因为在黏膜中出现了炎症，而患者往往没有临床表现，但也有极个别患者会出现附件区的刺痛、跳痛或隐痛。所以为了及时发现输卵管炎，我们建议女性朋友，在性生活时有半年时要及时就诊，由专科、有经验的女性生殖科大夫，或不孕不育科的大夫，进行妇科双合诊，以便及时发现隐匿性的附件炎或输卵管炎。

患有输卵管炎症时，当我们做妇科双合诊时，会发现附件区有压痛，这时候我们首先要抗菌消炎，及时治愈输卵管炎，防止输卵管后遗症，宫外孕或不孕症的发生。但是如果患者就诊时，已经出现不孕症或宫外孕的病史，这时候我们要结合输卵管检查再给予分别治疗。比方在造影时会发现输卵管的一些问题，要看是否能够修复输卵管的功能。如果通过输卵管的检查结果表明在理疗、服用中药后，能修复输卵管的功能，或者通过腹腔镜能够修复输卵管的功能，我们就要进行上述治疗，来恢复输卵管的功能，使患者能够自然受孕。但是如果经过输卵管造影的检查，发现输卵管病变非常严重，无法恢复输卵管功能，如果患者要达到孕育的目的，可以选择试管婴儿。

子宫内膜异位症的中医疗法也是根据患者的需要来进行治疗的，患者主要是以痛经来就诊的，通过中医的辨证治疗来治疗她的痛经。如果是以不孕症来就诊的，在治疗她的基础病的情况下，还要以治疗不孕症为主。如果是治疗盆腔的包块，比如子宫巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，治疗以真假来进行辨证。历代中医对运用中医药治疗子宫内膜异位症积累了丰富的临床经验。 子宫内膜异位症主要散见于痛经、症瘕，还有不孕的范畴，所以在治疗时，要知道子宫内膜异位症的病机是什么。它的病机主要是以血瘀为主，所以在治疗时是以温肾助阳，活血化瘀是它的主要病机。同时根据她的临床表现，再辨证加减用药，调整机体的内环境，去除产生该病的内因。同时要以温经、活血、祛瘀使月经来潮时正常、疼痛消失。用些软坚散结的药物治疗症瘕和包块。通过经期的不同，经前期、经后期、排卵期来进行综合用药，帮助她怀孕。