不孕症

卵巢储备功能是指卵巢内残留卵泡数量和质量，可反映女性的生育潜能。卵巢储备功能下降指卵巢内产生优质卵母细胞的能力减弱，从而导致生育率下降，同时伴随性激素异常。临床表现为月经量改变，如月经量减少、月经周期缩短，进而导致不孕症的发生。卵巢功能严重下降者可以采用辅助生殖技术，如试管婴儿助孕。避免出现卵巢衰竭，丧失生育机会。

宫腔粘连属于临床常见疾病，宫腔手术操作或宫腔感染可导致子宫腔前后壁相互粘连，同时伴基底层损伤。术中可见宫腔形态失常，临床表现为月经量减少，严重者发生闭经，进而导致不孕症的发生。轻度宫腔粘连不会影响怀孕，严重者排卵期B超可见子宫内膜中断，或排卵期内膜偏薄，会影响正常怀孕。建议到生殖中心就诊，借助于手术或辅助生殖技术怀孕。

月经不调有可能会导致不孕，月经不调是女性内分泌失调的外在表现，30%的不孕症患者可出现月经不调，月经不调表现为不规则的子宫出血、月经周期延长、闭经等，主要考虑是排卵功能障碍、反复的进行人流、诊刮等宫腔操作，导致宫腔粘连，出现月经量少，甚至是闭经。部分患者从青春期开始就没有月经来潮，考虑是有性发育的异常，或者是中枢神经系统的肿瘤，或者是生殖系统发育畸形。部分患者月经周期延长，属于稀发排卵，可2-3个月甚至更长时间排卵一次，如果在排卵时同房，则有机会受孕。

中医认为，女性有特殊的生理结构，一生要经历生理期、妊娠期、哺乳期、绝经期，对气血的要求非常高。如果肾虚，则会导致肾精不足，使女性受孕困难，或者即使受孕，也不容易吸胞，而容易导致流产现象，或一系列妊娠合并症的发生。其次，肾虚也会使月经发生一系列的问题，如肾气虚可导致月经量稀少，从而造成卵巢早衰，也可引起不孕症的发生。

不孕症女性患者中，输卵管堵塞为常见病因，建议使用碘油造影检查输卵管通畅度。若输卵管堵塞，建议在B超监测下进行输卵管通水，避免盲目通水。若患者合并1-2期子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术指征，建议在腹腔镜下进行输卵管美兰通液，准确率更高。通水术后需注意观察、按时随访、2周内禁止性生活、尽量避免盆浴。

流产或引产可能对日后生育造成一定影响，但并非绝对。部分患者一次流产后即无法再次怀孕，且此类患者比例较大，大月份患者引产，如超过12周的引产，患者引产时未到正规医院就诊，引产过程中可能造成感染等，则可能导致输卵管阻塞或输卵管炎症，将对日后怀孕造成一定影响。流产或引产导致不孕症的患者，仍有生育需求者可进行试管婴儿。

内分泌失调可见于多种疾病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、雄激素增高、甲减、甲亢、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。部分多囊卵巢综合征患者均出现不孕，由于多囊卵巢综合征患者不排卵或稀发排卵，从而造成不孕。内分泌对人体非常重要，内分泌失调属于较严重问题，导致内分泌失调的因素较多，不仅可能导致不孕症，且影响机体各方面机能，需积极查找内分泌失调具体原因。

子宫内膜异位症主要根据患者症状、体征、辅助检查结果等综合诊断。临床确诊的金标准为腹腔镜探查术，其为有创检查，一般情况下不采用。子宫内膜异位症的主要临床症状为痛经或性交痛，部分患者表现为不孕症。若出现上述症状，应到医院做常规检查，协助判断是否为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症在B超检查方面可表现为巧克力囊肿，抽血检查显示ca125轻度升高。

一旦怀疑为多囊卵巢综合征的患者，应到正规医院进行一系列的检查，可全方面位了解病因，以便进行治疗而得以改善。患者选择不同的医院，继而所选择的科室便不同。如患者选择去综合性医院检查，应选择医院的妇产科或生殖中心，其中生殖中心主要针对治疗多囊卵巢综合征且帮助患者受孕。若患者选择专科医院进行检查，则应选择女性不孕症专科。

盆腔结核可导致输卵管粘连、梗阻、伞端闭锁、子宫内膜损害而闭经，因此可以导致不孕。据临床统计数据显示，原发性不孕患者中近50%是因盆腔结核所致，而全球统计数据显示，盆腔结核导致女性不孕比例可达10%-85%，发展中国家更为严重。因此，早期诊断、早期治疗，可避免盆腔结核造成输卵管的不可逆性损害，进而降低不孕症发病率。