不孕症

在临床上不孕症的定义是夫妻有正常性生活，未避孕一年以上未孕称为不孕症。故半年未孕还不能诊断为不孕，也不需要检查输卵管，因为影响怀孕的原因非常多。从精子和卵子的结合开始，再深入到子宫内膜着床，需要天时地利人和，包括要有排卵，要有通畅的输卵管，要有足够活力的精子，及正常的子宫内膜、良好的心态和足够的激素支持，所以怀孕是一个很复杂的情况，每个自然周期的受孕率都不过30%，远远没有达到100%。故只是偶尔1-2次或1-2个月不怀孕或者未受孕，还不能够诊断为不孕症。 此外，一些特殊的情况，也会发生不明原因的不孕症，即没有任何的病理因素，但就是不孕，一般和心理紧张、压力增大有关。越是没有受孕，越是认为自己有不怀孕的情况。实际上这反而是一个恶性循环，更容易加重不怀孕的情况，所以如果是备孕半年没有怀孕，不用着急，耐心放松，如果一年以上仍没有怀孕，要及时去医院检查。

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

输卵管不通可能是通而不畅或完全阻塞，大多是由输卵管炎症引起。输卵管炎症引起的就是盆腔炎的后遗症，输卵管不通就是其导致的，轻症对妇女身心健康都会有影响，最大的危害就是不孕。 除了有正常卵子、子宫、内膜等待胚胎着床之外，输卵管也要有很好的疏通运输功能，运输功能失衡或者输卵管完全不通，肯定无法怀孕。除了不孕症给患者带来的危害，还有可能输卵管不通是因为输卵管炎症，有的人可能会有附件炎的表现，平时隐痛就是盆腔炎的表现，严重的可能还会影响卵巢的功能使月经失调。

输卵管堵塞性不孕是女性不孕症中最常见病因，而输卵管梗阻主要分为近端梗阻和远端梗阻。前者指输卵管起始部梗阻，通常建议患者进行宫腔镜下插管，即导丝介入手术治疗，患者术后妊娠率约25%-30%。远端梗阻指输卵管伞端梗阻，此时建议患者进行腹腔镜下输卵管伞端成形术，术后妊娠率约25%-29%。通常治疗输卵管堵塞性不孕最有效的手段是体外受精和胚胎移植，即试管婴儿，单周期妊娠率为55%-60%。若由于输卵管因素导致不孕症的患者且不愿接受手术治疗，则可直接行试管婴儿助孕。对于手术失败者而言，也可以尝试进行试管婴儿，单周期妊娠率较高。

输卵管堵塞有可能影响怀孕，因为精子与卵子需要在输卵管里结合，而输卵管堵塞后，精子和卵子无法结合，则有可能影响怀孕。另外输卵管没有完全堵塞时，精子和卵子可以结合，但是变成受精卵时，体积变大，不能回到宫腔里继续生长，停留在输卵管里会形成宫外孕。输卵管堵塞是很严重的疾病，有时可能并没有明显症状，有的女性表现为肚子微痛，有的女性表现为白带增多，有的女性可能没有任何症状，所以常被忽视，只有发生不孕症，或宫外孕突然出现大出血，危及生命时，才会被发现。输卵管堵塞需要引起重视，早期可以用药物进行治疗，晚期堵塞很严重的情况下，只能做试管婴儿。

输卵管阻塞属于导致女性不孕的主要原因，也是进行不孕症检查时较常见的考虑。女性发现输卵管阻塞，也不要过于惊慌，大部分病例可以被治疗。输卵管阻塞的类型不同，采取的治疗措施、恢复程度也存在差异，常见情况如下：1、输卵管周围炎症：炎症导致输卵管扭曲、变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜下分离周围粘连，以恢复输卵管正常走行、形态和功能，通常手术相关较好；2、输卵管伞端积水：可以在腹腔镜下将阻塞的输卵管伞端打开，放出积水，同时对伞端进行整形，以恢复伞端的拾卵功能；3、输卵管中段阻塞：可以去除阻塞部位，然后进行输卵管端-端吻合术，通常手术后续效果，也比较好；4、输卵管管腔闭锁：如果为间质部位闭锁，可以在宫腔镜进行插管，或X线下导丝介入插管进行疏通，疏通后也可以怀孕。如果是输卵管管腔全程闭锁，此时炎症通常持续比较久、输卵管阻塞严重，可能在局部形成瘢痕而较难通开，此时输卵管复通概率较低，女性可以通过后续辅助生育技术，如IVF-ET，即俗称的试管婴儿进行助孕。

阴道痒首先要排除是不是阴道炎，以及明确是什么原因造成，所以一定要到医院做白带检查看是滴虫性阴道炎，还是霉菌性阴道炎、细菌性阴道、支原体性阴道炎。霉菌性阴道炎有时发展比较难控制，需要加氟康唑，阴道也要用克霉唑。 而滴虫性阴道炎的用药不同，需要用灭滴灵，即甲硝唑，阴道也要用甲硝唑栓治疗。有时细菌阴道病可以得盆腔炎，容易造成不孕症，所以医生会根据具体情况严重程度加些口服消炎药。

子宫小是临床上不孕症患者的主要就诊原因，他们通常会问医生子宫这么小会不会不孕。其实子宫小于正常，医学上称之为子宫发育不良，患者常伴有月经稀少、停经或者闭经。子宫发育不良主要是由内分泌功能不良所导致，特别是卵巢功能障碍，引起雌孕激素分泌不足所造成。而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良以外，更大的不利因素是患者常常没有排卵或者黄体功能不全。因此，多种不利因素造成子宫发育不良的妇女不孕，临床上以月经稀少，月经后期闭经、痛经为主要症状。在诊断方面，子宫小应使用科学的方法去测量。B超测量子宫体的长、宽、厚，分别低于5cm、4cm、2cm的患者，才可以诊断子宫发育不良。专业的阴道超声检查比普通的腹部超声检查往往更准确一些，但应该注意绝不能仅仅凭B超简单的一个测量，就认为妇科子宫较小。另一种测量子宫大小的方法是测量子宫的容量，如果容量＜5mL，就可以诊断为子宫发育不良。这种诊断方法需要在宫腔内注入一些液体来进行测量，有一定的痛苦。以上两种方法是诊断子宫小的比较科学的方法。

子宫息肉有很多种检查方法，大部分人体检或者孕前检查做B超，发现子宫内膜息肉。这一部分息肉如果没有症状，而且子宫内膜息肉很小，比如小于1cm，可能体检才查出来。部分子宫内膜息肉因为有症状来检查，比如月经过多、月经时间比较长，或者淋漓出血，也有因为不孕来检查，比如反复不孕症、试管婴儿种植失败来体检，做宫腔镜检查都会发现部分人是因为子宫内膜息肉导致的不孕。 子宫内膜息肉最常通过阴道彩超检查出来，敏感性比较高，子宫输卵管造影也会检查出子宫内膜息肉。检查子宫内膜息肉的金标准一般是宫腔镜检查，会直观看到子宫内膜息肉，而且能看出大小、内膜变化，在宫腔镜指引下有一部分息肉可以直接摘除。

子宫息肉手术是较小的手术。手术后下1个月，一般就可以考虑生育的问题。子宫息肉不是像肿瘤一样的东西，只是内分泌的改变，所以有可能会根据内分泌的改变，或者本身内分泌情况不太好、不太正常的情况下，可能会复发。子宫息肉发现以后再治疗，可能做宫腔镜手术，仅仅几分钟即可。接下来要做病理检测，看看有没有癌症的问题。一般来讲，除了有一些长期的息肉，淋漓出血的有癌症的可能性，绝大部分都没有癌症的问题，只是内分泌异常。子宫息肉有时会因为不孕症而被发现，如果下个月月经正常以后，就可以赶快去试孕。因为要做试孕，以怀孕为目的，要尽早去怀孕。如果反复出现息肉的问题，应该吃一些激素类的药物，减少息肉的发生。