不孕症

子宫内膜异位症会引起不孕症，有50%的子宫内膜异位症患者会引起不孕。引起不孕症是因为子宫内膜异位症的病理变化是异位的子宫内膜，可以异位在盆底、卵巢、整个异位到盆腔里，这个异位的子宫内膜随着卵巢激素的变化，会发生周期性的增殖、分泌、脱落，引起局部出血。它会刺激周围的组织增生、纤维化，还会形成盆腔改变，会引起输卵管的形状改变，盆腔的环境发生变化，从而导致不孕症。子宫内膜异位症会引起痛经，导致局部有包块，所以这种患者多数情况下会引起不孕症。子宫内膜异位症发生的病因还不是非常清楚，所以只能做到预防。预防子宫内膜异位症，首先在经期时不要剧烈运动，尽量减少人流次数，尤其是医生在患者经期时不要进行盆腔操作，很多方法都可以预防子宫内膜异位症的发生。

抗子宫内膜抗体阳性是什么意思？随着不孕症发生率的增高，查的越来越多。这个抗体形成的原因，第一个子宫内膜异位症，异位的内膜有可能刺激机体产生抗子宫内膜抗体；另外一个，整个免疫系统可能亢奋或者紊乱；还有一个很常见的就是反复流产或者人流之后，可能也会激发人体产生抗子宫内膜抗体；此外，现在子宫内膜炎症发病率也是越来越高，是由于人流或者阴道炎症下行感染没有得到很好的处理，上行感染引起内膜的炎症，也会刺激机体产生对抗子宫内膜的抗体。所以如果产生了抗子宫内膜抗体，要查原因到底是哪方面引起的，因为这个会直接影响到子宫内膜的结构和功能，进一步可能会影响到女性受孕。

子宫内膜异位症患者可以怀孕，大部分患者容易合并不孕症，原因主要是子宫内膜异位症会相应的引起女性患者盆腔内粘连、输卵管病变、排卵障碍、月经紊乱，所以相对不容易怀孕。 但是一旦怀孕以后，对子宫内膜异位症具有治疗作用，所以在临床上，通常鼓励这类患者怀孕。临床上有一种治疗方法叫做假孕疗法，就是利用该原理。针对不容易怀孕的患者，临床上有一些辅助生殖技术，比如通过促排卵或者试管婴儿技术，都可以让患者怀孕。

子宫内膜异位症早期诊断较为困难，因为部分早期子宫内膜异位症的患者并无任何临床症状，既无痛经，也无月经量多。部分患者会因为不孕症就诊，医生需检查排查具体原因，可能会确定为子宫内膜异位症所引起。 很多疾病早期无任何临床症状，患者可能会忽略。该病经常在不孕症的患者检查时发现，此时已不属于早期，因为已影响到妊娠，患者不能自然受孕。还有痛经的患者，因为痛经就诊于妇科，通过B超检查子宫大小、卵巢情况，结果发现卵巢有巧克力囊肿。对于巧克力囊肿则需要根据患者需求进行处理，当囊肿长到5cm以上时则需手术干预治疗。

子宫内膜异位症患者的怀孕几率较正常女性低。文献表明，50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症影响怀孕的原因较多，目前公认原因是病灶导致输卵管、盆腔病灶粘连，输卵管功能存在障碍，可以造成送卵困难。同时，卵巢异位囊肿可导致排卵功能障碍，较大卵巢囊肿会影响正常卵巢功能。 目前研究较为热门的是免疫因素，如此类患者存在抗精子抗体，导致怀孕困难。因此，子宫内膜异位症的手术指征之一是存在卵巢囊肿，手术以后半年内怀孕概率最高。

对于卵巢型的子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿，如果直径＞4cm，存在手术指征，这个时候可以考虑手术治疗，但是在手术前还要评估卵巢的功能。特别是如果进行第二次手术，而且还没有完成生育的妇女，应慎重选择是否进行第二次手术。因为卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免的会造成卵巢组织的丢失，再加上内异症本身对卵巢功能的破坏，以及手术以后卵巢创面的炎症反应等，都会造成这种术后卵巢储备功能的降低。因此，不孕症患者腹腔镜手术前应该全面的考虑手术对卵巢储备功能的影响，避免盲目进行手术。 对于腹膜型的子宫内膜异位症，因为术前很难发现，通常是在不孕症的腹腔镜探查手术当中发现，此时可于术中行异位病灶的切除或者是电灼术。所以对于子宫内膜异位症是否需要手术，要根据临床的分型决定。卵巢型的要根据卵巢巧囊的大小，再根据患者的年龄，还有生育要求等综合评估，因此无法一概而论。

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆内膜及宫体的肌层以外其它部位，是育龄期妇女的常见病，也是不孕症的常见原因。许多妇女患子宫内膜异位症，可能并没有症状，主要表现为不孕。根据内异症发生的部位不同，分为卵巢的子宫内膜异位症，还有腹膜型的子宫内膜异位症，还有深部浸润型的子宫内膜异位症，以及其它的类型。 如果内膜异位在卵巢上形成卵巢巧克力囊肿，囊肿超过1个cm时超声即可发现；如果在腹膜上的异位，超声检查无法发现，通常在子宫不孕症的腹腔镜检查当中才能发现。 卵巢型的子宫内膜异位症，因为在卵巢上形成囊肿，所以超声能够发现；对于腹膜型的子宫内膜异位症，因为子宫内膜组织异位在盆腔、腹膜上，所以常规的检查，比如超声发现不了，只能在对于不孕症的腹腔镜手术当中才能够发现；对于深部浸润型子宫内膜异位症，如果在子宫直肠陷凹或者是阴道直肠隔的部位形成的内膜异位结节，做妇科检查的时候，有的时候能够发现，或者是通过磁共振的检查发现。

子宫内膜异位症是比较常见的导致女性不孕的病因之一。根据文献报道，子宫内膜异位症的患者中，有20%-40%都合并不孕症，而在不孕症患者中，大约50%的人都有子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位症怀孕几率不太高，但也需要根据轻度、中度和重度来确定。 子宫内膜异位症是发展性疾病，随着每次月经到来，症状会加重一分。所以如果是年轻的、病程比较短的、子宫内膜异位症表现症状不明显的患者，怀孕几率基本上不受影响。如果症状比较明显，比如盆腔疼痛、慢性疼痛、B超下可以见到明显子宫卵巢内膜异位症、囊肿、腺肌病的患者，不孕几率可以增加到50%以上，如果有子宫内膜异位症，而且超过1年没有怀孕，需要到医院里接受基本治疗，从吃药、打针、人工授精、手术到试管，都会根据情况制定个体化的治疗方案。

子宫内膜异位症是否严重因人而异，若症状较轻可能仅表现为卵巢子宫内膜异位囊肿。此时子宫内膜会异位到子宫肌层导致子宫腺肌瘤或子宫腺肌病，但可能不会出现明显的临床症状，更不会因为子宫内膜异位症而影响日常的生活、工作，定期观察并及时给予治疗即可。但在临床上也存在较严重的子宫内膜异位症，甚至卵巢部位反复破裂，此时卵巢的子宫内膜异位症囊肿被称为巧克力囊肿。反复破口以及内容物流出会造成周围组织的粘连，严重时可能会导致不孕症以及反复发作的痛经。若盆腔子宫内膜异位症导致盆腔广泛粘连，此时解剖结构的异常会使输卵管蠕动受到障碍而造成卵巢排卵无法被输卵管所捡拾，未来则可能会导致不孕症的发生。此外，部分女性可能会发生较严重的子宫腺肌病，并且盆腔的子宫内膜异位症会导致痛经逐年加重，同样较为严重。

检查输卵管有没有阻塞，其实也是检查不孕症的重要方法，目前检查输卵管是否通畅的方法如下： 1、通液检查：使用液体通过宫颈注入到输卵管，根据液体注入的剂量和压力，由术者感觉输卵管是否通畅，感觉出输卵管的通畅度，也是一种经验性的方法； 2、B超引导下检查：即通过B超操作检查查看液体是否进入盆腔，属于是一种相对客观的检查； 3、输卵管碘油造影：把普通的液体换成碘油，然后做完检查以后，通过X光拍片了解造影剂有没有在盆腔中弥散，而且同时能够查看宫腔的形态、输卵管的形态，进而留下检查的客观证据。