下肢静脉血栓

下肢静脉血栓常见于术后患者，尤其是活动不方便、长期卧床的患者，预防处理如下： 1、做肢体的功能锻炼或腿部的按摩，最常见的腿部功能锻炼是脚背往回勾，背屈动作可促进小腿的血液循环，降低血栓的发生几率； 2、住院患者在院内采取外用器械辅助，如使用空气压力治疗泵、治疗仪； 3、家属可对患者进行辅助锻炼，也能起到预防的作用； 4、多饮水也能在一定程度上预防血栓。

下肢静脉血栓特指下肢深静脉血栓，如果有某些诱因，如长期卧床、怀孕压迫，突然出现下肢肿胀，特别是单侧下肢肿胀，需严重怀疑下肢深静脉血栓形成，确认方法如下： 1、用尺子测量腿围，如果患侧比对侧明显增加，要高度考虑深静脉血栓形成； 2、到医院进行专业检查，抽血查D-二聚体，还可以用B超检查下肢深静脉。彩色超声对下肢静脉血栓的诊断率、敏感率非常高，准确率也很高，基本95%的下肢深静脉血栓都可以被彩色超声确认。 因此，如果单侧下肢肿胀，高度怀疑下肢深静脉血栓，要到医院进行专业检查确诊。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。

下肢血管彩超检查主要用于下肢血管病变，如下肢动脉狭窄、闭塞、粥样硬化、下肢静脉血栓形成、静脉瓣功能不全。检查时需要患者取仰卧位，下体的衣物要拉至大腿根部，一般采取外展外旋位，膝关节稍弯曲。 检查方式可以是多点检查法，用于筛查。一般是从髂血管、股血管、腘血管及足背血管这几个点进行检查，当发现血流频谱发生改变的时候采用连续扫查法，比如当腘动脉的血流频谱发生改变时会考虑股浅动脉发生改变，所以从股浅动脉起始段一直会扫查到腘动脉。按照血管由上向下进行检查，血管先横向后纵向，先二维后彩色，最后进行频谱检查。 检查静脉时要按压，不能压扁的为血栓形成，怀疑静脉瓣功能不全的时候用挤压试验，或嘱患者吸气后屏气，观察血流反向的时间，一般反向时间超过500ms怀疑有静脉瓣的功能不全。

下肢静脉血栓的三个主要因素为血流缓慢、高凝状态和血管壁损伤，针对上述因素可采取以下预防保健措施：1、避免久坐、久站：比如长时间旅行的人群，可以下车休息或按摩腿部、勾脚尖等，促进静脉回流，使血流加速，避免血栓形成；2、按摩：建议经常给长期卧床的患者按摩下肢，避免血流减慢；3、穿弹力袜：静脉曲张的患者可以穿弹力袜，从而预防血栓；4、控制血脂：如果患者血脂水平较高，应控制血脂，尽量采取药物治疗，避免输液造成血管损伤；5、术后护理：对于血液处于高凝状态、肿瘤患者，在进行骨科、妇科手术后易出现血栓，建议术后早期活动或应用抗凝药物，并且每天应饮水1500mL以上，防止血液黏稠或处于高凝状态；6、其他措施：患者发生静脉炎后，应尽早使用消炎药进行治疗，避免静脉炎继发血栓形成。

下肢静脉血栓是常见疾病，原因主要包括以下几种：1、下肢血流缓慢：常见于老年或长期卧床的患者，下肢活动减少引起血液淤滞，导致血栓形成；2、静脉血液高凝状态：多见于术后患者，尤其是骨科术后或产后，由于手术刺激造成血液高凝状态，也可导致血栓。而部分肿瘤患者，血液也可出现高凝状态，常见于肺癌；3、血管壁损伤：如果炎症或静脉输液造成血管损伤，刺激血管壁，也可形成血栓。

小腿浮肿的原因如下： 1、如果是单侧小腿浮肿，要高度警惕下肢静脉血栓形成，这时要保持一侧肢体制动，尽快去医院做双下肢静脉B超，看是不是有血栓形成，在下肢静脉里堵住，一定要提早去看，因为血栓一旦掉下来，形成肺栓塞，有可能会致命； 2、小腿浮肿如果是双侧，这时要考虑全身性疾病，也不能除外静脉栓塞，因为有些人是双侧静脉栓塞，但更常见的是全身性疾病导致，对于老年人，老年性血管张力、功能下降，肌肉能力下降，血液里的水分渗透至外周组织液，从而导致浮肿，一般早上起来轻、下午重，睡一觉便会恢复；心衰导致体循环淤血，继而引起的水肿；甲状腺功能减退，引起组织蛋白里边的含量比较高，引起水肿。 小腿水肿的原因很多，和心功能、肾功能、肝脏功能有着密切关系。如果出现腿肿，一定要就诊。

下肢静脉血栓患者的行动需要注意，要减少下肢静脉受到挤压的机会，护理主要有以下几点： 1、避免按摩下肢，因为按摩有可能导致静脉内血栓被推挤，上移进入肺动脉引起肺栓塞，禁止患者进行深蹲动作，建议患者急性期上厕所只能用马桶排便，因为下蹲动作导致肌肉做功，有可能挤压血栓通过血管回流到肺动脉； 2、患者急性期尽可能平卧，患肢抬高，使下肢高于心脏平面，有利于血液回流，消肿较快； 3、建议患者清淡饮食，避免口味过重，降低血液黏滞度可以预防血栓发生。

常见腿部血栓的症状是指在有形成下肢深静脉血栓的高危因素人群中，比如患者有凝血功能障碍，蛋白S缺乏、蛋白C缺乏，或者抗心磷脂综合征等。或者患者出现过外伤需要长期卧床，或肿瘤患者、ICU监护的患者，这类患者突然出现下肢疼痛、肿胀，皮肤颜色改变、加深，皮温改变、温度升高，患者就出现了下肢静脉血栓。 下肢静脉血栓的治疗主要是需要用抗凝药物、溶栓药物，或者通过静脉途径溶栓、静脉途径机械碎栓，或者通过外科手术治疗下肢静脉血栓。还有的腿部血栓患者会出现栓塞后综合征，指反复发作的腿部静脉血栓形成，出现沉重感，甚至皮肤瘙痒、皮肤色素沉着，湿疹反复发作、迁延不愈。

下肢深静脉血栓是指下肢静脉内血液流动停滞，导致血管内出现血栓。这其实是一种很严重的外周血管疾病，严重体现在下肢静脉血栓不仅仅是停留在下肢静脉里，还可以顺着静脉走行回到右心，再通过右心经过肺动脉导致肺动脉栓塞。如果这时候下肢静脉血栓的患者出现胸痛、咯血、呼吸困难等肺部相关症状，要高度怀疑患者已经出现肺栓塞。需要急诊处理、监护室处理，甚至ICU处理。同样下肢静脉血栓，有的患者还会出现栓塞后综合征。患者在血栓形成后半年之内，还会持续出现下肢肿胀、皮肤颜色改变，比如色素沉着，会出现局部溃疡或者倦怠感，这是常说的栓塞后综合征。