下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓可以治，一般情况下治疗效果良好且可以治愈。下肢静脉血栓主要临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，分为急性期、亚急性期、慢性期。一般急性期是血栓形成前两周以内；亚急性期是两周到一个月；慢性期为一月以后。 下肢静脉血栓越早治疗效果越好，患者一旦发病应该及时到医院血管外科进行规范治疗。如果因为诊治延误，血栓进入亚急性期或慢性期，治疗效果会下降。下肢静脉血栓如果早期发现、及时规范治疗，能够将血栓完全清除，快速恢复深静脉血流通畅，使深静脉瓣膜功能得到保护，后期出现血栓形成后综合征的可能性降低，避免并发症发生。

讲解医师：白韬  （主治医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院血管外科
如果是新鲜的血栓，最主要的还是要防止血栓脱落，因为静脉血栓一旦脱落，只有一个地方可以去，就是肺动脉，很可能会导致肺栓塞。肺栓塞一旦形成，就像心肌梗死、脑梗死一样，是非常恶性的疾病，致死率非常高。如果是陈旧性的血栓，患者的主要症状可能只是腿肿，因为之前得过血栓，后来形成血栓后遗症了，可以通过介入的方式、球囊扩张，甚至放支架来打通静脉，从而缓解下肢水肿。\n下肢静脉血栓一旦形成，首先要确定它是新鲜的血栓，还是陈旧的血栓，怎么确定呢？可以通过凝血功能中的D-二聚体，如果D-二聚体高，说明现在是血栓的活动期，如果D-二聚体不高，就可能是陈旧性的血栓。再通过病史、下肢静脉彩超，来确定血栓的程度以及蔓延的范围。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢深静脉血栓的护理措施包括以下几方面：\n1、保证患者绝对卧床，避免下肢活动，如条件允许，大小便尽量在床边或者床上进行；\n2、饮食要清淡，多饮水，同时要保持大便通畅，以免造成对髂静脉的压迫；\n3、密切注意患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症的出现，因为这些症状意味患者可能发生血栓脱落，而造成的肺栓塞，严重的可能危及生命，一旦出现需告知医生；\n4、下肢深静脉血栓是以抗凝治疗为主，因此在抗凝治疗过程中，密切注意患者是否有牙出血、鼻子出血以及黑便等，如果出现立即停药，同时住院期间深静脉血栓多采用肝素皮下注射，因此对于注射区域皮肤是否出现瘀斑以及坏死要密切关注，及时给予措施治疗。

胃癌患者的术后护理主要由专业护理人员进行操作，具体如下： 1、患者术后需进行全麻的常规护理，即监测生命体征、血压、呼吸等指征； 2、保持胃肠减压管的通畅，观察胃管内和腹腔引流管内引流物的量和颜色； 3、患者术后八小时可适当进行活动，按摩下肢，避免形成下肢静脉血栓； 4、建议患者术后尽早进食，术后24小时可通过咽管注射营养液，减少静脉的液体输入，减轻患者的负担，以期获得良好疗效。

下肢静脉血栓的治疗方法包括： 1、周围型膝盖以下的深静脉血栓和浅静脉血栓，以抵抗血液凝固为主要治疗，常使用的药物有：低分子肝素，皂苷类、黄酮类等静脉的活性药物，喜疗妥、磺酸粘多糖等外用药； 2、中心型的静脉血栓多采用手术治疗，最常见的手术是置下行静脉滤器； 3、周期性的静脉血栓，也可以手术治疗,包括血栓的抽吸或置管溶栓。

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

下肢静脉血栓的治疗目的主要包括以下三个方面： 1、首先要防止血栓范围扩大，缓解临床症状，如缓解下肢肿胀、疼痛的症状； 2、避免血栓脱落引起肺栓塞，因为静脉血栓一旦脱落，可以随着血流漂移，经过右心房、右心室，最后到达肺动脉主干或分支，形成肺动脉栓塞，而一旦发生肺动脉栓塞，严重的可以危及生命； 3、减少深静脉血栓形成后综合征发生的机会，因为下肢深静脉血栓形成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，就会留有比较严重的后遗症，即静脉血栓形成后综合征可以出现如肢体疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的可以引起慢性的久治不愈的静脉性溃疡，更严重的会导致静脉性坏疽，会严重影响日常的活动功能，甚至导致残疾。所以再次强调早期规范治疗是减少静脉血栓形成后综合征的关键。

小腿静脉血栓除了局部肢体肿胀、疼痛、皮温颜色改变以外，最大的危害就是出现肺栓塞。肺栓塞指下肢小腿静脉血栓，通过静脉回流到右心，再通过右心进入肺动脉，最后血栓栓塞在肺动脉末梢，患者肺的血液交换和气体交换就会出现障碍，导致患者出现咯血、胸痛、呼吸困难，甚至危及生命。另一个比较严重的危害是指栓塞后综合征，指患者在出现下肢静脉血栓半年以后，仍反复发作的局部肿胀、沉重感，皮肤色素沉着，甚至湿疹，迁延不愈。都需要系统抗凝治疗，甚至严重患者需要溶栓介入治疗、外科手术治疗。

静脉血栓是否需要进行手术主要取决于血栓累及部位、范围与程度： 1、上肢静脉血栓：相对于下肢，上肢存在较为充分的代偿网络，不会导致严重肿胀症状，通常无需手术治疗； 2、下肢静脉血栓：远心端血栓，如小腿血栓，给予抗凝消肿药物治疗即可，通常无需手术治疗。近心端血栓或更大范围血栓，可导致严重肢体肿胀，甚至因剧烈肿胀而危及肢体存活，可能需行紧急手术治疗，消除血栓，恢复血管通畅性，减轻后遗症。此种手术仅需通过介入微创治疗即可，包括置管溶栓、血栓抽吸等多种手段。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢静脉血栓的护理包括以下几方面：\n一、建议患者清淡饮食，保持大便通畅；\n二、建议患者绝对卧床，避免下床活动，同时避免针灸、按摩、外用药物；\n三、密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症状，因为上述症状意味着有可能发生肺栓塞，要及时告知医生；\n四、对于已经发生下肢深静脉血栓的患者要给予抗凝治疗，可以采用低分子肝素皮下注射或者口服抗凝药物；\n五、对于手术和外伤的患者，为了避免形成下肢深静脉血栓要给予抗凝治疗。抗凝可以采用口服抗凝药物或者低分子肝素皮下注射，必要时可以建议患者穿弹力袜加压治疗。