下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓所做的手术包括以下几个方面： 1、清除血栓的手术，一种是导管溶栓，通过微创的方法局麻下穿刺，放一个导管，直接放进静脉血栓里边，经导管可以注射溶栓药，溶栓药直接作用到血栓上，把血栓清除，但这是一种简单的手术，对血栓的清除效率并不是特别高；第二种就是机械血栓清除法，使用一个专门吸栓的导管，通过经皮局麻下的穿刺，把这根导管沿着导丝放进血栓里边，把血栓完全抽吸出来，这个手术的效果是立竿见影的，血栓抽出以后，对于剩下的残余狭窄，可同时做支架的处理，如果有较多的血栓残留，也可以再置一个溶栓导管，进一步的清除掉血栓； 2、还有一种手术针对下肢深静脉血栓，叫做下腔静脉滤器植入术，这个手术的意义在于有一部分血栓，尤其是这种近端漂浮性大的血栓，以及部分已经发生肺栓塞的病人有可能再发生肺栓塞，把滤器放在下腔静脉里，也就是放在了血栓脱落后向心脏去的路径上，相当于放了一个大眼的渔网，把所有脱落的大块血栓挡住，避免发生致死性肺栓塞； 在此过程中，滤器就起到了预防致死性肺栓塞、阻挡大块血栓的作用，如果再同时结合上导管溶栓或者是机械血栓清除法，就可以使血栓快速清除，术中不仅预防了致死性肺栓塞的发生，等这些血栓完全清除掉以后，既可回收滤器，病人体内没有任何异物的存在，可以快速的康复。

下肢静脉血栓术后，需注意是否有血栓的复发。通过观察患肢的直径有没有明显的缩小，水肿的程度、有没有明显的减轻就能判断血栓复发。如果在减轻的过程中患肢的直径突然又明显增粗、出现疼痛的症状，那么这时候可能考虑有血栓复发的问题。其次还要注意引起下肢深静脉血栓的因素有没有解除掉，比如说有长期卧床的病史，或者有其他的高危因素，这些有没有去除掉，及早去除这些因素是非常重要的。其次的话就是下肢深静脉血栓术后常常提倡病人穿医用弹力袜，对于以后恢复瓣膜功能、减少血栓后综合征的发生都是有好处的。

下肢静脉血栓治疗分成两大块，如果较轻，如小腿静脉血栓或者膝盖以下的静脉血栓，此种情况单纯抗凝即可。但如果在大腿根甚至更往上髂静脉出现血栓，甚至病人已经出现血栓脱落导致肺栓塞，这时治疗要非常积极，有时要考虑病人是不是在髂静脉放滤网，防止有大块血栓脱落导致肺栓塞。另外，如果血栓负荷非常大，髂静脉都是血栓，现在有微创治疗办法，通过导管把血栓吸出来或者放管来进行溶栓，都属于微创、又有效的治疗手段。但前提是血栓负荷非常大，才有必要来进行比较积极的外科手术干预。 但是，大多数临床上遇到都是小的，如小腿静脉血栓，此种吃抗凝药即可，定期观察。如果在短期内突然出现腿肿胀加重，要及时到医院来复查超声。对于急性血栓，若是陈旧血栓大多数都已经机化，变成血管一部分，这时用药必要性非常小，但是自己要有意识，得过血栓之后再得血栓几率要比别人高。所以一旦出现腿突然肿胀，要及时到医院就诊。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
血栓形成的三要素是高凝状态、血液瘀滞和内皮损伤，可以从这三方面去做预防。举一个简单的例子，这个病叫做经济舱综合征，经济舱综合征是指病人长时间的乘坐飞机，尤其是在经济舱里面窝着不动，下了飞机以后很快发现自己的腿肿了，一查是血栓。怎么预防？第一、要适当的起来活动。因为深静脉血栓好发于下肢，是腿上的第二心脏，所以，适当的起来活动，可以让第二心脏活动。如果不愿意活动，可以做勾脚把小腿的肌肉带动起来，可以起到第二心脏把血流回输、预防静脉血瘀滞的作用。第二、适当的多喝水。多喝水可以稀释血液，上厕所必须要起来，这个时候就可以让腿上的肌肉活动。第三、可以穿医用的弹力袜。医用弹力袜是带有梯度压力的医疗工具，可以促进静脉血的回流。第四、有高凝倾向的病人在上飞机之前应用抗凝药物预防血栓。常用的药有低分子肝素和新型的口服抗凝药，上飞机之前吃一粒或者打一针就行。如果时间超过12小时，可以再打一针或者吃一片药。

临床上卵巢癌早期多无症状或症状不明显，随着病情进展，肿瘤发生远处转移，如转移到肝脏，引起腹腔积液，压迫下肢血液循环和淋巴液循环，可引起腿部胀痛；如肿瘤细胞侵犯盆腔神经，甚至侵犯骨骼，可引起持续性、难以忍受的腿部疼痛。卵巢癌患者一旦出现腿疼，应及时去医院检查，明确诊断，注意和下肢静脉血栓、静脉曲张、腰椎间盘突出引起的腿疼进行鉴别。

剖腹产后护理措施如下： 1、术后可使用镇痛泵2-3天，以缓解疼痛，尽量不选择口服止痛药； 2、半卧位，减少切口张力，促进切口愈合，有利于恶露排出，修复子宫； 3、术后拔除尿管后应多喝水、多排尿，防止尿潴留和尿路感染的发生； 4、术后应多翻身，尽早下床活动，防止肠粘连、下肢静脉血栓的发生； 5、保持腹部伤口和外阴清洁，禁止盆浴，防止感染； 6、避免进食引起肠胀气的食物； 7、产褥期禁止同房，产后3个月子宫恢复正常后方可同房，应注意避孕； 8、适当进行体育锻炼，帮助盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体。

肾功能衰竭少尿期护理包括一般护理和特殊护理，具体如下： 1、一般护理：肾功能衰竭少尿期必须绝对卧床休息，这时患者心脏功能在减退。患者卧床休息后要注意肢体功能锻炼，有些患者卧床后不锻炼，可出现下肢静脉血栓，所以卧床时要适当进行功能锻炼，辅助按摩，进行被动锻炼。建议给予患者高糖饮食，如果是糖尿病患者就要控制糖的摄入量，以高维生素、纤维素等半流食为主。蛋白摄入量在0.6-0.8g/(kg·d)，严格限制蛋白、含钾食物和水果的摄入； 2、特殊护理：即限制液体，因为患者已经少尿，进入较多液体会排不出；进行皮肤、口腔护理；注意患者电解质是否紊乱，以及患者生命体征是否平稳。

通常情况下，高位截瘫患者不能怀孕生子。因为高位截瘫可能导致患者肺部感染、双下肢静脉栓塞及坏死等。高位截瘫患者怀孕期间，可能导致各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、双下肢静脉血栓等，以及伤口感染及坏死。高位截瘫患者怀孕生子的先例较少，如果高位截瘫患者一定要生小孩，必须住院，严格按照专业医生的指导，进行妊娠和分娩。

视神经脊髓炎恢复期康复治疗主要是根据疾病后遗症进行训练，如果大小便出现问题，除用药以外，可以再做些定时排便、定时排尿训练，或者借助导尿对膀胱逼尿肌作训练。如果是肢体瘫痪问题，可以与中风患者训练一样，轻者可以借助器械做康复。如果肢体瘫痪很严重，患者卧床时，家属在护理上要做下肢肢体训练，防止下肢静脉血栓形成或者防止褥疮生成，以上训练都很重要。 视神经脊髓炎是免疫性疾病，往往与免疫有关系，这方面近几年研究的比较多，在临床上治疗时候，一般需要长期服用激素和免疫抑制剂，长期吃激素可能对患者造成副作用，包括骨质疏松、血钾低，所以要针对激素副作用进行相应补钙、补钾治疗。如果同时伴有脊髓损害，造成肢体瘫痪或者大小便功能障碍，这时候除营养治疗和基本激素免疫治疗以外，康复治疗也很重要。

老年痴呆症晚期是一个综合性疾病，并发症可涉及多方面，具体如下： 1、由于患者痴呆可能不能生活自理，常容易出现烫伤、摔伤等外伤，造成骨折，以及皮肤黏膜损害等； 2、呼吸系统，由于老年患者吞咽障碍以后易出现呛咳等，晚期卧床容易造成坠积性肺炎，出现肺部感染； 3、心血管方面，心脏主要由于长期卧床可出现心功能障碍，同时患者年龄增大以后，也会合并冠心病、心律失常等疾病。血管方面由于患者长期卧床，常会出现下肢静脉血栓； 4、消化系统，由于患者不能正常控制饮食量，过多过少都会造成并发症，过多可造成胃肠道负担加重、消化性溃疡、呕吐，进食少易造成晚期营养不良； 5、老年痴呆患者晚期会出现便秘，以及卧床以后泌尿系感染。 所以老年痴呆晚期需要全科医生共同参与治疗，需要护士及家人合理照顾，尽可能减少并发症发生。