下肢静脉血栓

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

左下肢静脉相对离下腔静脉入路更加遥远、弯曲，所以更容易发生静脉曲张以及下肢静脉血栓。下肢静脉曲张治疗主要有以下几点： 1、硬化剂注射治疗：硬化剂注射治疗是把特殊硬化剂制备成药物泡沫，注射进入病变血管，使病变血管自行萎缩，属于微创方法，但复发几率略高； 2、手术治疗：手术方案较多，包括高位结扎配合抽剥手术、激光治疗、射频消融、刨吸治疗等。 静脉曲张手术治疗的方案均存在利弊，通常医生会根据患者具体情况、深静脉通畅情况、静脉曲张严重程度等多方面综合考虑，为患者制定个性化治疗方案。

深静脉血栓形成在临床中较为常见，常见于大型外科手术、肿瘤病人、长期卧床病人以及其他高凝状态患者。以上情况导致静脉内血液发生异常凝结，堵塞静脉管腔，从而导致深静脉血栓形成。深静脉血栓主要临床表现为浅静脉扩张、单侧下肢疼痛、肿胀，以左下肢多见，引发不同程度深静脉功能不全，严重可造成残疾。深静脉血栓脱落当进入肺动脉时可引起肺动脉栓塞，当肺动脉主干出现栓塞时，患者死亡率极高。因此，各大医院已经将控制深静脉血栓发生率作为一个重点质量控制标准。 针对下肢深静脉血栓治疗，通常采用方法是抗凝与溶栓，以缓解下肢肿痛等临床症状，使血管恢复再通，进而避免并发肺栓塞，保护患者生命安全。下肢深静脉血栓介入手术费用根据患者病情程度不同而不同，在几千元到上万元不等。血栓面积较小，发现较早患者花费较少，而对于病情较重，发现较晚患者，手术费用也会相应增加。

下肢静脉血栓可以治愈。下肢静脉血栓是指血液凝结在下肢静脉内，采取抬高下肢、穿弹力袜，或者抗凝药物、溶栓药物、介入治疗和外科治疗等综合手段，下肢静脉血栓可以治愈。当然并不是说每例患者都需要用到介入治疗或者外科治疗等有创治疗方式。 许多患者只需要长期服用抗凝药物，比如华法林、利伐沙班3-6个月，下肢静脉血栓可以治愈，患者下肢症状就会消失，可以恢复平时的日常生活。有些药物，比如华法林需要严格监测凝血功能。也就是说华法林用的剂量大，患者就会出现出血倾向，比如严重的消化道出血，甚至颅内出血。 如果说华法林的剂量小，就没有起到抗凝作用，所以要把华法林的剂量控制到合理的范围内，既起到抗凝作用，又不至于导致严重的出血并发症。

常见的静脉血栓症状是在有静脉血栓形成的高危因素患者中，比如常见的下肢骨折，需要卧床的患者、重症监护室ICU的患者，或者患者本身具有高凝状态的疾病，比如凝血酶原Ⅲ缺乏，蛋白S、蛋白C缺乏。这类患者中突然出现下肢疼痛、肿胀，甚至下肢颜色改变、下肢温度改变，比如下肢皮肤温度高于正常一侧，这样的患者高度怀疑出现了下肢静脉血栓。而有些患者甚至以呼吸困难、咯血、胸痛为首发症状入院。这样的患者实际是在下肢静脉血栓的基础上，已经出现了肺动脉栓塞症状，需要急诊护理、监护室处理、ICU处理，甚至需要进行溶栓、介入手术治疗、外科手术治疗。

下肢深静脉血栓是由于下肢深静脉内血液凝固，所造成的深静脉回流障碍。血栓在深静脉内形成后，可以通过血液循环进入下腔静脉，到右心房、右心室，进而到肺动脉，栓子脱落后，进入肺动脉，可造成致死性肺栓塞，属于最致命、最常见的并发症，也是患者突然猝死的重要原因。 此外，血栓形成后如果不及时治疗，可造成下肢静脉血栓形成后综合征，即造成下肢浅静脉扩张，以及下肢溃疡、肿胀、行走困难等症状。

脊髓栓系综合征是神经损害性疾病，神经损害通常为不可逆性，病程越长恢复越慢。脊髓栓系综合征手术以后，需要注意以下事项： 1、家属或医务人员应当协助患者定时翻身，以避免局部受压，从而形成压疮，或者局部血液不循环，甚至下肢静脉血栓形成。还应进行肢体功能锻炼，以减少失用性萎缩以及畸形等不良情况，注意遵医嘱用药治疗，按照药物说明或者医嘱说明，按量使用治疗药物，不得私自调整药物用量，以免引发不良药物反应； 2、患者必须要均衡术后饮食，加强饮食营养，多补充清淡且容易消化食物，适当补充富含蛋白质以及维生素食物。与此同时，禁忌辛辣、生冷刺激性饮料或者饮食，注意有良好的饮食结构，有助于身体健康恢复； 3、如果患者采取创伤比较小的终丝切断术，手术后2-3天可以适当下床活动。对于大型手术，也就是切口相对比较大的手术，应当注意脂肪液化以及伤口裂开。患者一定注意在床上多保持俯卧位或者左右卧位变换，伤口要进行局部加压，一般不建议仰卧位，且要加强大小便功能锻炼，同时保持好良好心态。 脊髓栓系综合征如果病因明确，手术效果比较好，术后一定要加强护理方面工作。日常生活中需要留意自己健康，深入了解脊髓栓系综合征知识。为了降低该病发病可做早期预防工作，从而避免该病损害，保护自身健康。

腹腔镜手术是用专门的操作器械，通过腹部3-4个0.5-1cm大小的穿刺孔，在电视监视器下进行手术操作，完成与开放手术同样的步骤，从而达到手术治疗疾病的目的，术后护理方法如下： 1、腹腔镜手术切口小，所以术后切口疼痛感较开腹手术疼痛感要轻，术后患者要及早下床活动，以便促进肠蠕动，肠道功能的恢复，预防肠粘连、肠梗阻以及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生； 2、下肢气压治疗可有效预防下肢静脉血栓的发生，术后应及早使用； 3、术后要注意观察穿刺孔的敷料是否固定良好，无脱落，敷料是否有渗湿； 4、有些手术需放置盆腔引流管，放置盆腔引流管的患者术后需要观察引流液的颜色和量，观察引流管是否通畅，如果术后引流液呈鲜红色，且引流量较多，需要判断是否有盆腔内活动性的出血，如出现盆腔内的活动性出血，需要及时处理； 5、妇科疾病患者进行腹腔镜手术治疗后，还要观察是否有阴道出血发生，如果有阴道出血，注意观察阴道出血的颜色以及出血量的多少，对于异常的阴道出血，需要积极查找原因，及时处理。

下肢深静脉血栓分急性期、慢性期。急性期并发症包括肺动脉栓塞、股白肿，慢性期并发症为深静脉血栓后遗症，具体危害如下： 1、肺动脉栓塞：下肢静脉血栓脱落，回流到肺动脉，引起肺动脉栓塞。严重者出现血流动力学紊乱，表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，甚至危及生命； 2、股白肿：多见于大面积血栓者，可引起静脉回流受阻，动脉血供中断，导致肢体缺血、坏死； 3、深静脉血栓后遗症：血栓破坏深部静脉瓣膜，导致血流受阻、返流，长期静脉高压引起下肢皮肤溃烂。

下肢静脉血栓根据不同的症状，检查项目不同。具体情况如下： 1、下肢深静脉血栓最简单、便捷的检查手段为下肢深静脉彩超，可明确深静脉是否有血栓； 2、髂静脉血栓彩超不易发现，需做下肢静脉顺行造影或CT静脉血管成像； 3、出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血，甚至危及生命等情况，需做肺动脉CTA，也称肺动脉CT血管成像，判断有无肺动脉栓塞并发症； 4、高度怀疑肿瘤者，可进行腹部CT、肺部CT检查。