上颌前突

儿童大龅牙即儿童上颌前突，引起上颌前突症状原因很多，治疗主要有以下几个方面： 1、口呼吸引起，比如鼻炎、腺样体肥大等，要去耳鼻喉科进行手术治疗； 2、不良习惯造成，比如吃手、咬被角以及长期安慰奶嘴造成大龅牙，即上腭弓抬高，要坚决尽快杜绝不良习惯； 3、轻度遗传性上颌性前突，这种情况治疗方法一般来说要配戴功能性矫正器。 4、需矫正影响上颌前突发育的不良习惯，在生长发育期要做治疗，如果发展到年龄比较大，超过18岁以后大龅牙还没解决，就要进行口腔外科正颌治疗，即上下颌弓大手术治疗才能纠正。

上颌前突分为轻、中、重度，对于不太严重的上颌前突，通过单纯的正畸治疗就可以达到一定的改善。但是，对于严重的上颌前突患者，从功能、健康、美观以及长期稳定性的效果考虑，建议患者进行正畸正颌的联合治疗，这一过程大概需要2年的时间。在前1年半的时间里，主要是进行牙齿的矫正，在这一段时间会通过移动牙齿为正颌手术创造条件。正颌手术的时间大概几个小时，具体因每个人的情况不同而不同，住院大概要1周左右。做完正颌手术以后的半年时间里，需要对牙齿进行进一步的精细调整以及最后拆除牙套。 对于正颌手术，建议患者不用过于担心，没有想象中那么可怕，能获得较好的治疗结果，包括健康的咬合、良好的外观，还有长期的稳定性。所以，对于一些上颌严重前突的患者，还是建议进行正畸正颌的联合治疗。如果只是进行单纯的正畸治疗，效果要大大打折扣，因为正畸医生只能移动牙齿，无法改变骨头，骨头严重不调需要正颌医生进行协调。

正畸科是一门专门处理各种错(牙合)畸形的科室，骨性上颌前突患者建议先来正畸科就诊。如果是轻度的骨性前突，有可能通过单纯的正畸治疗就能得到一定改善，包括咬合调整、脸型的改善。如果是重度的骨性前突，建议进行正畸正颌联合治疗，在正畸正颌联合治疗过程中，正畸医生主要起主导作用，所以建议有骨性前突的患者先到正畸科就诊。正畸医生分析情况以后，如果需要进行正颌手术，就会和正颌医生进行会诊，通过收集资料，包括X光片、照相、模型，把资料收集好以后会根据具体情况，得出一个正畸正颌的联合方案。

很多家长来咨询，孩子越长下巴越小，而显得越来越突。其实这个问题如果是发生在儿童，则主要是和口呼吸有关。如果患者是遗传性因素，即父母亲下巴小，孩子的下巴也不会太大。由于口呼吸造成的下巴后缩，叫做腺样体面容。腺样体面容主要是因为口呼吸的不良习惯，造成下颌发育抑制，同时下颌的方向会往后下旋转，最后定型以后下颌就会比正常人偏小。另外，有一种是因为下颌发育不够大而出现过小的形态，主要是由某些疾病引起，比如颞下颌关节疾病会造成下颌发育受到阻滞，下颌发育不够而引起的下颌较小。

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。

前牙深覆盖是指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。前牙深覆盖是一种常见的错(牙合)症状。前牙深覆盖时，磨牙关系多为远中关系，并常伴有前牙深覆(牙合)，是典型的安氏二类Ⅰ分类错(牙合)，俗称暴牙。显而易见，深覆盖最直观的影响就是对于美观的影响。其实，深覆盖的危害远不止美观方面的影响，通常还会继发深覆(牙合)及牙齿咬合过深，带来咬合创伤等问题。前牙深覆(牙合)通常还会引起下颌后缩，上颌前突，进一步影响美观。对于学龄期的儿童，深覆盖往往会增加上前牙的外伤几率，导致前牙过早脱落以及折断。对于成年人甚至学龄期的儿童而言，前牙深覆(牙合)均会造成心理方面的影响，因此一定要尽早进行矫正治疗。

牙槽骨突出患者如果到口腔正畸科经医生会诊后，明确诊断为上颌前突畸形或者双颌前突畸形，而且病人愿意矫正治疗，一般需要戴牙套。 治疗完成后，患者容貌不仅会得到很大改善，而且咀嚼效率也会大大增强。戴牙套过程中会出现不适感，需要自己克服困难和密切配合医生解决，目前有很多戴牙套的方法和先进产品，可根据自己喜好和经济能力，结合医生建议，选择适合自己的牙套。

严重的上颌前突合并下颌后缩一般由遗传因素导致，开口呼吸等不良习惯亦可以引发。一般情况下，伴有严重上颌前突合并下颌后缩的患者可以通过牙齿矫正进行改善。患者应于早期到正规的口腔科进行检查，以确定具体类型，并制定矫治方案。经过专业的正畸医生评估之后，如果通过单纯的正畸治疗效果不佳时，患者常需要通过正畸正颌的联合治疗才可以达到良好的治疗效果。正常的上颌前突下颌后缩手术为上颌后退、下颌前徙的手术，目前较为成熟。相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全。但是手术过程中，有可能存在不可避免的麻醉风险、意外。另外，手术过程中存在血管损伤与神经损伤，所以患者术后出现局部肿胀、疼痛，以及不同程度的口周组织麻痹亦不可避免。

哨牙表现为上颌前突或牙列间隙的情况，一般哨牙需要分为骨性和牙性。骨性前突造成哨牙可能需要正畸、正颌手术联合治疗，此时疗程相对延长，一般可能需要2-3年的时间。 如果哨牙是由于单纯牙前突、牙轴前突造成，矫正疗程与正常牙齿矫正时间类似，一般需要一年半到两年的时间。如果通过拔牙矫正解决问题，一般需要2年的时间。疗程与患者的正畸力反应有关，存在个体差异，包括医师所采用的方法，所以一般时间提供参考，具体时间还要依据矫正医师的意见决定。

发现上颌前突、下颌后缩的情况，应及时就诊于口腔科或正畸科，判断颌骨和牙列的具体情况，视病情采取相应方案，如功能性矫治器。对于明显存在此病情的患者，医生一般不建议采取掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸、正颌联合治疗的风险和时间。 该病情治疗一般需要1-2年，需要术前正畸治疗，以及半年到一年左右的术后正畸治疗。正畸治疗个体差异非常大，主要取决于年龄，以及是否要拔牙、牙周健康情况、颌骨畸程度、牙齿需要移动的距离等因素。患者应去正规医院或找有经验的医生处就诊，商讨治疗方案后进行规范治疗。