上颌前突

上颌前突的病因主要包括先天性因素与后天性因素，具体如下： 1、先天性因素：母体妊娠期营养不良或内分泌紊乱、损伤等因素，均可以影响胎儿的生长发育，或者胎儿在子宫内的姿势和位置异常，如胎儿的手或肩膀压迫半侧颌面部，也可能引起单侧的颌骨发育障碍； 2、后天性因素：主要包括儿童的不良习惯和儿童期发生的颌骨外伤、颌骨的骨髓炎、营养不良、内分泌功能紊乱等，均可以影响到颌骨的正常发育，从而引起颌骨畸形。

上颌前突会对患儿的面貌产生影响，使患儿容易出现心理障碍，为避免影响正常的工作和生活，患者日常生活中需要注意以下几点： 1、合理饮食，多吃富含蛋白质的食物，如豆制品、鸡蛋、牛奶，以增强抵抗力； 2、一旦发现上颌前突，应尽快就医治疗，减少儿童产生因上颌牙前突造成的面型不美观所带来的心理问题，而影响以后的生活； 3、纠正长期的口腔不良习惯，包括吮指习惯、咬下唇习惯及舔上牙习惯等，避免上颌前突的加重。

上颌前突俗称天包地，其矫正分为两种，一种是牙性天包地，另外一种是骨性天包地。牙性天包地患者可以通过矫治器进行矫正，也就是正畸的方法进行矫正。矫治器的种类很多，包括普通的金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、自锁托槽矫治器、舌侧矫治器及无托槽的隐形矫治器。普通的金属托槽矫治器的价格一般约为1万元，隐形无托槽矫治器的价格约为2万元以上。骨性天包地患者不仅需要矫治器的治疗，还需要进行正颌外科手术的治疗，费用比较贵，具体价格要根据医生设计的方案而定。

下巴后缩需要明确原因，针对不同原因采取相应手术方式进行治疗，具体如下： 1、先天性原因或者生长发育所造成下颌颏部后缩，必须要采取正颌外科手术，如下颌升支矢状劈开前移手术； 2、患者伴有上颌前突畸形，可能需要同时进行上颌骨LeFortI型截骨和下颌骨升支矢状劈开截骨手术，用双颌手术解决畸形造成不美观状况； 3、颞颌关节强直所造成小颏畸形，需要在做关节成形手术之后，再进行下颌骨正颌外科手术，矫正下颌后缩畸形； 4、近些年对下颌后缩畸形，还有部分新技术方法，比如牵引成骨技术，可以用牵引器，有外置和内置牵引器。特别是对于人体损伤很小内置牵引器，可以进行颏部截骨牵引手术，矫正颏部后缩、小颏畸形，达到颏部美观和同时解决上呼吸道呼吸功能障碍、形态功能兼顾效果。

有些孩子会出现上颌前伸下颌后缩的现象，临床的发生率较高。很多家长怕错过矫正的时间，会认为越早开始越好，其实有最佳矫正时间。如果在乳牙期就已经表现得很明显，即在乳牙期6岁之前就可以开始矫正。如果乳牙期已经过去，到了换牙期有该表现，则该矫正时就该矫正，而不能因为牙齿没有换好，等牙齿换好后再去矫正。换牙期也是矫正的一个最佳时期，所以家长千万不要错过孩子生长发育比较快的时间段，应该及时带孩子进行矫形治疗，及时找到正畸医生进行功能矫正。通过功能矫正，可以对上颌前突下颌后缩的发育异常进行一定程度的改型。如果错过生长发育期，到了成人18岁以后也可以矫正，但要配合手术治疗，即要做正畸正颌的联合治疗。

很多家长来咨询，孩子越长下巴越小，而显得越来越突。其实这个问题如果是发生在儿童，则主要是和口呼吸有关。如果患者是遗传性因素，即父母亲下巴小，孩子的下巴也不会太大。由于口呼吸造成的下巴后缩，叫做腺样体面容。腺样体面容主要是因为口呼吸的不良习惯，造成下颌发育抑制，同时下颌的方向会往后下旋转，最后定型以后下颌就会比正常人偏小。另外，有一种是因为下颌发育不够大而出现过小的形态，主要是由某些疾病引起，比如颞下颌关节疾病会造成下颌发育受到阻滞，下颌发育不够而引起的下颌较小。

经过正畸牙齿后脸型可能会出现变化，具体如下：1、上颌前突：即龅牙的患者通过对牙齿的矫正后，可能上颌不会显得过于突出，脸型也会恢复到比较正常、美观的状态；2、下颌前突：由于下颌比上颌靠前，通过对牙齿的正畸治疗后可能下颌可向后缩，也可以代偿性让上下颌面型恢复到一定程度；3、双颌前突：通过牙齿矫正达到平整状态时，整个双颌前也会有一定改善。因此对牙齿进行正畸的过程，对面型改善有一定帮助。很多患者正畸也是为改变面型，并不仅是为牙齿的美观以及功能，因为牙齿如果排列不整齐会对面型造成一定影响。因此通过正畸以后将牙齿排列整齐，不仅能够恢复口腔颌面部的功能，同时还能对口腔颌面部的美观产生好的影响。

牙颌畸形的症状包括：1、牙错位：某一颗牙在牙弓位置出现位置偏移、倾斜或扭转。临床上常见的虎牙即为唇侧错位的减压突出于牙弓之外；2、上颌前突：俗称龅牙；3、前牙深覆盖；4、深覆合：指下前牙咬合在上前牙腭侧的牙龈上，患者表现为面下1/3较短；5、前牙反牙合：俗称地包天，表现为下巴较长；6、后牙反牙合：表现为面部左右不对称；7、开牙合：指上下颌牙齿在垂直方向上不能咬合，表现为无撕咬功能，不能发出卷舌音和爆破音。

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。