上颌前突

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。

一般患者在青春期前存在上颌前突，同时伴随下颌后缩的情况，建议在替换牙齿前一年左右进行早期干预。如果患者刚替牙结束，一般认为是进行牙齿矫正的黄金阶段，此时矫正较为重要。因为患者处在青春发育期，所以正常对其影响能够很快表达，相对疗程更短，疗效更好。 如果错过青春发育期，到了成年人，可能轻微龅牙可以通过单纯矫正解决，但严重骨性龅牙可能需要正畸和正颌手术联合治疗。

错(牙合)畸形正畸矫正的适应症如下： 1、牙齿不齐、牙间隙、上颌前突、双颌前突、下颌后缩、地包天，还有深覆(牙合)，即牙齿咬合过紧，上前牙过多遮挡下前牙，严重的患者甚至出现下前牙咬伤上颚黏膜； 2、种植修复正畸联合治疗患者，成年患者较多，通常是因为牙齿缺失时间过长，对(牙合)牙伸长、缺失牙间隙两侧牙齿倾斜歪倒，导致间隙变小，无法镶牙，此时可以通过正畸的办法恢复缺牙的间隙，恢复正常的牙(牙合)曲线。

主要指上颌前突，分为牙性前突及骨性前突。牙性前突可通过正畸治疗，实现面型改善，通常需拔牙矫治或支抗钉辅助远移。明显的上颌前突通常需要减数拔牙，通过减数得到空间，使上颌前牙内收，间接改善面型，面下1/3的美观可得到明显提升。若为骨性上颌前突，则主要分为以下情况： 1、轻中度骨性上颌前突可通过减数拔牙或支抗钉辅助内收上下前牙，同时通过控制转距实现面型改善； 2、特别严重的上颌前突，甚至是舌倾时，需通过外科介入及正畸正颌联合治疗，使骨块内收，进而改善前突面型。

35岁矫正牙齿的利与弊具体如下：1、利：35岁患者进行牙齿矫正，可一定程度改善错(牙合)畸形，即可使患者口腔和面部的美观得到一定改善。有些患者虽已35岁，但口腔牙齿仍存在错(牙合)畸形，如牙列拥挤、牙列稀疏、上颌前突、下颌后缩、下颌前突或上颌后缩，影响美观以及咬合功能等。因此，35岁的患者仍然可以进行牙齿矫正且效果较好，建议患者增强信心；2、弊：对于35岁患者矫正的弊端，由于患者牙齿和颌骨已发育完善，矫正后复发的可能性比小孩稍大，但注意严格按照口腔正畸科医生的医嘱，进行矫正后保持，同样可取得较好的矫正效果。

上颌前突是儿童错颌畸形中发病率较高的一种，上颌前突容易造成深覆颌、深覆盖、上下颌关系的不协调，导致患者上颌的部位靠前或者前突出，使得面部变形，出现唇闭合无力、牙槽骨过长、腭盖高拱等症状。上颌前突不仅会对患儿的面貌产生影响，甚至可以出现开唇露齿的现象，严重者还可以出现露龈笑。随着儿童年龄的增长，患儿容易出现心理障碍、自卑等，严重者会影响正常的日常生活。早期矫治提倡尽早和及时，通过预防相关引起错颌畸形发生、发展的因素，而达到儿童颅、面、颌功能与美观的协调及平衡。

上颌前突俗称天包地，其矫正分为两种，一种是牙性天包地，另外一种是骨性天包地。牙性天包地患者可以通过矫治器进行矫正，也就是正畸的方法进行矫正。矫治器的种类很多，包括普通的金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、自锁托槽矫治器、舌侧矫治器及无托槽的隐形矫治器。普通的金属托槽矫治器的价格一般约为1万元，隐形无托槽矫治器的价格约为2万元以上。骨性天包地患者不仅需要矫治器的治疗，还需要进行正颌外科手术的治疗，费用比较贵，具体价格要根据医生设计的方案而定。

上颌前突与营养不良有一定的关系，患者需要合理安排饮食，术后进行相应的功能锻炼，以利于病情的稳定，其他护理措施如下： 1、合理饮食，多食蛋、水果、蔬菜、排骨汤等含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素的食物，促进营养的恢复，促进骨骼的正常发育； 2、术后进行按摩、张口等功能训练，以改善血液循环，防止肌肉萎缩，促进功能的恢复； 3、术后需按医嘱行护理工作，常规抗感染用药。

所谓的龅牙指上颌前牙突出。根据患者的临床表现，上颌前牙突出的常见类型如下： 1、较为单纯的牙齿前突：如果通过临床检查判断上颌前牙突出由单纯的牙齿倾斜度异常导致，则可以通过正畸治疗内收前牙，使上颌前牙突出得以改善、矫正； 2、部分上颌前牙突出患者，不仅伴有牙齿前突，而且其上颌骨发育过度。患者主要表现为上颌骨前突，单纯的正畸治疗，即单纯的矫正无法有效地解决问题，因为骨性上颌前突的原因，在于上颌骨发育过度，患者需要于矫正牙齿的同时，配合颌骨矫正以达到治疗目的。颌骨的矫正治疗通常需要患者于成年后进行，手术过程中将突出的上颌骨截断、后退，达到重置颌骨位置关系的结果，方可较为有效地解决骨性龅牙的问题。 因此，对于有龅牙主诉的患者，需要对其病因进行判断，方可达到较佳的治疗目标。

牙颌畸形的症状包括：1、牙错位：某一颗牙在牙弓位置出现位置偏移、倾斜或扭转。临床上常见的虎牙即为唇侧错位的减压突出于牙弓之外；2、上颌前突：俗称龅牙；3、前牙深覆盖；4、深覆合：指下前牙咬合在上前牙腭侧的牙龈上，患者表现为面下1/3较短；5、前牙反牙合：俗称地包天，表现为下巴较长；6、后牙反牙合：表现为面部左右不对称；7、开牙合：指上下颌牙齿在垂直方向上不能咬合，表现为无撕咬功能，不能发出卷舌音和爆破音。