上颌前突

前牙深覆盖分为牙性、骨性和功能性。牙性前牙深覆盖临床上主要表现为单纯的前牙深覆盖，上前牙唇倾或存在散在的间隙，下前牙舌倾，磨牙关系远中或者中性关系，上下颌骨的形态大小正常，骨面型基本是正常的。X线投影测量ANB角基本在正常范围内。 骨性前牙深覆盖主要表现为上下颌骨在三维方向上的大小、形态或者位置关系异常。可表现为上颌发育过度或位置靠前所致的上颌前突，下颌骨基本正常。也可表现为上颌骨正常，下颌骨的形态大小明显异常，如下颌伸支或下颌体短小，发育不足或上下颌骨都有不同程度的发育异常。一般上下切牙唇倾度可以有不同程度的代偿。上前牙直立或者舌向倾斜，下前牙唇向倾斜，磨牙关系多呈明显的远中关系。尖牙也呈为远中关系，ANB角大于5°。

龅牙实际上是上颌牙齿前突。在儿童期最常见的是口腔的不良习惯，比如吮指，把拇指顶在上前牙位置长期吸吮。 有研究表明，每天需要持续六小时以上才能造成这种结果。短时间、频繁时间较短，一般不会造成。另外不良的口呼吸方式，比如因为扁桃体肥大、增殖体肥大造成上气道呼吸不通畅，被动张口呼吸，这种长期作用也可造成上颌前突。 这些情况造成的上颌前突，三岁左右的儿童不要矫治。这种不良习惯，比如吮指、吮下唇，到一定年龄约六岁上学以后，自己可以克服。如果自身无法戒掉，可以进行临床干预，戴矫治器可以解决该问题。

严重骨性错(牙合)畸形临床上一般经常见到患者来就诊，主诉脸歪，而且歪越来越厉害。有的人说为什么下颌骨越来越大，大到拉都拉不住它，往往这种情况都是严重的骨性错(牙合)畸形。骨性错(牙合)畸形有骨性的反(牙合)，就是凹形脸、新月型脸，骨性错(牙合)畸形有严重的上颌前突叫严重的龅牙。骨性错(牙合)畸形有严重的骨性开(牙合)，前牙完全没有咬合，后牙只有个别的接触点，这类患者在功能上咀嚼、吞咽、呼吸功能会受到严重的影响。 除了功能方面的影响，还会对患者的心理状态有很大影响。由于和周边人群当中的面型有很大差别，会给骨性错(牙合)的患者心理造成极大压力。如果临床上发现自己的脸部过歪或者下颌特别大，建议及时就诊，往往脸部过歪或者下颌特别靠前，基本上都是骨性错(牙合)。

上牙槽骨突不能自己矫正。牙槽骨突出在医学专业上指上颌前突畸形或者双颌前突畸形，表现为地包天或龅牙，一般不伴严重功能障碍，但影响美观，比如开唇露齿、微笑时牙龈外露过多，患者矫正的目的主要是为了改善容貌。 牙槽骨突出矫正是专业性强、过程复杂、耗时长的治疗，建议到口腔正畸科当面就诊，进行详细检查，明确诊断，分类制定治疗方案，才能得到良好的治疗效果，如果发现上牙槽骨前突不可以自己矫正。

错颌畸形最常见的分类是牙齿功能性的和骨性的分类。世界通用的分类方法可分为安氏一类、安氏二类、安氏三类，主要是针对第一磨牙咬合位置来决定安氏分类，安氏分类不能够完全的来说明错颌畸形，但有一定的相关性，安氏一类患者一般骨骼正常，安氏二类患者常有龅牙、上颌前突、下颌后缩表现，安氏三类患者前牙反合，面型多扁平。

远中错颌通常是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿位置靠后，临床上的诊断标准，通过第一颗磨牙的相对位置进行确诊。针对于普通患者，自己很难有这方面的专业知识进行确诊，还需要专业的口腔科医生来帮助患者确诊。有一些简单的判断方法，比如下颌后缩、下巴过小或者是上颌前突、龅牙，这一类患者多数都为远中错颌患者。 远中错颌患者如果发现了这类问题，要看远中错颌是牙齿导致的还是骨头导致的。如果是牙齿的问题，通过简单的牙齿矫正，戴牙套就可以解决远中错颌的问题。如果是骨头原因导致的远中错颌，下颌骨头整个都很小，上面骨头都突出来，这种要看患者的年龄，如果是在生长发育期的孩子，可以通过牙齿矫正的方式，临床上叫矫形治疗，也叫骨骼的生长改良，去抑制上颌骨的过度生长，促进下颌骨的生长来改善。如果到了成年仍然伴有这类问题，通常是通过正颌手术的方式将上面的骨头截断退回，将下面的骨头截断拉出来，改变远中错颌的问题。

错(牙合)畸形正畸矫正的适应症如下： 1、牙齿不齐、牙间隙、上颌前突、双颌前突、下颌后缩、地包天，还有深覆(牙合)，即牙齿咬合过紧，上前牙过多遮挡下前牙，严重的患者甚至出现下前牙咬伤上颚黏膜； 2、种植修复正畸联合治疗患者，成年患者较多，通常是因为牙齿缺失时间过长，对(牙合)牙伸长、缺失牙间隙两侧牙齿倾斜歪倒，导致间隙变小，无法镶牙，此时可以通过正畸的办法恢复缺牙的间隙，恢复正常的牙(牙合)曲线。

35岁矫正牙齿的利与弊具体如下：1、利：35岁患者进行牙齿矫正，可一定程度改善错(牙合)畸形，即可使患者口腔和面部的美观得到一定改善。有些患者虽已35岁，但口腔牙齿仍存在错(牙合)畸形，如牙列拥挤、牙列稀疏、上颌前突、下颌后缩、下颌前突或上颌后缩，影响美观以及咬合功能等。因此，35岁的患者仍然可以进行牙齿矫正且效果较好，建议患者增强信心；2、弊：对于35岁患者矫正的弊端，由于患者牙齿和颌骨已发育完善，矫正后复发的可能性比小孩稍大，但注意严格按照口腔正畸科医生的医嘱，进行矫正后保持，同样可取得较好的矫正效果。

咬合诱导是指在儿童生长发育时期，引导牙齿沿咬合向正常的正确生理位置的一种生长发育方法，所以咬合诱导有益而无害。 在儿童生长发育时期，因为乳牙的早失、多生牙问题，造成牙齿间隙不足，间隙紊乱等情况。如果及时进行间隙管理、创造间隙，引导牙齿上正确的位置，就可避免错(牙合)畸形的发生概率，比如有些早期发育不良的地包天，口腔不良习惯造成的牙齿上颌前突，进行及时纠正、干预可减轻以后错(牙合)畸形的发生几率。

骨性错颌通常分为三类，最典型一类叫做双颌前突，双颌前突长什么样呢？古代的猿人或大猩猩是很典型的双颌前突，还有另外一类叫做地包天，下巴比较大，叫骨性三类，还有一类人是很明显的上颌前突，下颌后缩，叫做骨性二类。因此从矢状向，即前后向分为骨性一类、二类、三类；还有一种方法是垂直向进行分类，如果病人是个方脸盘，面下1/3比较矮，咬合比较深，上下一咬看不到下牙了，叫做低角型方面畸形，也叫做严重深覆牙合；还有另外一种人脸非常的长，上下牙咬在一起的时候，前牙是咬不上的，称之为骨性开颌；横向上来讲，有一些人面部发育不对称，比如下巴往左歪或往右歪、脸偏，被称为偏颌。总之骨性错颌分别从前后向、垂直向和横向上进行分类。