上颌前突

骨性错颌畸形往往来自于上颌骨或下颌骨本身形态或大小的问题，比较典型的是老百姓所说的地包天，指的是下颌前突，这是一类骨性错颌畸形；还有一类就是上颌前突，特点是没有下巴，下颌比较小，上颌比较突，这也是一个很严重的骨性错颌畸形。骨性错颌畸形，治疗方法通常有三种：第一种方法是手术，如果患者已经20岁以上了，过了生长发育期，手术是首选；还有一部分成人要求没有那么高，只需要改善就可以，可以不用做手术，只进行单纯的正畸治疗，叫做掩饰性正畸，但是治疗效果一定不如手术来的彻底，但是绝大多数病人对于掩饰性治疗的效果还是能接受的，也是满意的；第三种方法比如十岁以下儿童还有生长发育的潜力，可以给孩子进行功能的矫治，这是骨性错颌畸形治疗的三种方法。

上颌前突一般通过临床表现，结合口腔检查及X线的头影测量整体协助诊断，具体的检查项目包括： 1、口腔基础检查：下颌位置正常，上颌前部突出明显，上唇显得短，口唇不易闭合，出现开唇露齿，下前牙过高位，常伴有前牙的拥挤，前牙的深覆盖Ⅱ度或Ⅲ度； 2、全颌曲面断层片：全颌曲面断层片是正畸常用的检查手段之一，通过全颌面曲断层片，可以观察到全口牙齿的发育情况以及上下颌骨的情况； 3、X线头影测量：可以显示出SNA角、ANB角、颌突角均大于正常范围，而SNB角通常正常。如果仅仅是牙弓前突，则会表现为SNA角正常，但是上中切牙角大于正常。

严重骨性错(牙合)畸形临床上一般经常见到患者来就诊，主诉脸歪，而且歪越来越厉害。有的人说为什么下颌骨越来越大，大到拉都拉不住它，往往这种情况都是严重的骨性错(牙合)畸形。骨性错(牙合)畸形有骨性的反(牙合)，就是凹形脸、新月型脸，骨性错(牙合)畸形有严重的上颌前突叫严重的龅牙。骨性错(牙合)畸形有严重的骨性开(牙合)，前牙完全没有咬合，后牙只有个别的接触点，这类患者在功能上咀嚼、吞咽、呼吸功能会受到严重的影响。 除了功能方面的影响，还会对患者的心理状态有很大影响。由于和周边人群当中的面型有很大差别，会给骨性错(牙合)的患者心理造成极大压力。如果临床上发现自己的脸部过歪或者下颌特别大，建议及时就诊，往往脸部过歪或者下颌特别靠前，基本上都是骨性错(牙合)。

上颌牙齿前突在临床治疗之前，首先需要进行头颅侧位定位片的检查并给予分析，密切观察患者的软组织特点以及面部类型的特点，根据患者的咬合机制制定科学、合理的治疗方案。具体的治疗措施如下： 1、去除病因，采取相应的措施，预防其发病并阻断其发展； 2、拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身性疾病，包括鼻、呼吸道的疾病，矫正治疗前牙的错位，使得上下牙弓长度和大小协调； 3、早期矫正下颌的远中位置，刺激下颌正常发育，抑制上颌的过度发育； 4、颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。

上牙槽骨突不能自己矫正。牙槽骨突出在医学专业上指上颌前突畸形或者双颌前突畸形，表现为地包天或龅牙，一般不伴严重功能障碍，但影响美观，比如开唇露齿、微笑时牙龈外露过多，患者矫正的目的主要是为了改善容貌。 牙槽骨突出矫正是专业性强、过程复杂、耗时长的治疗，建议到口腔正畸科当面就诊，进行详细检查，明确诊断，分类制定治疗方案，才能得到良好的治疗效果，如果发现上牙槽骨前突不可以自己矫正。

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

上颌前突俗称天包地，是指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超颌。上颌前突是很常见的一种牙颌畸形，主要是由遗传、不良习惯和疾病所引起。上颌前突的临床特点是上颌骨和下颌骨之间的比例不协调，或者上下牙弓之间垂直关系出现异常。上颌的牙齿前突或者部位过于向前，会使患者的面部形成凸型，也就是平常所说的龅牙。上颌骨前突一旦没有采取相对应的治疗，就会引发各种并发症，同时对患者的容貌带来非常大的影响，严重者甚至造成开唇露齿，有的患者还会有严重的露龈笑。目前，对上颌牙齿前突主要采取正畸的方法进行治疗，也就是矫正治疗，可以使上颌骨与上弓牙之间的发育关系得到明显的改善，从而使患者的容貌得到改善。

骨性错颌畸形要分不同的种类，一般来讲，如果病人是骨性三类的问题，下颌比较前突、下巴大，一定要早做，越早做越好，如果等着牙齿都换完了再做，基本上失去了最佳的治疗时机。所以临床上五岁左右，就已经开始进行相应的骨性错颌畸形治疗了。 骨性二类主要指上颌前突，下颌后缩，比较好的治疗时机通常是替牙晚期，即女孩子基本上牙齿都换完的时候，应该在10岁或11岁左右，但是最好还剩几个乳牙，这个是最佳时期，男孩子应该是在恒牙的早期，这个时候给一些功能的矫治往往效果比较好。 总之如果错颌问题已经被鉴别诊断为是骨性错颌畸形，一定是越早做越好。 当然有一种特殊的，比如开颌，这种骨性错颌畸形晚一点做往往是有好处的，因为下颌骨后期的生长可能要持续到20多岁，所以过早治疗可能也会造成治疗效果的不稳定。

导致老咬嘴内侧的原因，通常有以下几种：1、牙颌发育畸形：为解剖学缺陷，因上颌前突自然咬着嘴唇，如果是年轻人或年纪小，则需进行正畸治疗调整咬合关系，使上牙能够咬住下牙而不是咬下唇；2、不良习惯：咬合关系正常，但有意识地总是咬嘴唇，常见于孩子不良习惯，如果出现应及时纠正；3、抽动症、多动症：如果经过纠正不能改变，且唇内侧伴有痒或不适感，应考虑孩子是否有抽动症、多动症。此时需要带孩子到儿童行为中心，前往专业诊治抽动症、多动症的儿科就诊，由精神科医生判断。如果孩子是多动症或抽动症，应及早干预治疗。虽然仅为习惯咬唇，但如果能够发现全身较为重要的疾病且及早纠正，对孩子一生都会有很好的影响。

牙槽骨突出和骨性龅牙两者存在区别与联系。一般牙槽骨突出可能存在两种情况，上颌前突与下颌前突。一般上颌前突可以称为龅牙，因为正常情况下龅牙是指上颌骨性突出。下颌骨性突出面型上一般患者表现为前牙反(牙合)，俗称为地包天。所以可以按照位置区分，让患者或医生表达时更能明确问题。 还有一种情况称为双颌前突，即上下颌同时表现为前突情况。这时可能上下颌都需要进行拔牙或手术治疗。