三尖瓣关闭不全

三尖瓣是心脏一组重要瓣膜，是右心房和右心室之间的一组瓣膜，目的是保证血液从右心房回流到右心室，三尖瓣反流指三尖瓣关闭不严，原因较多，具体如下： 1、各种引起右室扩大的疾病，均会导致相对三尖瓣反流，如肺动脉高压、动脉导管未闭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病均会导致肺动脉高压，引起三尖瓣反流，有些心肌梗死的冠心病病人也会出现三尖瓣反流； 2、先天性原因，如三尖瓣发育不全引起三尖瓣反流、三尖瓣发育畸形，这种少见的疾病是先天性。 三尖瓣关闭不全如果继发于其它疾病，要积极治疗原发疾病，瓣膜本身不需要采用治疗措施。

三尖瓣关闭不全手术风险的问题主要因素在于疾病所处的状态，而主要因素不在于手术本身。若疾病还处于早期时来治疗，并没有引起其它并发症，这种手术做下来预后比较好。 若三尖瓣反流的问题已经存在很长的时间，已经导致了其它脏器功能损害。比如凝血功能异常、肝功能异常，或患者都已经出现了明显右心功能衰竭的情况。这种状态下如果做三尖瓣手术，患者可能远期效果不一定好。整个治疗过程当中可能花费会比较大，可能做了手术下来，比起同样的其他做三尖瓣手术的患者来看，可能效果不佳，或严重可能会影响到患者的远期的生存情况。

进行三尖瓣手术的部分患者做的是三尖瓣成形，还有些患者是做了三尖瓣置换。三尖瓣成形手术方式以往更多用缝线的方法，即DeVega成形术，因长期随访发现后期患者可能缝线将组织切割等一系列原因，后期复发三尖瓣反流情况的比例较高，故患者随访非常重要，应定期复查心脏彩超，结合患者自身症状来看需不需要做下一步的处理。 目前三尖瓣成形术为应用成形环，患者可达到更好效果。对于三尖瓣置换的患者来讲，因为三尖瓣通过的血流速度比较慢，做三尖瓣置换的患者相对来说长血栓的概率会更大，所以做三尖瓣成形的患者抗凝要求比较高，而且一定要按时按量服药，定期前往医院去复查凝血指标。对于三尖瓣关闭不全手术治疗，很多患者并不是单纯做三尖瓣的手术，可能是在做了其它心脏手术，同时合并三尖瓣关闭不全的问题而进行三尖瓣的处理。

三尖瓣关闭不全的症状具体如下： 1、常见是患者可能有活动耐力下降。可能患者在之前没有明显症状，在病情进展的过程当中，逐渐会发现活动情况下越来越不如从前，如上楼梯越来越困难，可能提示疾病加重； 2、另外，因为长期三尖瓣反流，可能会引起右心功能不全，患者可能会出现脚肿问题，通常这种情况患者两个脚都是肿的。有的患者脚肿，可能并没有考虑到心脏有什么问题，可能不会太重视。所以若患者出现单纯的脚肿，也要考虑到会不会是心脏有问题； 3、另外患者可能还会出现胃肠道淤血的表现，患者可能腹胀、吃不下东西，或有的患者东西吃下去了，可能因为胃肠道淤血，消化吸收功能就不好，患者可能也会表现出来消瘦。

三尖瓣关闭不全的原因主要有两个方面，即功能性三尖瓣关闭不全和器质性三尖瓣关闭不全，具体如下： 1、功能性三尖瓣关闭不全主要继发于其它疾病，如左心瓣膜疾病，因为长期左心疾病的存在，引起肺动脉压力增高，引起右室压力的增高，慢慢会引起三尖瓣环扩张，从而导致三尖瓣关闭不全，或原发性肺动脉高压患者，也可能因为肺动脉压力的传导，导致三尖瓣关闭不全； 2、原发性三尖瓣关闭不全常见的是先天性三尖瓣发育不全，如艾伯斯坦畸形，这类瓣膜疾病需要用手术进行治疗。 功能性的三尖瓣关闭不全患者不一定非要做手术，若三尖瓣关闭不全比较轻的情况下，可以暂时不用做手术。若本来患者要处理左心的瓣膜疾病，可以在做左心瓣膜手术时，同时处理反流的三尖瓣。

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于老年性退行性瓣膜病、风湿性心脏病，以及心肌病等相关疾病。二尖瓣、三尖瓣关闭不全，早期尤其是轻度关闭不全时，多无明显症状。患者随病情进展可出现代偿性左右心室肥大，活动后心悸、心慌等不适。病程中晚期尤其是中量或大量反流患者，二尖瓣、三尖瓣关闭不全可出现心力衰竭。二尖瓣关闭不全患者可出现左心衰竭，表现为不同程度的肺淤血，可出现呼吸困难，早期可出现劳力性呼吸困难，病程进展可出现静息下呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，并可表现为心脏排血减少相关症状，出现乏力、头晕等诸多不适。三尖瓣关闭不全可出现右心功能不全，主要表现为体循环淤血，出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液，以及双下肢水肿等相关体征。对于二尖瓣、三尖瓣关闭不全患者，应积极明确病因，治疗原发疾病，延缓病程进展，改善预后。

心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于以下几种情况：1、正常人：可能也会存在一定程度的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，轻度少量反流。通常不会引发严重的血流动力学异常，也不会影响心功能，出现不良预后。只需关注瓣膜反流情况，无需过多干预；2、先天性心脏病：先天瓣膜发育异常可能会导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全，此类患者通过新型心脏彩超或者其他心导管检查，明确患者是否并发其他畸形，以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。必要时给予手术矫正，纠正先天发育畸形以及异常；3、后天性心脏病：如风湿性心脏瓣膜病可能会损害心脏瓣膜，造成瓣膜关闭不全，如二尖瓣、三尖瓣关闭不全。此类患者，应早期治疗原发基础疾病，必要时应予以手术处理，纠正二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心肌病可能也会出现心腔扩大，造成二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全，此类患者的治疗重点在于原发心脏病治疗。改善心功能，抑制心脏扩大，恢复正常瓣环，必要时也可以采用外科手术干预，行瓣膜置换术，纠正明显关闭不全的瓣膜，纠正患者血流动力学异常。

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。

38周胎儿如果发现三尖瓣反流，建议出生后评估。三尖瓣位于心脏中心位置，38周胎儿已经发育成熟，出生后进行心脏超声评估更为准确。常见处理方法如下： 1、三尖瓣反流即三尖瓣关闭不全，若未合并明显结构异常，如无腱索乳头肌异常、瓣膜发育异常及瓣环异常等，可暂时进行观察。由于胎儿、新生儿肺动脉阻力较高，存在三尖瓣关闭不全，随肺阻力下降，右心室压力逐渐下降，三尖瓣反流可明显改善； 2、并存结构异常，常见三尖瓣下移，即三尖瓣附着点明显顺延于心尖方向。此时需评估瓣膜反流及右心室发育程度，根据临床症状决定手术时机。