三尖瓣关闭不全

心脏三尖瓣关闭不全患者的治疗，根据三尖瓣关闭不全的严重程度有不同处理方法，具体如下： 1、三尖瓣关闭不全，少量反流的患者可暂时不用进行治疗。对于正常人来讲，可能去做超声心动图，也可能有人会查出有三尖瓣少量或微量反流，这种情况其实不用太担心，做好定期随访就行，患者不需要吃药，更不需要做手术； 2、三尖瓣反该程度逐渐加重，可能达到中度以上，甚至到重度情况，患者可能心脏大小会出现改变，也会出现相应症状，此情况下患者可能需考虑到来做三尖瓣外科治疗。若三尖瓣反流情况处于中等水平，有患者可通过药物治疗，如血管扩张剂、利尿剂，在这些药物治疗情况下，反流症状可暂时不进展或者有的可能会减轻，无需单独去做三尖瓣手术。当然，若患者原本要做左心疾病手术，可同期来做三尖瓣修复； 3、若三尖瓣问题已经达到重度，即使患者没有合并其它心脏疾病，也需要为了三尖瓣问题进行手术治疗。

三尖瓣重度反流是三尖瓣膜重度关闭不全而引起的，心脏收缩的时候有大量的血从右心室反流到右心房会引起严重右心衰。主要临床表现，食欲不振、乏力、双下肢浮肿，甚至有胸腔积液、腹腔积液等。 引起三尖瓣关闭不全的病因，大部分多数是由于风湿性心脏病、三尖瓣膜退行性变化，其次还有一些免疫系统疾病引发瓣膜关闭不全，还有感染性心内膜炎也会引起三尖瓣膜关闭不全。 如果发现三尖瓣重度反流，要积极寻找病因、积极治疗病因，病因消除以后三尖瓣重度反流症状一直存在，就要进行外科瓣膜置换术或者瓣膜成形术。

结构性心脏病，即心脏结构出了问题，一般常见于心脏瓣膜疾病，比如二尖瓣关闭不全或狭窄、主动脉瓣关闭不全或狭窄、三尖瓣关闭不全或狭窄，甚至肺动脉瓣关闭不全或狭窄。它可以为先天性，也可以为后天性。一般来讲，后天的主要为风湿性疾病。结构性心脏病症状与普通心脏病的症状没有多大的区别，它发展到一定程度后，可出现心律失常或心衰。在治疗方面，肯定要将心脏结构换到正常后，患者才可有效治疗，否则药物保守治疗主要是进行心功能控制。早期将坏的瓣膜换成正常后，患者预后较好。一旦心脏扩大，心衰出现后，将瓣膜换成正常瓣膜后，患者寿命和生活治疗也可受到一定影响。

心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏相当于有四个房间，四个房间对应四个门，瓣膜就相当于门，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全即说明门关不上、漏缝。若是二尖瓣漏缝则叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全就会造成从缝隙里将应该正常上前的血反过来，造成血流反流。 所以二尖瓣关闭不全会出现二尖瓣反流，三尖瓣关闭不全会出现三尖瓣反流，肺动脉瓣关闭不全会出现肺动脉瓣的反流，主动脉瓣关闭不全会出现主动脉瓣的反流。若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，但是如果缝隙太大，会造成腔隙脏器功能发生障碍，这种情况属于病理性的，需要观察并找专业医生诊治该疾病。

二、三尖瓣反流不会自己恢复，究其原因，主要见于风湿性心脏病、冠心病、心脏外伤或者感染性心脏疾病。 二、三尖瓣反流会导致心脏扩大或者心房扩大等，引起一系列症状，病人会有胸闷气短，需尽早做心脏超声评估二尖瓣、三尖瓣反流程度以及有无心律失常。还要通过心电图观察心脏二、三尖瓣反流情况，决定干预二尖瓣或三尖瓣关闭不全的时间。最常见的处理方法包括二尖瓣成形术、三尖瓣成形术，病人受益较大且不需长期应用抗凝药。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣病变最常见，风湿性心脏病导致二尖瓣病变可能需要换瓣，但风湿性心脏病二尖瓣修复也较多，如主动脉瓣同时出现问题，也需更换，二尖瓣、主动脉问题可导致三尖瓣关闭不全，三尖瓣也需修复。 开胸更换一个瓣膜的手术时间三个小时左右，如更换两个瓣膜加修复一个瓣膜，可能需要四个小时，如病人心功能较差，需体外循环，手术时间也会延长。病人心功能差，需用体外循环帮助心脏慢慢独立，术后早期心脏功能不全，不能满足身体需要，体外循环类似人工心脏，可帮助患者恢复体力，满足全身需要。

二尖瓣狭窄的原因包括先天性和后天性两种，先天性的狭窄往往伴有瓣膜的发育不良，同时合并房间隔缺损，称之为鲁登巴赫综合征；后天性为瓣膜钙化或风湿性心脏病引起的瓣膜纤维化、腱索的挛缩，导致瓣膜开放受限。 超声心动图中可以看到二尖瓣口开放受限，M型二尖瓣呈城墙样的改变，可能伴有关闭不全、二尖瓣口反流比较多、左房增大、血流淤积，可能伴有左心耳或者左房内的血栓形成。狭窄严重的时候右心增大导致三尖瓣环扩大、三尖瓣关闭不全，狭窄程度是通过二尖瓣口的开放面积来进行衡量的，瓣口面积小于1.5cm^2的为重度狭窄，1.5-2.0cm^2为中度，大于2.0cm^2为轻度。轻症反流不多者，可以进行球囊扩张术把狭窄的二尖瓣口扩张开，重症伴有较多反流的则需要外科手术换瓣治疗。

心脏三尖瓣反流是因为三尖瓣关闭不全造成，三尖瓣是心脏内部的一个主要的结构，正常情况下关闭要自如，当某些疾病影响到三尖瓣的结构，可能就造成三尖瓣不能严密的关闭。三尖瓣反流可由多种原因引起，多半为先天性的瓣膜发育不全，瓣膜比较纤细，造成对合不严密；还有后天因素，炎症等可引起瓣下结构破坏，腱索的断裂，造成瓣膜关闭不全；及老年人退行性变导致瓣膜关闭不全。

房间隔杂音的特点是在肺动脉瓣的听诊区，可以听到收缩期的吹风样杂音，杂音产生的机制主要是肺血流增多。除此之外，还可以听在剑突下偏左或者偏右时，听到三尖瓣关闭不全的声音，是由于肺动脉高压所引起的。肺动脉高压导致了右室的扩张，右室的扩张导致了瓣环扩大，瓣环的扩大导致了三尖瓣关闭不全。所以房间隔缺损的特点，一个是在肺动脉瓣的听诊区域，检查有无收缩期吹风样杂音。另一个是要在剑突下，检查有没有三尖瓣关闭不全的声音。因为房缺时，由于左房压力高于右房，因此血液会从左房流到右房，右房又进入到右室，右室最后进入到肺动脉。由此可见，肺动脉的血流量增加，因为除了接受右房的血液之外，还接受了部分左房的血液，因此肺血流增加，会引起肺动脉听诊区杂音。

三尖瓣是右心房与右心室之间的一个瓣膜，是右心室的流入道瓣膜，听诊区主要位于剑突下两个肋缘之间，因为三尖瓣离胸壁比较近，所以杂音位置也会比较明显，而三尖瓣关闭不全产生的声音是收缩期杂音。 临床中三尖瓣关闭不全继发于二尖瓣病变较多见，也有部分三尖瓣反流、三尖瓣感染、三尖瓣下移导致三尖瓣关闭不全，在临床中也较常见。