万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者可以坐飞机，坐飞机过程中若情绪变得非常紧张，就像有的人坐飞机过程中感觉到休息不好、压力比较大，甚至有飞机上的恐惧感，出现上述情况的人建议不要坐飞机。如果没有上述症状，可以坐飞机。有如上症状的人不建议坐飞机，是因为在此基础上，患者会出现交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，此时心脏需要反复收缩，以供应给四肢、内脏大量的新鲜血液，但心脏本身功能不好，有心肌缺血的状态，若强行让其加快心脏的跳动次数，会加重心脏负担，加重心肌缺血的变化。此类人群容易在飞机上突发急性的心血管事件，比如突发心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死。\n因此，心肌缺血的患者是否可以坐飞机，主要看严重程度。只要是轻度的心肌缺血，或者患者即使心肌缺血，但经过正规服药，并且没有飞机上的幽闭恐惧症等不良事件的预兆，通常可以坐飞机。如果患者不能耐受坐飞机，此类人群一旦合并了心肌缺血，不适合再乘坐飞机类的交通工具。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者如果出现了明显胸闷、不适等症状，做冠脉造影可以发现心脏三根冠状动脉，有一根或多根出现了狭窄，狭窄往往在50%以上。如果患者冠状动脉狭窄超过70%-75%，此类人群胸闷、心慌、气短等症状会发作得非常频繁，基本上在剧烈运动，比如爬山、拳击、奔跑、游泳等运动中，都会出现上述的不适感觉。\n如果心肌缺血做冠状动脉造影发现心脏大，血管狭窄并不严重，通常也不能表示没有心肌缺血。因为人心脏的血管90%都是微血管，微血管通过冠脉造影没有办法判断，只有10%是由冠状动脉引起，但大部分症状是由冠状动脉堵塞导致。由于没有明显的实验室检查，或者器械检查可以看到微血管，但同样可以导致心肌缺血的发生。因此，心肌缺血若发生在大血管，一般是堵塞50%以上。如果在微血管，没有明显的定论。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压、低血糖的患者，如果没有高血压、糖尿病等其他的相关病史，饮食一定要多样化，要多摄取优质蛋白，如鱼肉、虾肉，包括猪肉、牛肉、羊肉的瘦肉也可以多吃。患者要多吃绿色蔬菜，也可以多吃水果，或者多喝水果榨成的鲜果汁。患者有明显的低血压、低血糖，大多见于身材瘦长型的年轻人，其体重往往偏低，饮食方面往往是处于一个挑食的状态，或者是强迫自己节食的状态。这一类患者的饮食方面要注意，要均衡饮食、全面饮食。\n如果多吃水果，多喝鲜果汁，可以起到升糖的作用。并且还能够提高人体的水分的存储量，存储量多了，也就是人体的水分多了，血量升高，也会增加血量对于血管管壁的侧压力，进而使血压回升。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压患者，一般可以到医院心内科进行就诊和咨询。低血压的患者，其实临床上并没有非常多好的药物，低血压的患者去心内科咨询的目的，其实是在心内科医生的指导下选择合适自己的活动以及生活、工作方式。\n如果患者血压明显下降，经过心内科医生的判断，患者的BMI体重指数也是比较低的水平，身材为瘦长型，体重又较低。对于这一类人群，心内科医生会建议加强血压的监测，同时要避免过度节食，甚至节水，一定要均衡饮食，让身体的体重更重一些，更胖一些。随着身体强壮，体内的水分会增加，循环血量也会增加，这样就会改善低血压的状态。除此之外，心内科医生还会建议此类人群避免久蹲、久坐时突然变成站立、直立的状态，因为这时会使大部分的血液沉积于身体的中下部分。一旦从久蹲、久坐变成站立的状态，则会导致人体的大脑供血不足，导致脑缺血发作。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果一个患者平时就有低血压，此类人群并不像高血压患者而言有很多药物可以进行治疗。低血压往往是体内血量减少，体内血液对于管壁的侧壁压力不足而导致血压较低，具体注意事项如下：\n第一、正常饮食：此类人群平时应该注意多喝水，并增强体质，改善饮食状态，不要让自己过于消瘦。有些女同志如果平时血压不高，不要盲目减肥，尤其不要进行节食、节水的减肥，减肥容易导致体内脱水脱得太明显，更容易导致低血压的发生。\n第二、下蹲时间不要太长：不论是男女老少，尽量减少自己下蹲过程中蹲状态的持续时间，也就是蹲或蹲起不要做得过于频繁。如果仅是下蹲，不要在地上蹲半个小时，甚至半个小时以上后猛地站起来。此时人体的大部分血液会集中在身体中下方，突然起来后，大脑循环、血液供应不畅，会出现黑蒙，甚至出现晕厥。\n因此，对于本身血压较低的人群，尤其是女性，要注意正常饮食，不要强迫自己节食、节水。不管男女老少，下蹲的时间不要太长，尤其不要久蹲之后猛地站起，否则容易出现脑缺血发作。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果心包炎需要进行手术，这时就属于缩窄性心包炎，其手术风险比较大，患者要在全麻下开胸，通过开胸来直视心包，将其坚硬的心包完全切除，从而减轻或者消除这种坚硬的心包对于心脏的压迫，并且将心脏从狭窄、缩窄的心包里释放出来，以避免心包对心脏的收缩、舒张产生影响。\n这种手术属于大型手术，风险并不小，首先全麻就有风险，麻醉后患者是否能正常的苏醒也是问题。除此之外，还要开胸，胸骨要锯开，这个过程中如果碰触到大的神经或者血管，可能会出现手术意外。术后患者也可能会有一系列的心律失常，如果是室速、室颤，则风险同样很大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎的患者由于在心包急性期产生大量的心包积液，此类患者容易出现呼吸困难，所以对这一类人群在饮食方面建议要清淡、营养，并且营养要全面均衡，比如尽量做到低盐低脂饮食，不可暴饮暴食，也不要在短期内摄入高热量食物，可以适当多摄取低脂或者无脂肪的牛奶，这样摄取了更多的高蛋白饮食，就可以缓解身体由于蛋白流失而引起的水肿。\n患者要多吃豆类、瘦肉、水产、鸡蛋白等等，在急性期可以将这些食物捣碎，变成泥状或者糊状，便于消化。除此之外，可以多吃蔬菜和水果，比如青菜、冬瓜、荠菜、苋菜等，水果方面可以多吃山楂以及苹果等等含水、含糖量比较少的食物。如果摄取的水果含糖量、含水量较多，也会加重体内循环血量的发生，从而也就加重了心包积液的产生，影响患者疾病的转归。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血和早搏没有直接的关系，但是由于长期的心肌缺血，会引起心脏的心室重构，心室重构、心脏扩大会产生异位起搏点，因为心室重构的过程也是心脏纤维化的过程，纤维化最容易导致异位起搏点的滋生。一旦出现异位起搏点，就容易出现诸如房早、室早等心律失常的症状。\n综上所述，可以认为单纯的心肌缺血和早搏并没有直接的关联，但是长期的心肌缺血得不到控制，心脏扩大、心室重构、心脏的纤维化会引起早搏的发生以及早搏次数的增加，这类人群要关注，要进行2-3个月抗心律失常的治疗，同时不能吃抗心律失常药，对病因也就是心肌缺血以及心室重构进行合理化的药物治疗。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
治疗心脏早搏的常用药，主要包括抗心律失常药物，抗心律失常药物目前还是以下四大类：\n1、β受体阻滞剂：主要包括富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔等等。\n2、钾通道抑制剂：这一类主要是胺碘酮，胺碘酮可以起到减少早搏数量，将其转化为窦性心律等抗心律失常的作用。\n3、钙离子拮抗剂：主要包括维拉帕米、地尔硫䓬等等。\n4、其他药物：主要包括利多卡因、美西律、普罗帕酮，以及恩卡尼、氟卡尼等等。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
在临床上，大多数早搏没有生命危险，早搏有生命危险的情况，主要是早搏形态以及发生频率过多，常见情况如下：\n1、早搏形态：若提前产生的早搏正好发生在心脏除极、复极的电位上面，比如出现了典型的R-ON-T现象，这种早搏非常危险，有可能会引发恶性心律失常、室速、室颤等。\n2、早搏次数多：如一天总心搏次数为100000次以上，而早搏次数就占到了10000次以上，此类人群属于典型的频发早搏，如果不进行正规的药物治疗，或者射频消融手术治疗，患者长期得不到正规治疗，则会出现心脏的结构性改变，出现心脏扩大、心衰、心脏收缩力下降等，就会导致生命危险。