万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。\n服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。

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真性心绞痛和假性心绞痛，主要区别为以下几种：\n1、疼痛范围：真性心绞痛即典型心绞痛，疼痛部位主要位于胸骨后或者心前区，疼痛的部位并不像假性心绞痛往往是一个点，真性心绞痛大多数是用手指、手掌作为范围的描述，也就是并非一个点，而是一个圈的范围。\n2、疼痛时间：真性心绞痛疼痛时间往往在数十秒到数分钟，而假性心绞痛疼痛时间仅仅为几秒钟、一瞬间，或者时间特别长，长到数小时甚至1-2天都有可能。\n3、心电图改变：真性心绞痛患者做心电图时，往往可以发现出现了心电图的ST-T的改变，提示心肌缺血的发生，而假性心绞痛患者做心电图时不会有心电图的阳性改变。\n4、缓解方式不同：真性心绞痛患者口服扩张血管药物，比如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯之后，由于冠状血管的扩张，会出现心绞痛的很快缓解，而假性心绞痛服用上述的血管扩张药物，并不会有实质性的效果。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
不稳定型心绞痛可以分为初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛以及梗死后心绞痛。初发型心绞痛是指最近一个月内突然出现的心前区不适。恶化型心绞痛是指原本在最近三个月到半年的时间内，一直有胸闷、胸痛的症状，但是在最近一个月内出现胸闷、胸痛的持续时间、发作部位、程度、缓解方式出现了改变，一般表现为持续时间更长、发作程度更重，口服硝酸甘油缓解的时间需要更长。卧位型心绞痛是指患者在静息状态下突发的心绞痛，与变异型心绞痛有类似之处，主要为患者冠脉痉挛导致，并非血管有明显的狭窄。梗死后心绞痛是指患者在罹患了急性心肌梗死一个月之后，反复发作胸闷、胸痛，称为梗死后心绞痛。

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急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

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冠心病的患者饮食上，一定要注意以下内容：\n1、清淡饮食：低盐、低脂、低糖饮食，患者由于氧供代谢的失衡，容易同时罹患高血压、糖尿病，因此这类人群的饮食要比高血压、糖尿病的患者饮食更为严格，注意少吃牛肉、猪肉、羊肉等红肉，如果要吃也要挑比较瘦的肉吃，可以多吃一些优质蛋白，如鱼肉、虾肉。患者应该多吃绿色蔬菜，瓜果方面建议减少摄入水分、糖分过多的水果。\n2、严格戒烟：坚决杜绝吸烟以及闻二手烟。\n3、适当的饮酒：目前的主流指南并不提倡患者通过饮酒来软化血管，如果要饮酒，国内外权威指南建议每日口服不超过100mL的红酒，有适当的软化血管作用，但是切忌把握住量，不能多喝。

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急性心肌梗死患者之所以发生左心衰竭，主要是由于急性心肌梗死以后，大量的心肌细胞缺血、缺氧、坏死。一旦出现大量的心肌细胞坏死，由于心肌细胞是不可再生细胞，因此死亡的心肌细胞越多，存活的心肌细胞就越少。此时由于心脏受到重创，就容易导致出现心力衰竭，会出现心脏的重构，心脏会出现扩大，收缩力会明显下降。此时每一次心脏的搏动也就叫心脏收缩时，射出去的血液会明显减少，而大量的血液淤积在心脏里，心脏无法承受，这些血液就会往上反流到肺部，因此这类人会出现心衰、胸闷、气喘等症状。\n因此，通常可以认为急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其最主要的原因是由于大量的心肌细胞坏死导致的心脏收缩力下降，以及心脏重构、心脏扩大而导致。

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急性心肌梗塞患者如果要做手术，手术流程具体如下：\n1、患者平躺于手术台面上，进行右手或者右腿的局部麻醉，麻醉以后穿刺，从穿刺点进入导丝、导管，一直进入到心脏的冠状动脉窦，此时，由有经验的医生旋转导丝、导管，最终使导管进入心脏的冠状动脉，向内部打入造影剂，同时进行X线的拍摄，造影剂又称为显影剂，可以在X线拍摄时显出轮廓。\n2、如果血管造影剂充填完整，到某一部分突然变得狭窄，说明此处就是心肌梗塞，是可能的病因或者叫做罪犯血管，一般罪犯血管是一根，偶尔会出现两根罪犯血管，如果确定了罪犯血管，将再次进入导丝，并且使支架通络，当支架妥善的到达了狭窄部位，在支架里释放球囊，使支架完整的撑开，将狭窄的部分撑到血管壁上，狭窄的部分得以打通，大量血液得以通过，就可以挽救那些缺血、缺氧，但尚未坏死的心肌细胞。

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对于心衰的患者在日常护理中要注意以下几点，首先患者应该低盐低脂饮食、清淡饮食，限制自己的食盐和水分的摄入量，每天食盐的摄入量应该小于4-6克。我们可以将玻璃啤酒瓶的瓶盖取下来，翻转盛满一瓶盖食盐，大约就是6克，每日摄入应该小于一瓶盖的2/3。在此基础上，每天早晨大小便结束以后要进行称重，观察记录每日的体重。若饮食没有明显的增加而体重较前明显增加，则增加的体重并非是脂肪或者肌肉，而是在体内潴留的水分，此时应该加服一片利尿剂。心衰患者心功能是否能得到有效控制，与其肺功能有明显关系。因为存在明显的肺淤血，若出现消化道或者呼吸道的感染，则患者心功能会受到更大的打击。因此患者平日的饮食一定要注意干净卫生，而且要注意一年四季的保暖，切忌感冒。