万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果突发急性心肌梗塞，则此类患者最首发的症状是胸痛。这种胸痛主要位于心前区或者胸骨后，位置大概为巴掌大小，有时会有放射痛，放射到左肩部、背部，甚至下腹部、颈部。患者的疼痛性质较重，持续时间长，一般超过半个小时，甚至达数个小时。疼痛时患者难以忍受，往往会出冷汗。除却上述典型症状以外，有的人群是以突发的晕厥、休克、头晕、乏力、摔倒、心慌、气短等不典型表现为主，此类人群一定要做好识别。\n因此，可以认为急性心肌梗塞患者最首发，也是最典型的症状是胸闷、胸痛，一般是出生至今从来未有过的疼痛，所以印象比较深刻，往往会伴有出冷汗。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞病人如果进行了冠状动脉造影，结果发现心脏的三根动脉有一根或多根狭窄，是否放支架的分析如下：\n1、放支架：如果狭窄程度超过了70%-75%，临床上伴有胸闷、胸痛、出大汗等症状时，可以考虑植入支架，以开通狭窄的血管。\n2、不放支架：如果狭窄的血管程度达不到70%-75％，仅达到50%左右，或者严重狭窄的血管是心脏冠状动脉的远端、分支，则此时也可以不放支架。\n因此，可以认为急性心肌梗塞虽然是冠状动脉的严重狭窄的病变，但是进行冠状动脉造影以后，如果心脏血管狭窄的位置以及狭窄的程度达不到放支架的地步，也就是说狭窄的程度达不到75%以上，狭窄的部位并不是心脏冠状动脉的近端或者中段，此时可以不放支架，而其他的情况一般都要放支架。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心梗患者植入支架术后能活多少年，主要取决于心梗的面积以及血管狭窄的程度，考虑具体情况如下：\n1、与正常人相似：如果患者诊断为心梗，做了冠脉造影，血管堵塞的位置不是非常近端的位置，而是终端或者靠近远端的位置，即使植入了支架，此类人群远期寿命并不会明显的缩短。\n2、远远缩短：如果患者植入支架，但是植入了多枚，说明患者心脏的血管是多支狭窄或者一根血管从头堵到尾，此类人群会由于血管的广泛的狭窄，而导致大面积的心肌细胞缺血、缺氧、坏死，坏死的心肌越多，此类人群远期预后越差，寿命明显缩短，最严重的患者即使放了支架，仍然挺不过七天的围手术期。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌梗死患者发病以后一定要严格注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，少吃猪肉、羊肉、牛肉等肥腻的食物，可以适当吃鱼肉、虾肉，鱼肉、虾肉要以捣碎做成泥状，并且煲汤为主。撇去煲的汤表面的油层，只喝下面相对清澈的汤。\n患者还可以喝稀粥，但要注意不能仅喝稀粥，过分强调软烂，而忽略了饮食的多样性也不对。蔬菜粥、烂菜、烂面都可以食用，但在急性心梗的急性期，尤其要注意食用的食物都要经过特殊处理，要少油、少盐，并且以软烂为主。

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对于心衰的患者而言，平时的水果摄取量不宜过多，同时在摄取水果的种类上要注意，最好多吃含水量、含糖量也比较少的水果。这些水果中苹果排行第一，因为其便宜又富含纤维组织，可以补充人体足够的纤维素，降低心脏病的发生率，同样也可以起到减肥、减重的效果。如果小便量没有明显减少，甚至小便量较多，则可以多吃一些香蕉，随着小便的大量排出，人体的一些电解质，尤其是钾元素，也随着尿液排出去，往往会产生低钾血症，而香蕉富含钾元素，对于人的心脏和肌肉都有很好的作用。其次还可以吃黑莓和蓝莓，这些物质中含有的纤维物，比起苹果甚至要更多，对于心脏健康也有很好的帮助。甜瓜、西瓜、樱桃不适合多吃，因为其含有的水分或者糖分较多，会加重水钠潴留。

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心衰用药的金三角并不包含心衰患者常用的利尿剂，因为利尿剂仅仅是辅助排出水分、改善症状。而心衰的金三角则是可以明显延缓心衰患者生命。主要是指三种药物：一类是醛固酮抑制剂，如螺内酯，可以抑制RAS系统，减轻水钠潴留。第二类是ACEI类药物，主要是药名末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，可以明显逆转心室重构过程，使扩大的心脏缩小，甚至恢复到正常水平。最后一类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减慢心跳、减轻心脏的负担，并且抑制交感神经兴奋。此三类药物被称之为心衰的金三角。

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慢性心衰的患者，其寿命能活到多长时间，主要取决于其心功能分级。慢性心衰，目前国际上普遍适用于NYHA分级，NYHA将心功能分为4个阶段。Ⅰ级和Ⅱ级患者的心功能尚可，在服用药物治疗的基础上，往往不会影响其寿命，而对于Ⅲ级及Ⅳ级的患者，心功能明显受损。若行心脏彩超，会发现此类患者心脏向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数低于50%，若低于40%则随时有猝死风险，此类患者5年生存率不超过50%，属于非常严重的心衰。对于此类心功能Ⅲ级、Ⅳ级的患者而言，在生活作息改善的基础上，一定要做到遵医嘱坚持服药，其中的ACEI类药物和β受体阻滞剂要遵医嘱服用。定期随访，能加量的一定要及时加量，因为此两种药物加量越多，对于心脏保护作用越好，能够明显减轻心脏负担，逆转心室重构，延缓患者的生命。

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心梗后心衰的治疗一直是一个难题。急性心肌梗死后，患者由于部分或者大面积的心肌坏死，导致心脏功能受损，心脏的射血能力明显下降，由此带来的是心室细胞进行重构，心脏会向两侧扩大，心肌细胞变得菲薄，从而恶性循环，心功能会进一步的下降，射血分数也会进一步下滑。对于急性心梗以后导致心力衰竭的患者，临床上要坚持服用两种药物，一种就是ACEI类的药物，主要是一些末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，这些药物可以明显逆转心室的重构，尽量使心室不再扩大，甚至可以起到逆转心室重构，使其转为正常心室大小的作用。另外一种药物就是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减缓心脏跳动的次数，并且可以减轻心脏的负担。这两种药物对于急性心梗的患者而言，在急性期往往没有加到最大剂量，需要在院外不断随访的过程中逐渐的加量，加的量越多，对于心衰的根治会起到更好的效果。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于罹患有心脏病心肌缺血的患者，平时的饮食要注意清淡、低盐、低脂饮食。多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括青菜、油菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等等，而少吃肥腻食物，肥腻食物主要包括猪肉、羊肉等红肉，应该多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，且这类白肉易于消化。除却肥腻的肉质以外，还应该少吃富含糖分的点心类食物，比如面包、蛋糕、甜点等。对于心脏病心肌缺血的患者，不要一味的进行素食饮食，若一味素食饮食，则摄入的动物氨基酸过少，而动物氨基酸是人体的必需氨基酸，在素食中是无法得到的。因此患者平时的饮食既要讲究，又不能过于苛刻和单一化。

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盐酸曲美他嗪片通常可以改善心肌缺血，服用盐酸曲美他嗪片以后，可以改善心脏的收缩与舒张状态，提高心脏的射血分数，也叫做心脏输出射血的能力或收缩力。盐酸曲美他嗪片是长期改善预后的药物，不是短期起效，如果患者突发急性心肌缺血，此时口服盐酸曲美他嗪片对于患者通常并没有实质性效果。\n盐酸曲美他嗪片禁忌于急性心肌梗死时期服用，因为此时患者心脏刚受一次沉重的打击，如果选择用曲美他嗪等药物提高心脏的收缩力，此时虽然可以改善心衰等胸闷、气喘等症状，但对于已经负重不堪的心脏，强行增加其收缩力和收缩压力，会出现心脏功能进一步下降，有可能会加大心肌缺血的发生。因此，盐酸曲美他嗪片可以改善心肌缺血状态，但属于稳定性冠心病，或者急性心肌梗死步入稳定期以后再开始服用的药物，并非是缺血的急性期开始服用。