万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰的治疗，其经典的金三角药物主要是以下三种：1、ACEI类药物，包括后缀名为普利类的培哚普利、贝那普利等等。2、β受体阻滞剂，比如倍他乐克平片及缓释片、富马酸比索洛尔等等。3、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。新型的金三角，在保留原有的β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，将ACEI类药物改变为逆转心室重构并且有促进利尿成分作用的诺欣妥。诺欣妥全称为沙库巴曲缬沙坦钠片，是两种药物的复方制剂，此类药物在逆转心室重构的同时，可以起到强效的利尿作用，减轻心脏的负担并减轻前负荷。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
儿童心肌炎可以查心脏彩超，但不是必须查或通过查心脏彩超才能确诊。儿童的心肌炎主要是柯萨奇B组病毒引起的病毒感染，检查主要是心内膜的活检，以及血清学发现CD4、CD8数值异常升高，升高到足够高的倍数才考虑患儿罹患了病毒性心肌炎，并且要加上病史采集，以进一步加大对于疾病诊断的把控量和把握度。\n进行心脏彩超主要是判断患儿进行了心肌炎的诊断之后，是不是有心脏功能下降。如果心脏彩超显示患儿虽然罹患心肌炎，但仍然是正常的心脏结构功能，此类人群只要经过良好的治疗，预后比较好。如果患儿罹患心肌炎后，身体的炎症指标升高非常明显，有发热，频发胸闷、胸痛、气喘，做心脏彩超发现心脏扩大、收缩力下降，此类人群考虑预后不佳。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰的治疗，首先要改善症状。减少水肿的药物是利尿剂，在利尿剂的基础上，可以选用心衰治疗的金三角药物。金三角药物是指：ACEI类药物逆转心室重构；β受体阻滞剂减轻心脏负荷、减慢心脏跳动次数；醛固酮抑制剂抑制RAS系统，这三者被称为心衰治疗的金三角，有几十年的用药历史，循证学依据非常充分。在最近几期的指南中，提到的诺欣妥，也称为缬沙坦沙库巴曲复合制剂，此类药物既包含ARB类药物，又包含起到利尿作用的沙库巴曲，已经逐渐取代原来金三角中的ACEI类药物，成为新式的金三角。

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患者治疗心脏早搏最好的方法，要根据早搏次数的多少以及早搏的形态来判断，常见的方法如下：\n1、药物治疗：如果早搏次数并不多，每天早搏总次数有几十或者几百次，不需要明显的药物治疗，除非患者有心慌等症状发生，如果每天24小时的早搏次数明显上升，达到每天总次数有2000-3000次，甚至以上，就应该正规口服治疗心律失常的药物，比如倍他乐克等进行治疗，并复查动态心电图。\n2、其他方式：如果患者24小时的心电图早搏次数进一步增加，比如超过了每天总心搏次数的10%，也就是每天总心搏次数比如有10万多次，是正常心搏次数的状态，而早搏人群每天的早搏次数就超过了10%，也就是超过了一万次，在口服2-3个月抗心律失常药物的基础上，可以进行复查，判断要不要进行心脏射频消融手术的治疗。

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早搏是人类的常见疾病，有30%左右的成年人都会发室性早搏，这种早搏可能会有心慌、胸闷等症状，也可能完全没有症状，仅在体检中发现，具体治疗要根据症状而定，主要有以下几种情况：\n一、无需治疗：患者有了早搏以后，如果没有明显症状，并且早搏数量比较少，往往不需要治疗。\n二、药物治疗：如果患者的早搏次数很多，每天超过了3000-4000次，并且有心慌、胸闷的症状，就可以口服抗心律失常药物，比如普罗帕酮、胺碘酮、倍他乐克等等。\n三、手术治疗：如果患者早搏次数特别多，超过了总心搏的10%，比如一天总心搏数量超过100000次，其早搏数量就超过了10000次，这一类人在进行2-3个月抗心律失常药物治疗后，再次评估如果发现早搏仍多或仍然有心慌等症状，就需要进行射频消融手术。

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心衰临终时患者由于心功能极差，无法正常的射出血液，因此血液会淤积在心脏，反流回肺部以及下肢，大部分的患者主要会出现胸闷、气短，夜间无法平卧，甚至坐起时仍然反复的憋喘，下肢的肿胀与否主要取决于患者左心衰还是右心衰。如果是右心衰的患者会伴有全身的浮肿，若为左心衰的患者可能不会有明显的肿胀，甚至完全不肿。因此对于心衰临终期是否会出现全身浮肿，主要取决于患者淋巴回流情况以及是左心衰还是右心衰，如果仅仅是右心衰，确实可以出现全身浮肿。如果患者是左心衰为主的心衰，此类人群主要以胸闷、气喘为主，可以咳粉红色泡沫样痰、憋喘、大汗淋漓，但是缺少全身浮肿的情况出现。

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慢性心衰的患者，其寿命能活到多长时间，主要取决于其心功能分级。慢性心衰，目前国际上普遍适用于NYHA分级，NYHA将心功能分为4个阶段。Ⅰ级和Ⅱ级患者的心功能尚可，在服用药物治疗的基础上，往往不会影响其寿命，而对于Ⅲ级及Ⅳ级的患者，心功能明显受损。若行心脏彩超，会发现此类患者心脏向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数低于50%，若低于40%则随时有猝死风险，此类患者5年生存率不超过50%，属于非常严重的心衰。对于此类心功能Ⅲ级、Ⅳ级的患者而言，在生活作息改善的基础上，一定要做到遵医嘱坚持服药，其中的ACEI类药物和β受体阻滞剂要遵医嘱服用。定期随访，能加量的一定要及时加量，因为此两种药物加量越多，对于心脏保护作用越好，能够明显减轻心脏负担，逆转心室重构，延缓患者的生命。

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心肌缺血患者平时的注意事项，主要应根据心肌缺血的程度而定，具体分析如下：\n1、轻度的心肌缺血：平时需要遵医嘱，坚持长期口服阿司匹林等抗血小板药物，以及氯吡格雷等抗血小板药物，两者任选其一即可。除此之外，还要长期口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀类药物，用来调脂、稳斑、改善心脏内皮。\n2、中度，甚至重度的心肌缺血：在此基础上要注意每两年复查一次冠脉CT，观察冠脉狭窄的程度是否加重。如果医生建议患者住院做冠脉造影，则不要犹豫。住院做冠脉造影以后，如果是非常严重的狭窄病变，需要放支架，可以植入支架进行开通狭窄的血管。开通狭窄血管以后要注意，植入支架后第一年内要口服两种抗血小板药物，也就是阿司匹林和氯吡格雷连服，并且要继续长期口服他汀类药物。

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特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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心梗患者植入支架术后能活多少年，主要取决于心梗的面积以及血管狭窄的程度，考虑具体情况如下：\n1、与正常人相似：如果患者诊断为心梗，做了冠脉造影，血管堵塞的位置不是非常近端的位置，而是终端或者靠近远端的位置，即使植入了支架，此类人群远期寿命并不会明显的缩短。\n2、远远缩短：如果患者植入支架，但是植入了多枚，说明患者心脏的血管是多支狭窄或者一根血管从头堵到尾，此类人群会由于血管的广泛的狭窄，而导致大面积的心肌细胞缺血、缺氧、坏死，坏死的心肌越多，此类人群远期预后越差，寿命明显缩短，最严重的患者即使放了支架，仍然挺不过七天的围手术期。