万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌梗塞是非常危险的疾病，是心内科最重的疾病之一，也是目前世界上死亡最多的疾病之一。患者一旦出现急性心肌梗塞，有50%的人来不到医院，直接在家中或者在来医院的途中会出现猝死，来到医院以后的患者要进行药物的正规治疗，有条件的部分患者可以进行冠状动脉支架的植入，打开狭窄血管，或者对已开通的狭窄血管进行紧急溶栓，此类人群即使放了支架或者紧急溶栓，仍然有很高的风险会死于七天的围手术期，也被称为心梗的急性期。\n在急性期期间，很有可能会出现恶性心律失常、室速、室颤，可能会出现急性的心力衰竭，可能会由于大量的心肌细胞坏死，甚至破裂导致心脏破裂，因此，心肌梗塞是非常危险的疾病。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞属于心内科疾病，心内科的冠心病血管狭窄到80%-90%，甚至100%堵塞时，大量血液无法正常通过心脏的冠状动脉滋养远方的心肌细胞，最终导致心肌细胞缺血、缺氧乃至坏死，因此急性心肌梗死是属于心内科的疾病。\n一般来说，出现急性心肌梗塞时，在基层医院无法得到非常完整的救治治疗。如果在基层医院，首选到急诊内科，急诊内科判断以后，如果确定是急性心肌梗塞，当地医院如果有进行进一步的药物治疗以及冠状动脉造影治疗的资质，就可以收治入院。如果没有相关资质，则需要在当地内科医生会诊下协同转院，转到有资质的三级以上的医院进行治疗。到达三级医院后，一般直接挂急诊内科，急诊内科喊心内科会诊，通过会诊进一步确定是急性心肌梗塞后，会收到心内科的重症监护室，也叫做CCU。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者罹患了心肌梗塞，处于急性心肌梗塞阶段时，要遵从医生的建议，如果建议及时的开通狭窄血管，要尽量配合需放入支架开通，除此之外，剩下的药物治疗就被称为保守疗法，具体如下：\n1、抗血小板药物：如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等等，对于心肌梗塞的患者，至少要在口服阿司匹林的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛，连用12个月之后，视情况改为单独抗血小板药物治疗。\n2、调脂稳斑类药物：临床上常用的包括阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙等等，可以起到降低血脂、稳定斑块、防止斑块破裂、保护血管内皮、抗炎等作用。\n3、硝酸酯类药物：可以起到扩张血管的作用，是非常典型的症状改善药。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心梗的治疗策略非常明确，是由于各国指南把心梗放在非常重要的位置，但心梗本身并不好治疗。急性心肌梗死的患者发病以后，有50%左右的人群来不到医院，直接在家中或在来医院的途中发生心源性休克及猝死，也就是急性心梗第一时间的猝死率达到一半左右，属于非常高的猝死水平。剩下比较幸运的50%患者即使来到了医院，或者在其它正规医疗场所进行了救治，仍然风险重重。\n急性心肌梗死发病以后第一个礼拜被称为心肌梗塞的急性期，在此期间患者容易出现急性心衰发作、恶性心律失常、室速、室颤、心脏破裂、心源性休克，甚至猝死等。因此，急性心肌梗死虽然治疗策略比较明确，但治疗起来难度很大。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
一般做完房颤手术以后，在术后三个月是作为房颤是否能够成功的一个指标。在这三个月内，房颤患者可能会反复发作房颤，甚至比原来发作得更为频繁，这些都是正常现象，并不是患者手术失败的意思。患者手术以后要服用可达龙、达比加群，或者利伐沙班（作为抗凝药物）以及防止房颤再发的药物，这些药物有一定的药物副作用，抗凝药物有可能会导致出血，所以在术后三个月内要观察是否有出血倾向，包括大便发黑、牙龈出血、口腔、鼻腔出血等等。除此之外患者服用可达龙可能会出现甲状腺问题，因此要定期去复查甲状腺功能，判断有无甲亢或甲减。另外服用可达龙可能会导致肺纤维化，因此要定期复查胸片，以排除肺纤维化可能。总结：患者房颤术后三个月内是评估的重要时期，三个月后如果房颤不再发作说明手术成功，三个月内患者反复发作房颤不表示手术失败，除此之外应该定期复查甲状腺功能、胸片，并且观察有无出血倾向。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于房颤患者而言，房颤若合并有心衰史，近期进行过开胸全胃切除术，目前仍为房颤心律或合并有二度房室传导阻滞的，均属于高风险病人。此类病人麻醉一定要做好术前准备，需要先进行心脏彩超观察心功能，若心功能不好，需要进行相关药物的治疗，促进心功能改善。在麻醉过程中，麻醉诱导和维持要以麻醉性镇痛为主，辅以肌肉松弛剂，力求整个手术过程中血流动力学稳定。在手术中我们要积极控制心脏的心室率避免过快，可以使用西地兰。手术过程中可能会输液，要控制好液体量，以免加重心脏负担。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，根据2012年ESC房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无统一或者满意的定义。指南中将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏病瓣膜疾病，主要指二尖瓣狭窄，与心脏瓣膜置换术后导致的房颤，归为瓣膜性房颤。而将非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、没有行机械和生物瓣置换术以及二尖瓣成形术的情况下，出现的房颤。由此可以看出，对于欧美指南，在风湿性二尖瓣疾病以及瓣膜置换术后房颤的定义上，目前已经达成清晰一致的共识。但是对于非二尖瓣的风湿性瓣膜疾病与瓣膜成形术，是否属于瓣膜性房颤的范畴，仍然存有异议。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
房颤的患者大部分会出现心慌、心悸、胸闷甚至气喘的表现。如果进行心脏的听诊以及脉搏的触摸，可以发现不管是心跳还是脉搏都显得凌乱不堪，缺乏规律，也就是心律绝对不齐。但同时可以发现心跳每分钟的次数，往往要高于脉搏每分钟跳动次数，这是由于过快的心跳，不能每一下都进行有效的传递引起脉搏的跳动。因此必然在这条传导通路上损失部分心跳，导致脉搏的次数小于心跳次数。患者如果进行心电图的检查，往往会发现心电图中P波消失，代之以大小不等的F波，F波又称为小锯齿样波，说明其起搏点不是正常的窦房结，患者QRS波会出现间距绝对不齐，也就是常说的心律绝对不齐情况。对于此类人群在治疗方面，患者要分为阵发性房颤和持续性房颤，阵发性房颤由于有自动转复回来的可能，所以患者可以先口服药物，不行再进行射频消融手术治疗。而对于持续性房颤，患者由于手术效果极差，只有成功率50%左右，因此患者普遍是采取药物控制。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰病人的常规饮食要注意均衡营养，但是要清淡为主，低盐、低脂饮食。心衰患者应该多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等等。少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称之为白肉。对于瓜果方面，注意避免过多的食用含糖类以及水分较多的水果，比如西瓜、甜瓜、哈密瓜等等。对于这些含糖含水较多的食物，会明显加重心衰患者心脏的负担。若心脏负担过重，很容易导致心衰加重进入心衰急性期，因此对于心衰患者而言，在日常的生活中要注意，饮食应该均衡，但是要减少水分的摄入量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓心力衰竭主要是指患者心脏明显扩大，伴有多个瓣膜中、重度的返流，心脏射血分数下降，多＜50%，严重心衰终末期，甚至＜40%。心衰患者在临终阶段，死亡原因往往不是逐渐心跳变慢，最后停跳，而是死于心脏明显扩大导致的恶性心律失常发生。恶性心律失常，又称之为室速、室颤，发生后，医生需要在第一时间内推除颤仪，为病人进行电除颤、电复律，若没有及时的进行电复律转化窦性心律，患者将在2-3分钟之内死于呼吸、心跳骤停。而在院外，缺乏急救、抢救设备，如果在家中突发了室速、室颤，其自我复苏的可能性基本为零。因此心衰的临终表现往往是死于恶性心律失常，当发生恶性心律失常之后，患者会突发意识丧失，呼吸、心跳停止。若行心电图检查会发现呈明显的室速波形，或者室颤波形。