万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎的患者主要是感染了柯萨奇B组病毒，导致心肌细胞受病毒的影响而出现心肌细胞的受损。临床上此类患者往往有自限性，其好转大多在1-2周后，病毒即可以完全清除，但是此类患者绝不能在短时间内进行活动，尤其是剧烈的体育活动。目前我国以及国际上的指南普遍认为，确诊为病毒性心肌炎的患者，在进行正规化治疗后，需要在半年之内进行休息，严禁进行剧烈的体育锻炼，若不听医生劝阻，擅自进行体育活动，会发生心肌细胞的再次受损，导致心室向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数下降，心脏的收缩功能受损，最终出现临床上的心衰症状。若出现心衰症状，则需要在原有治疗的基础上，加服ACEI类药物和β受体阻滞剂，逆转心室重构、减轻心脏负担。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病会出现心脏彩超显示心脏的收缩力明显下降，射血分数下降，心脏向两侧明显扩大，心房心室的心肌细胞变的菲薄。出现这些情况，患者在临床上会有明显的憋喘，包括活动后的气促，甚至在严重期会出现平卧位或者静息状态下的喘息，患者无法承受任何的负担，包括体力活动和脑力活动。扩大型心肌病也称为扩张型心肌病，最终死亡的原因主要是指患者心肌明显扩大，容易导致恶性心律失常、室速、室颤的发生，若突发室速、室颤，患者往往在2-3分钟之内就会出现呼吸、心跳骤停并猝死。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病的患者，其食物方面的禁忌主要是看风湿性心脏病患者是否有心功能的下降，具体食物禁忌如下：\n1、无明显饮食禁忌：如果进行了心脏彩超的检查，发现虽然患者有风湿性心脏病，也叫做风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜疾病导致的只是轻度狭窄或轻中度反流，心脏没有明显扩大，其射血分数，也叫心脏收缩力没有明显下降，此类人群在饮食方面不需要过于禁忌。\n2、相应的饮食禁忌：如果风湿性心脏病患者已经出现了心功能下降、心脏扩大、射血分数降低，此类人群在饮食上要注意低盐、低脂饮食，注意少吃肥腻食物，多补充优质蛋白，以避免出现低蛋白血症。此外，还要注意减少饮用水的数量，每日饮用水量要跟随尿量而定。如果当日排尿比较少，饮用水的量也要减少，并且每日监测体重。若大小便过后体重明显上升，这种上升的数值往往是体内水分的蓄积，此时饮食上要注意不要再喝多余的水，一定要减少水分的摄入。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压患者如果要减肥，一定要注意，避免单纯依靠节食进行减肥。有些低血压患者迷恋节食减肥，尤其是减少水分的摄入，这是绝对错误的做法。因为本身低血压就是由于体内的血液血量不足导致，对于管壁不能形成有效的侧压力，因此检测血压往往较低。这一类人群如果通过节食，减少食物的摄入或者通过不喝水，减少水分的摄入减肥，体重虽然减轻，但是同样体内的循环血量也会大大减少。这种情况下，在运动过程中就容易出现脑供血不足，一旦脑供血不足，眼前会发黑、头晕，甚至出现晕倒、昏迷。\n因此，低血压患者如果要进行减肥，应该采取适当的运动，这种运动以有氧运动为主，但是不建议患者频繁进行蹲起。反复蹲起也容易导致头晕、头疼，甚至眼前发黑这种脑灌注不足的情况出现，而更要避免的就是单纯依靠节食或者是节水来进行减肥。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
人的血压是心脏每次收缩，血液射出心脏以后，对于血管管壁的侧壁压力，血压低意味着射出去的血量会减少。血压低的人血量也会明显下降，而血量下降同样会导致射出去的血液供给心脏本身的血管，也就是冠状动脉的血量也会下降，冠状动脉的血量下降，就会导致心脏的心肌细胞缺血、缺氧。而心肌细胞一旦出现缺血、缺氧，就会在临床上出现胸闷、心慌、气短等不适感觉。\n因此，血压低本身是由于血液对于管壁的侧压力导致，血压下降说明体内的血液量减少，体内的血液量减少又会导致人体心脏的心肌细胞获得的血液减少。一旦心肌细胞获得的血液减少，就会导致心肌缺血、缺氧，从而引发胸闷、心慌、气短等症状。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果低血压患者频繁出现胸闷、气短，这种情况应该到医院进行心脏彩超的检查。首先低血压是由于体内的血量不足，无法对于血管管壁产生非常好的侧壁压力，导致测量出来的血压较低。如果体内血量减少，同样也会使心肌细胞获得血量，也就是氧气水平减少。一旦出现这种情况，会出现心肌缺血，心肌缺血在临床上的表现就是心慌、胸闷、气短等等。\n因此，低血压的人群，如果反复出现胸闷、心慌、气短等，应该尽快到医院进行心电图检查、心肌标志物的检测、心脏彩超的检查等等，来判断是否有低血压引起的心肌灌注不足、心肌缺血，甚至冠心病。一旦出现了冠心病，或者发生心肌缺血，此类人群除了治疗低血压以外，也要通过服药改善心肌缺血、乏氧的状态，平时也要注意多吸氧。

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患者的血压分为收缩压，也叫做高压，以及舒张压，也叫做低压。目前国内的教科书以及国内的权威指南指出，如果收缩压在90-140mmHg，这是高血压的临界点。如果低压明显超过90mmHg，要怀疑是否为高血压人群。\n如果低压超过90mmHg，但是其血压属于临界阶段，比如其舒张压，也就是低压处于80-90mmHg，这一类人群虽然可以算做大致正常，但是处于正常高值。也就是此类人群如果不改善自己的生活方式，继续熬夜，油腻食物摄入过多，不能做到低盐、低脂饮食，即使现在这一类人大致正常，以后仍然可能会变成高血压。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压对身体会不会有影响，其实还是要看其血压到底低到什么程度，平时从事何种工作，以及运动方式，常见情况如下：\n1、没有影响：如果患者血压低，但是没有明显下降，只是比正常的稍低一点，平时也是做文案之类的工作，这种情况对身体不会产生较大影响，也不影响患者的正常工作和生活。\n2、有影响：如果患者血压明显的低，比如收缩压只有90mmHg左右，舒张压只有50mmHg左右，这种情况下，患者再经常进行有氧运动，或者大体力的机械类运动，比如举重、频繁蹲起，做这种运动的时候，就容易对身体产生不利的影响，导致心脑血管的供血不足。\n因此，长期低血压会不会对身体产生影响，要分情况而论。如果患者平时血压低，但是只是在临界值上下浮动，又不从事大体力的活动，这一类人血压低对身体没有什么明显的影响，但是，如果患者血压明显下降，同时又经常做剧烈的体育运动，包括有氧运动或者无氧运动，这种时候反而会对身体产生不利的影响，就需要特别关注，选择合适自己的工作与生活，以及运动方式。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果由于低血压出现了头晕，这一类人最好、最快的缓解办法是迅速坐到地上或者躺下，最好能够靠着墙壁，将双腿垫高，也就是双腿抬高。由于患者低血压导致脑供血不足而产生的头晕，此时躺下会使身体的血液重新分布，使原本分布于身体中下半部分，尤其是双下肢部分的血液迅速回流到心脏，并由心脏射回到人体的大脑，来保证充足的脑供应。\n如果将双腿抬高，则会进一步减少双下肢血量的供应，将大量的血液优先供应给心脏以及脑部。因此，可以认为低血压头晕的患者，其最快的缓解办法就是躺平，将双腿抬高。