万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
轻度自闭症的症状往往没有典型自闭症的症状典型，可能会有语言交流障碍，交流比较简单，存在一些肢体语言，没有明显的刻板重复动作。在智力上，有些患者在某些方面能力表现比较突出，发展不均衡，例如计算能力、绘画能力、音乐能力往往保持较好，可以在这些方面做一些开发，强调这方面的能力。\n自闭症患者常常会有智力障碍，往往学习成绩跟不上其他的小孩，很少与其他小孩在一起做游戏，经常会在一地方发呆、发愣，会关注于某一个物体的个别属性，触摸某个物体的硬度，对别人的喊话往往没有反应。在治疗上，如果有精神症状，像焦虑、抑郁、强迫，或者是冲动、激越，可以用相应的精神科药物来治疗。在治疗上主要是康复训练，主要有ABA的训练方法，也就是应用行为分析法，目前在国内、国际都是比较流行的治疗方法。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
常见的震颤谵妄见于长期饮酒的患者，一旦停止喝酒，可能会出现一些严重的症状，震颤谵妄是戒酒以后引起的严重并发症，严重的可以导致患者死亡。\n一般的谵妄是一种精神错乱的状态，患者神志不清、意识模糊，伴有视幻觉、记忆力减退、定向力不清楚，甚至有的患者会失眠、烦躁不安，讲话发音不清楚、眼球震颤、坐立不安，有时候可能也会出现一些强迫的动作。谵妄的原因有很多，其中酒精中毒引起的叫震颤谵妄，其他可以引起谵妄的疾病有脑部的损伤、严重的维生素缺乏、心力衰竭、脑缺氧等。震颤谵妄一般在戒酒2-4天后患者会出现幻觉，常常是幻视，患者会感到非常恐惧，同时可能伴有全身的震颤、烦躁不安、发热，可能因此受伤入院。因为犯罪受到警方的拘留而无法喝酒的患者，更容易发生震颤谵妄。轻微的戒酒患者一般不会出现震颤谵妄，可能会出现发抖、心情紧张，喝酒以后可以缓解。震颤谵妄常常是突然发作，大约三天之内突然停止，事后患者难以回忆。常常震颤在先，随后出现谵妄，震颤谵妄有昼轻夜重的特点，可能出现自主神经功能紊乱的症状，如发热、出汗、瞳孔散大、心动过速，受幻觉的影响患者常常表现为行为紊乱，如可能钻到床底下抓小动物、把衣服脱掉使劲地抖动、经常东躲西藏，甚至跳墙、跳楼，有的患者会出现冲动伤人。\n诊断明确以后患者可以服用苯二氮䓬类的镇静剂，这种药能让患者安静下来，也可以服用大剂量的维生素，特别是硫胺素，硫胺素是调节人体摄取营养物质的必要物质，可以使用β受体阻断剂，有助于改善患者心动过速、高血压、出汗，对癫痫、谵妄很有效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童自闭症又叫孤独症，常常起病于婴幼儿时期，是一种广泛性的发育障碍，它主要有以下表现：\n第一、社会交往障碍，患者存在明显的交往能力障碍，不能用目光接触别人，对声音缺乏兴趣和反应，拥抱没有愉快感，拥抱的时候身体僵硬，不愿与人贴近，另外呼之常常没有反应，对父母不产生依恋，不能与同龄的小孩进行交往，不能与同龄的小孩建立伙伴关系，不能与他人分享快乐。随着年龄的增长病情有所改善，成年以后仍然缺乏交往兴趣和社交技能，不能建立恋爱关系和结婚。\n第二、交流障碍，语言和非语言的交流都存在障碍，这种语言交流障碍更加突出，不能理解别人的讲话，对成语幽默理解常常受损，语音发育迟缓，常常因为语言发育不好到医院去就诊，不能用人称代词你、我、他，不能用肢体的语言，例如点头摇头来表达自己的思想。\n第三、兴趣范围狭窄，动作刻板，患者往往兴趣范围狭窄，甚至有怪癖，迷恋玩具动画片，迷恋广告、天气预报，迷恋旋转的物体，反复排列物品，听下水道的流水。\n第四、有感觉动作的障碍，患者对疼痛对外界的刺激麻木，例如一个突然的声响会引起正常儿童的警觉，而孤独症的孩子就若无其事。\n第五、行为怪异，这些孩子要么坐在一处，要么动个不停、眼神飘忽、东张西望。\n第六、在智力方面，大部分小孩有智力受损，目前还没有什么很好的治疗办法来治疗这种疾病。

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自闭症又叫孤独症，常常起病于婴幼儿时期，主要表现是社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、行为刻板等几组症状，多数患者伴有智力障碍，起病早期主要有以下几个核心症状：\n1、社会交往障碍，患者不能与别人建立正常的人际交往，表情贫乏，与他人的拥抱、爱抚没有流露出愉快和满足，分不清人际之间的亲疏关系，对亲人和他人都是同样的态度。\n2、语言交流障碍，语言发育明显落后于同龄儿童，不能用语言进行人际交流，分不清你、我、他，不能听取指令，不能表达自己的思想，语句比较单调。\n3、兴趣范围狭窄、动作行为刻板，患者往往热衷于非玩具的物品，例如一段废铁丝、一个瓶盖、一个转动的电风扇，或者是观察下水道的流水，持续数分钟或者数小时，有时候不厌其烦，有时注意物品的某个非主要的特征，例如玩具熊的毛、不停的用手去扶摸，同时伴有智力障碍，有的患者会有精神症状、癫痫。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童精神分裂症也是需要使用抗精神病药物治疗，儿童精神分裂症用药治疗剂量与大人的剂量有差别，选择的范围也比较狭窄。常用的可以有利培酮、帕利哌酮、阿立哌唑，以及奥氮平等。\n儿童精神分裂症症状往往与成人相比较不典型，不会主动诉说自己的病情，往往表现情绪障碍，和家长发脾气，学习注意力不集中、逃学、学习成绩下降、与同伴不合群，常常独来独往、自语自笑，可能会讲一些怪异的语言，内容别人听不懂，也有可能会出现丰富的幻觉恐怖，但是患者不知道描述，往往是有家长、周围的同学、老师发现精神活动异常，代其描述。明确诊断精神分裂症以后需要积极治疗，争取尽快控制精神症状，防止症状出现衰退，目前可以选择的第二代抗精神病药治疗，对儿童精神分裂症症状，有较好的控制作用。

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严重儿童精神分裂症很多是能够治愈的，儿童精神分裂症特别是在早期和症状活动期就给予积极的抗精神病药治疗，治疗需要从小剂量开始逐渐加量，取得疗效，然后巩固和维持治疗需要2-3年的时间。治疗4-6周，如果精神症状无改善，就可以考虑更换其它药物治疗，在治疗过程中也不能骤然停药，需要定期检查肝肾功能、血常规和心电图。\n儿童精神分裂症往往症状像幻觉妄想不多，常常表现是情绪行为不稳定和异常、学习成绩下降、人际交往紧张，以及与家长情感交流缺乏，存在怪异的行为，这些怪异的行为会让家长和老师误认为是儿童的学习态度、学习习惯等出现了异常，常常受到家长和老师的责怪，甚至会打骂。这些小孩如果能够及时早发现、早诊断、早治疗，这对于他们的预后是非常有利的。

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儿童精神分裂症治疗与成人治疗基本相似，儿童精神分裂症的具体表现主要是精神活动的不协调，会出现感知方面的障碍，幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅，会出现思维上面的混乱，思维内容出现怪异，像出现各种的妄想。有可能会出现情感上的不协调，出现怪异的行为，比如有冲动伤人、自伤等等行为。这些患者在急性期可以使用非经典的抗精神病药，能够很好的控制症状，一般来说治疗时间至少要2-3个月。\n症状改善以后可以使用抗精神病药维持治疗，一般儿童用的剂量相对与成人要小一些，如果一种药效果不好，可以两种抗精神病药联合使用。症状改善以后再维持治疗一段时间，在治疗过程中需要评估一下精神症状的缓解情况，以及身体上面的常规的辅助检查项，如肝肾功能、心电图、血糖、血脂等等，防止药物的副作用出现。在维持期需要用小剂量的抗精神病药维持治疗，定期到医院复诊。另外，在康复期需要做康复训练，包括学习能力、待人接物能力，以及处事方面的能力，都要给予积极的治疗，这样就是一个全程的治疗过程。

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焦虑症的患者会出现失眠，出现睡眠变浅、早醒，焦虑症状常常会晚上警觉性增高，睡眠醒转的次数增多，往往睡眠质量差，容易彻夜不眠，有很多精神疾病都可以导致睡眠障碍、失眠症状。睡眠是精神活动的一个部分，失眠的原理从生理学角度讲，表现是睡眠结构的损害、睡眠连续性破坏或者是片段的睡眠，正常的睡眠是浅睡眠、深睡眠反复循环，每天晚上大约3-5个周期，每一个周期大约90分钟左右，是正常的生理性睡眠过程。如果循环结构被打破，浅睡眠、深睡眠的数量变少，都会导致睡眠质量差，睡眠连续性破坏导致睡眠不解乏。\n从生化的角度来讲，有很多中枢的神经递质参与睡眠的过程，经典的有γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、多巴胺等等递质都参与睡眠的全过程，如果递质活动发生异常，就会导致失眠症状，焦虑症患者以上的神经递质往往会发生改变，所以会出现失眠的症状，会出现焦虑的症状。焦虑症患者还会存在躯体化症状，表现出肌肉的紧张、震颤，有讲话声音的震颤，同时伴有多种自主神经功能紊乱的症状，像头晕、头痛、心慌、心悸、呼吸困难、尿频、尿急等症状，可以使用抗焦虑的药物治疗，代表药有氟西汀、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、舍曲林，有很好的改善焦虑症状的作用，焦虑症状改善以后，失眠症状随之改善。

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妄想症也可以简单的理解为偏执状态，或者是偏执性精神病，还有一些其他的疾病，也可以表现得比较明显的妄想症状。偏执型的精神病主要是以妄想为主，治疗效果比较差，而短期发作的急性短暂性的精神障碍，精神分裂症合并的妄想可以使用抗精神病药物治疗，妄想症状能够快速缓解。\n妄想症状发生的原理是中枢多巴胺功能的异常，出现妄想的症状，使用抗精神病药物，可以阻滞中枢多巴胺的活动，起到改善妄想症状的作用，常用的治疗妄想症的药物，如新型的抗精神病药，有利培酮、富马酸喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利等等，都具有较好的改善妄想症状的作用。但是针对偏执型的精神病，妄想症状持续的时间比较长，药物治疗效果比较差，只能部分改善症状，可以结合心理治疗，症状会有部分的缓解，抑郁症也可以合并妄想症状，治疗上需要使用抗抑郁的药合并抗精神病药一起治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
大学生的心理问题比较多，具体如下：\n1、入学适应方面：表现在刚入学过程中，面临陌生的校园、生疏的面孔、全新的生活及学习方式，远离家乡，离开家长，离开熟悉的生活环境，通常产生不同程度的压力，使心理上不适应。对将来如何独立生活、怎样适应新环境等，内心多多少少会感觉到担忧和不安，会出现焦虑、苦闷、孤独等。有的会出现食欲不振、失眠、烦躁、注意力不集中，严重时甚至出现不能坚持正常上学或要求退学。\n2、自我意识方面：往往自我意识是大学生认识自我、发展自我、完善自我的重要条件，但是自我意识在认识过程中是一个相当漫长的特征，这个过程会使人出现意识偏差，甚至陷入认知矛盾状态，例如理想自我和现实之间的矛盾、满足和空虚感之间的矛盾、独立性和依赖性的矛盾、是理智和情感的矛盾，处理不好往往会造成不良的心理反应。\n3、学习方面：大学的教学目标、教学内容、教学方式与高中有明显的差异，很多学生不适应。\n4、人际交往方面：大学生的交往更广泛、复杂，且具有社会性，他们往往缺乏人际交往的经验和技巧，部分大学生在交往过程中会出现各种困难和挫折，从而产生焦虑的心理。\n5、恋爱及性方面：大学生处于性心理发育阶段，性意识觉醒，性心理发展，渴望了解异性，向往爱情。但是在这个过程中可能会出现很多心理压力，产生羞耻感以及极度的自责、恐惧等等。\n6、其他：求职问题、网络心理问题等。