万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自言自语在很多情况下有一些正常人也会出现，但是能够意识到、能够控制住，能分场合。但有些人精神异常的情况下会出现自言自语，自言自语也可以出现逻辑性比较强、条理比较清楚，也可以出现刻板、思维比较零乱、内容比较乱的这一类。有一些患者在幻觉、妄想的支配下，可以出现自言自语、对空谩骂，以及在脑子里面出现原始性的幻觉，这种声音在对话、在对骂，有些患者可以出现思维凌乱这种自言自语形式，这些症状可能时间比较长。\n有一些精神分裂症的患者会出现对空谩骂、自言自语，与患者的声音在对话，有些患者感觉思维很活跃，像躁狂的患者，会主动说话，主动性的语言比较多，思维比较活跃，是一种感觉到思维奔逸这种现象。大部分患者都伴有其它的症状，例如躁狂的患者会伴有情绪的症状，精神分裂症的患者可以伴有幻觉、妄想，以及行为方面的症状，自言自语要根据不同的类别来对待。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症患者住院治疗相对比较正规，可以使用抗抑郁的药，以及进行物理治疗和系统的心理治疗，常用的抗抑郁药往往副反应比较大，有的时候患者不能耐受，常见的副反应如头痛、呕吐、恶心等症状。\n在治疗过程中，医生可以根据病情增加药物的剂量，或者联合用药，如果副反应比较明显，医生可以及时调整药物的剂量，如果抑郁症状比较明显，消极、拒绝治疗，或者木僵的症状比较明显，可以使用物理治疗，如无抽搐电痉挛治疗，能够很好的改善这些抑郁的症状，这些治疗需要在住院的情况下才能完成，要通过麻醉，或者是通过评估来看看这些患者能否适应做无抽搐电痉挛治疗。\n在住院治疗过程中，可以做系统的心理治疗，有助于提高治疗效果。针对抑郁症患者，如果症状不是很严重，或者可以主动接受治疗，在家里治疗也可以，疗效与住院治疗相当。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果感觉抑郁了，程度较轻可以做心理疏导、心理治疗，中度、重度，以及伴有精神病症状的抑郁症，需要用药物治疗，首先要确定是否是抑郁症，抑郁症的主要表现是情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有精力下降、食欲下降、性欲下降、失眠严重，可以出现消极的想法和消极的行为。\n针对中度和重度的抑郁症，以及伴有精神病症状的抑郁症，都需要用抗抑郁的药物治疗，常用的抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀，还有经典或者非经典的抗精神病药联合治疗，也有一定改善增强治疗效果的作用。在治疗过程中可以增加心理治疗，往往具有较好增强疗效的作用。在治疗过程中如果拒绝治疗、消极现象比较明显或者药物治疗效果不好，可以使用电抽搐治疗或者用增效的药物联合治疗，往往都是有很好的治疗效果。针对有消极现象比较明显，可以收住院治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患了抑郁症往往有明显的意志活动减退，表现是不想动、不想上班、不想工作，经过积极的抗抑郁药物治疗以后，症状缓解，又可以恢复到正常的工作、学习以及人际交往。\n抑郁症的主要表现为情绪低落、往往不开心、有消极的想法和消极的行为，认为世界的末日要到了。思维活动缓慢，感觉脑子不灵活、脑子像生锈的机器，像蒙了一层浆糊，主动性的语言明显减少、讲话声音低沉，往往出现明显的有不语、不动、不食这种木僵状态，同时还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降，严重的患者可以出现消极自杀现象。\n经过积极的抗抑郁药物治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。目前使用新型的抗抑郁药比较多，副反应比较小，疗效比较确切，患者容易接受治疗，如果药物治疗效果不好，可以考虑使用物理治疗，尽快改善抑郁症状，防止自杀，消解这种风险。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
利培酮口崩片服用的时候放在舌头上面几秒钟就可以崩解，不需要用水吞服，对于急性慢性精神分裂症，以及其它精神病性的症状，像明显的阳性症状、幻觉、妄想、思维紊乱、猜疑、明显的行为障碍、反应迟钝、情感淡漠、社交淡漠，对于情感症状，像抑郁、负罪感、焦虑，也有较好的治疗作用。\n在治疗过程中，常见的不良反应是失眠、焦虑、激越、头痛，可以出现明显的锥体外系反应、肌肉紧张震颤、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍、低血压、体重增加、血清催乳素升高，出现闭经，可以出现迟发性的运动障碍、恶性综合征、癫痫、体温调节障碍这些副反应。在治疗过程中如果出现这些明显的副反应，可以对症使用其它的药物来处理，如果反应比较明显，可以更换其它药物治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
麻药对精神分裂症影响有很多：\n1、精神分裂症在使用三环类抗抑郁药吸入麻醉时，可以出现惊厥、心动过速。\n2、抗精神病药与麻药与协同作用，常用的药物由于阻滞了多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺受体，所以在麻药用量要控制在常用剂量的2/3。\n3、出现麻痹综合征，抗精神病药对黑质纹状体-多巴胺系统的阻滞作用，在使用麻药的时候容易出现麻痹综合征。另外，在围手术期可以出现猝死、水中毒、饮水过度而排泄障碍。\n4、使用阿托品能够增强抗精神病药的抗胆碱能作用，引起中枢抗胆碱能综合征，手术需要以局麻、静脉强化麻醉为首选，使用异丙酚麻醉容易诱导癫痫样发作，镇静、镇痛首选咪唑安定、舒芬太尼、安定，静脉用氯胺酮可能引起精神症状的急剧恶化，因此应该为禁忌。\n6、电休克治疗中使用的丙泊酚、依托米酯可以抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用，低血压、心动过缓经常出现。\n7、部分精神病人长期住院可能出现营养状况差、低蛋白血症、贫血、水中毒、水肿，麻醉时应该按照营养不良麻醉处理。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症会出现很多后遗症，常见的有长期患病，对学习、生活、社会交往能力，有明显的下降、退缩，或者丧失，在精神病症状的支配下，有可能会出现伤人、自伤、毁物、及各种暴力行为，对社会、家庭有一定的潜在危害。\n长期患病有可能会导致高级认知功能的损害，包括记忆力、注意力、执行能力等，高级认知功能的下降，经过长期抗精神病药物的治疗，有可能会出现代谢综合征，如高血脂、高血压、糖尿病，在治疗过程中可能会对肝肾功能、心功能造成一定的损害，精神分裂症有明显的遗传，家族成员有聚集倾向，家族成员的发病率较普通人群高数倍，以上这些大概就是精神分裂症的一些后遗症。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍目前新药不多，常用的心境稳定剂治疗主要还是有碳酸锂，作为首选药物，总治疗有效率达到70%。丙戊酸盐，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁，可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环或者混合发作效果比较好，有预防复发的作用，也是目前用得比较普遍的心境稳定剂之一。\n卡马西平用于进行躁狂发作的治疗，对锂盐治疗无效的躁狂发作可以使用卡马西平。作为候选的心境稳定剂，像拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药，像氯氮平、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑，在双相情感障碍症也可以作为心境稳定剂使用。苯二氮䓬类的药也具有抗躁狂的作用，可以增强疗效，作用时间短，在急性期早期常常与心境稳定剂联合使用，可以有效控制兴奋、激惹、攻击等急性症状。还可以使用增效的药物，里面有钙离子拮抗剂、甲状腺激素、或者5-HT1A受体拮抗剂，里面有丁螺环酮、心得静等等。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
遗传因素在精神分裂症发病中重要作用，经典的临床双生子研究，异卵双生子同病率比同卵双生子低三倍，同卵双生子分开抚养，患病率基本是一样。家属一级亲属血缘关系越远，患病率越低，遗传的风险度越小。父亲大于60岁以后所生的子女罹患精神分裂症风险增加，可能与男性的精子表观遗传损害有关。\n有大量的研究发现环境因素，包括心理社会因素，对精神分裂症遗传也是有促发的作用。遗传基因位置目前的研究有烟碱受体、断裂基因、谷氨酸受体3基因、儿茶酚转移酶基因，有可能成为精神分裂症的候选基因。有关精神分裂症全基因组的研究资料非常少，同卵双生子的同病率只有50%，这说明还有生物学因素社会因素参与了疾病的发病发展过程。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的治疗主要有药物治疗、物理治疗和其它的像心理治疗，药物治疗主要有新型的抗精神病药和传统的抗精神病药。目前新型的抗精神病药作为一线用药，这里代表的药有利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮以及帕利哌酮等等，传统的抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，都是有很好的抗精神病症状的作用。\n如果一种药治疗效果不好，可以用两种作用机制不一样的药联合使用，一般都是有很好的治疗效果。在临床治疗中也有一些比较难治的患者用药物治疗效果不理想，可以选用物理治疗，这里面主要有电休克治疗，往往能够很好的改善精神病性的症状。治疗好了以后再用药物维持治疗，在巩固维持期可以增加心理治疗、康复治疗，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性，帮助其恢复社会功能，这是精神分裂症的整体治疗。