一过性意识丧失

高血压脑病是指患者突然血压增高，合并神经系统改变，所以叫脑病。患者发作可突然头晕、恶心、呕吐，甚至有一过性意识丧失，经过处理以后，肢体没有瘫痪表现。只有一过性叫不应、神志改变，还可表现为头痛，血压比较高，达到血压最高级3级，即180/110mmHg。经过治疗降低血压处理以后，患者多可马上逆转，所以叫高血压脑病。 而高血压危象患者虽然血压很高，有头晕、神经系统改变，但是没有意识改变，神智一直清楚，通过治疗以后也较好。但两个疾病做相关影像学检查，头颅CT或磁共振，没有病理改变。

舒张压高于90mmHg称作高血压，低于60mmHg称作舒张压偏低，其原因有以下方面： 1、生理性舒张压低，如儿童、老人、瘦弱女性，无头晕、难受、胸闷、晕倒等症状，仅体质较虚弱，可观察和中医中药调理； 2、病理性舒张压低，与一些疾病有关，如严重感染、贫血、发热、休克等，此种情况需针对不同病因采取治疗措施； 3、体位性低血压，如80-90岁老年患者，体位改变时血压不能调节上升，呈一过性低血压，可有头晕、黑蒙，甚至晕倒、摔倒，甚至一过性意识丧失等症状，要注意防范，防止二次伤害； 4、心脏瓣膜病导致低血压，主要是主动脉瓣关闭不全，患者舒张压一般低于60mmHg，严重者低于40mmHg，舒张压越低说明主动脉瓣关闭程度越差，病情越发严重。

发生过一过性意识丧失的患者在复诊时要注意以下问题： 1、存在心脏和心血管疾病、脑血管疾病的一过性意识丧失的患者，复诊时应告知接诊医生近期的基础疾病的治疗情况； 2、有过一过性意识丧失的患者，在两次就诊之间应记录好一过性意识丧失发生的情况，有无发生一过性意识丧失和发生一过性意识丧失的具体情况，如发生之前的症状以及近期服药的情况。

一过性意识丧失后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见的眩晕进行鉴别。一过性意识丧失发生时意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。一部分晕厥还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。脑缺血发作实际是小脑梗塞，核磁上可以表现出来。而癫痫多是大脑异常放电，此时在CT或者脑电图上会有相应的表现。心源性晕厥最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢的心律失常而导致的，最常见的是指心脏长间歇，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需要进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性阵发性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。

一过性意识丧失的检查如下： 1、血液检查：应以病史、体检、心电图等基础临床评估中，选择性对晕厥患者进行血液检查，如肌钙蛋白、血常规等； 2、心血管检查：若怀疑患者为结构性心脏病或因心律失常时，可选择性进行心电监测、超声心动图、负荷试验等； 3、神经系统检查：因神经病变性疾病的患者，可进行自主神经功能评估，可提高疾病的诊断，也可进行影像学检查，可与癫痫等疾病进行鉴别。

嘱病人避免剧烈活动、情绪激动，有头昏、黑蒙等晕厥先兆时，立即下蹲或平卧头偏向一侧，防止摔伤。老年人室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。直立性低血压患者卧位坐起或站立时动作应舒缓，避免长久站立和长期卧床。另外，使用弹力袜和弹力腹带，随身携带折叠椅，对锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。建议患者可进行舒缓的有氧运动，避免过于激烈、劳累的运动，以免诱发一过性意识丧失的发生。可选择散步、太极、瑜伽等舒缓的运动，且运动时应遵循循序渐进。

一过性意识丧失的患者，治疗应遵循以下原则： 1、保持血流动力学稳定：立即平卧，抬高下肢以增加静脉回流，吸氧、开放静脉通路，心电、血压监测，纠正各种心律失常，做好心肺复苏准备，稳定机体内外环境，必要时补充血容量及血管活性药物的应用； 2、积极治疗原发病、查找病因：通过病史、体格检查、生化检查、X线胸片、心电图、动态心电图、彩色超声辅助诊断，必要时请相关科室会诊。对可疑心源性晕厥患者，要立刻进入监护病房监护生命体征，对症治疗，必要时行床旁心脏彩超。对脑源性晕厥者，在病情稳定时行脑CT、核磁共振或血管影像学检查，病情不稳定要入监护病房给予降颅压等对症处理。 3、原发症的处理。

一过性意识丧失，可分为发作前期、发作期及发作后期三个阶段，具体如下： 1、发作前期：患者常感兴奋、乏力、出汗、视物模糊、面色苍白、恶心、腹部不适等。心源性晕厥多无前驱症状； 2、发作期：轻症为眩晕、恶心，重者突发意识丧失甚至呼吸暂停、血压下降、心率减慢或者停搏。特点是发作短暂，持续1-2秒； 3、发作后期：患者苏醒后，短时间处于意识浑浊状态，腹部不适、恶心、有倦意甚至呕吐； 4、伴随症状：可出现抽搐、二便失禁等。

一过性意识丧失发生以后，患者应注意避免以下情况： 1、找到引发一过性意识丧失的病因，治疗或做到有效控制疾病； 2、了解自身用药史，特别是有无药物过敏史，有助于预防发生药物性晕厥； 3、避免心脑血管疾病，若已经发生心脑血管疾病，应积极治疗，控制疾病发展，可有效预防一过性意识丧失； 4、对于高龄，具有高危险因素的患者，应定期进行身体检查，及时发现身体疾病，避免发生突发疾病； 5、对于发生过一过性意识丧失的患者，建议根据诱发病因随时携带对症治疗的药物。如因低血糖而引起一过性意识丧失的患者，可随身携带糖果等等。

一过性意识丧失并非是单独的疾病，多由于其它疾病引发的神经系统症状。多见于以下类型的疾病： 1、血管迷走性：多见年轻、体弱多病的女性。明显诱因如精神因素、感染和环境因素； 2、颈动脉窦综合征：颈动脉窦反射过敏患者的一侧或双侧动脉窦受刺激以后，引起一过性意识丧失； 3、排尿性：多见于中青年男性患者，多在排尿时或排尿后发作，发作前多无前驱症状； 4、咳嗽性：该类型的一过性意识丧失多见于中年以上的患者，可有慢性阻塞性肺疾病病史或有慢性喉炎等； 5、直立性低血压：常发于由卧位或蹲位突然起立或持续站立时候发生； 6、低血糖：可出现意识朦胧、定向力和识别力丧失、嗜睡、多汗、昏迷、肢体强直性痉挛甚至晕厥； 7、重度贫血：重度贫血患者可因为血液携带氧能力下降而导致用力时发生晕厥； 8、心源性：病态窦房结综合征、严重的房室传导阻滞、阵发性心动过速、Q-T间期延长综合征、主动脉狭窄、先心病等病人。