一氧化碳中毒

碳氧血红蛋白是诊断一氧化碳中毒的重要指标，根据碳氧血红蛋白的含量，可以进行中毒严重程度的分级，具体分析如下：1、轻度中毒：碳氧血红蛋白的含量通常在10%-30%，患者仅表现为头晕、头疼、心悸、恶心、呕吐等；2、中度中毒：碳氧血红蛋白含量可以达到30%-40%，这时患者颜面部皮肤或口唇颜色，会呈现经典的樱桃红色；3、重毒中毒：如果碳氧血红蛋白含量超过40%，定义为重毒中毒。此时患者除出现典型的樱桃红色面色外，还会出现神志改变、昏迷、呼吸减弱、心跳减弱等症状，从而导致临床死亡。根据碳氧血红蛋白的含量，可以对一氧化碳中毒进行轻、中、重度分级。抢救一氧化碳中毒患者，需将患者转移至通风处，打开门窗通风，同时给予患者高流量吸氧，最好能在中毒4个小时内开始高压氧治疗，可以促进一氧化碳和血红蛋白分离，从而促进一氧化碳排出体外，使血红蛋白重新获得携带氧气的能力。强调要在4个小时内开始高压氧治疗，轻度中毒患者需要做5-7次的高压氧治疗，重毒中毒患者可能要做20-30次高压氧治疗。

防范一氧化碳中毒通常需从细节出发，具体包括以下几个方面：1、经常定期检查煤气灶与一氧化碳管路有无漏气、破损；2、每次使用一氧化碳煤气灶后需关闭煤气灶，尤其需关闭总阀门；3、可以在厨房放置一氧化碳报警装置，当厨房内一氧化碳气体量稍大时，报警装置便可能会提示一氧化碳含量升高；4、当在屋内用煤、木炭或燃烧的其他物体，进行取暖或做事时，切记需保持屋内通风，需尽量打开窗户与门，以免使不完全燃烧生成的一氧化碳在屋内聚集；5、尽量不要在车内开着空调睡觉，因为车内开空调时汽油在不断燃烧，尤其在车库内启动车睡觉时，有时可能造成汽油不完全燃烧，生成一氧化碳，进入车内导致车内人员一氧化碳中毒，目前临床有较多此类一氧化碳中毒患者。

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。

一氧化碳中毒为气体类中毒，喝牛奶没有用，无法起解毒作用。气体类中毒应注意先脱离环境，呼吸新鲜空气，在拥有氧气的条件下尽早吸氧，症状缓解后再予以观察。若症状较重，建议在脱离环境、保证吸氧的条件下，及时前往拥有高压氧的医院进一步治疗。若是误服了酸性或碱性物质，等待就医的过程中可饮用牛奶，这样可以对胃肠道黏膜起保护作用，所以此时喝牛奶有一定好处。一氧化碳中毒与季节有一定相关性，冬天用煤炉取暖，可能发生一氧化碳中毒事件。所以取暖过程中应及时开窗通风，保持新鲜空气进入室内，避免一氧化碳中毒。若在劳动过程中，也需注意加强防护，避免中毒。任何中毒都存在生命危险，注意预防很重要，防大于治。

如果一氧化碳吸入的时间不长，且身体条件相对较好，1-2天左右头痛自然会缓解。但是部分患者由于吸入时间较长，即中毒时间较长、中毒较重，头疼的时间则会延长。通常发现一氧化碳中毒后迅速脱离中毒的环境，保持空气流通，有条件马上吸氧，再送到医院进行高压氧治疗。由于一氧化碳进入体内后和氧抢夺与血红蛋白的结合位点，所以需要长时间的节律性高压氧治疗。部分患者一氧化碳中毒后开始的一段时间并不头疼，停止治疗后20多天，甚至1个月左右又开始头疼，这时就出现迟发性脑病。一氧化碳中毒并不能明确头疼会持续多长时间，但是必须要给予及时、足量的高压氧治疗，还要持续治疗，尽最大努力尽可能缓解一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒后2-4个小时会出现脑水肿，通常在24-48小时达到高峰，可以给予患者甘露醇等脱水剂进行脱水治疗，通常6-8小时/次。糖皮质激素可以减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿，可以采用地塞米松、氢化可的松等配合甘露醇使用。若患者出现高热及抽搐，应给予亚低温治疗。一氧化碳中毒后，会出现缺氧表现，应迅速将患者转移至通风处，打开室内门窗，快速降低空气中一氧化碳浓度，并给予4-6L/分的高流量吸氧。中毒4小时内建议进行高压氧治疗，轻度中毒患者可以给予5-7次高压氧治疗，中度中毒患者给予10-20次高压氧治疗，重度患者则需进行20-30次的高压氧治疗。治疗过程中除预防脑水肿外，还应注意应激性溃疡、坠积性性肺炎等并发症的发生。一氧化碳中毒后，患者最初将出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等临床表现。如果不及时治疗，随中毒程度加深，可逐渐出现颜面部、口唇以及皮肤颜色呈樱桃红色，还可能出现昏迷等严重意识障碍，最终可因呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

轻度一氧化碳中毒可以自愈，但若达到中度以上则无法自愈，应及时到医院进行救治。发现一氧化碳中毒的患者应首先脱离环境，因为一氧化碳中毒属于气体类中毒，所以应及时让患者呼吸新鲜空气。其次应呼救，若无法自行判断其严重程度时，需要将患者送到医院救治，是最安全的选择，同时也应根据患者的严重程度，采取不同治疗方案，具体分析如下：1、轻度一氧化碳中毒或无明显症状时，应采取观察或者离院；2、若出现中度甚至重度中毒时，碳氧血红蛋白浓度30%-50%，属于中度，超过50%属于重度，出现意识障碍，可能需要高压氧治疗。因此一氧化碳严重中到重度中毒时，要送到有高压氧的医院，及时干预治疗，对患者预后较好，如果耽误患者治疗，则会影响预后，甚至有生命危险。任何疾病是否能够自愈与疾病的严重程度相关，也与疾病的进展有关。部分患者早期症状较不明显，但随着时间的延长，机体可能会出现缺氧的症状，尤其老年人或患有心脏病的患者，应及时将患者送到医院，因为疾病早期有代偿能力，随着其它疾病的进展，可能会加重症状，所以出现问题应让医生评估疾病的严重程度以及预后，是最正确的选择。

通常情况下空气中一氧化碳的含量极少，约为0.002%，相当于23mg/m3，而人类暴露的极限是0.005%，相当于57.4mg/m3。因此如果人体所处的环境中一氧化碳浓度超过0.005%，或超过57.4mg/m3，便容易发生一氧化碳中毒。在火灾现场一氧化碳含量可高达10%，日常所用的煤气或煤炉所产生的一氧化碳浓度可以达到6%-30%，因此在此两种情况下，都特别容易发生一氧化碳中毒。而当一氧化碳的含量超过12.50%时，还容易造成爆炸。发生一氧化碳中毒时，主要通过患者的碳氧血红蛋白含量进行一氧化碳中毒严重程度的分级。如果碳氧血红蛋白含量在10%-20%，判定为轻度中毒，达到了20%-40%时判定为中度中毒，如果碳氧血红蛋白含量超过40%，便判定为重度中毒。发生一氧化碳中毒后应立刻将患者转至通风处，打开室内门窗通风，给予4-6L/min的高流量吸氧。建议在中毒4个小时之内开始高压氧治疗，因为高压氧可以促进碳氧血红蛋白的分离，从而使一氧化碳排出人体。

一氧化碳中毒多久能好取决于中毒的严重程度，具体程度及恢复时间如下：1、如果只是轻度的中毒，没有明显严重的缺氧症状，给予高流量吸氧后数小时或者到1-2天的时间，可以完全恢复。但一般建议观察48-72个小时，因为一氧化碳中毒后在24-48小时可能出现脑水肿的表现，因此建议1-3天的临床观察期；2、如果是中重度的中毒，因为要进行高压氧的治疗，痊愈的时间相对比较长，有时可以达到4-6周甚至更长的时间。中度的一氧化碳中毒建议给予10-20次的高压氧治疗，而重度的一氧化碳中毒建议给予20-30次的高压氧治疗，整个治疗周期大概要持续1-2个月的时间。一氧化碳是日常生产生活中常见的有毒气体，在大气中的含量仅为0.002%，而人体暴露的极限是0.005%。在火灾现场或者日常生活中煤气的泄漏时，环境中的一氧化碳浓度有时可高达10%-30%，非常容易发生致死性或重度的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒轻症时只表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡的表现，随着中毒程度的加深，逐渐呈现呼吸困难、喘息、抽搐、昏迷等严重临床症状，严重者会因为呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

一氧化碳中毒的早期阶段，即轻度中毒，患者可有感觉，可出现头晕、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、肢体酸软的临床表现。随中毒程度加深，一旦造成脑组织缺氧，患者会丧失意识，这时则没有感觉。一氧化碳中毒时，患者可出现昏迷，以及呼吸、心跳骤停，甚至发生临床死亡。发生一氧化碳中毒后，需立刻将患者转移至通风处，打开室内门窗，促进室内一氧化碳尽快排散，同时给予患者4-6升/分的高流量吸氧。推荐一氧化碳中毒4小时内给予患者高压氧治疗，可促进碳氧血红蛋白分离，从而使一氧化碳排出人体。轻度中毒时，一般给予5-7次高压氧治疗，中度中毒需给10-20次高压氧治疗，重度中毒患者需给20-30次高压氧治疗。一氧化碳中毒，尤其重度中毒后，患者还可出现脑水肿表现，因此救治过程中需注意预防脑水肿。一氧化碳是常见的中毒气体，进入人体后与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，结合能力是血红蛋白与氧气结合能力的200-400倍。所以血红蛋白一旦结合一氧化碳，则丧失携带氧气的能力，无法将氧气运输到各个组织和脏器，造成人体缺氧而发生中毒。