高进保

脑干出血手术越早越好。通常脑干出血在6小时之内，血肿会自动停止。从6小时开始脑干血肿对周围组织形成压迫，包括毒素反应都会出来。还有部分患者由于种种因素，持续发病的时间更长，比如12小时或72小时，这种情况下脑干血肿对脑组织的压迫会越来越重。如果出现长时间的脑干出血，也可选择手术的方式，减轻对周围脑组织的压迫，给予脑干出血患者存活的机会。

脑干出血手术后血压高是不正常的。平时患者血压高也不正常，如果脑干出血患者遇到血压居高不下，要积极控制血压，把血压控制在比基础血压稍高的范围之内。因为血压过高，容易引起二次脑干部位的出血或其它部位的出血。血压过低通常会造成颅压低血压性供血、供氧障碍。所以控制血压也是非常关键，既要有正常的供血，也要把它控制在非常合理的范围之内。

脑干出血患者的治疗费用，具体如下： 1、手术费用从检查到治疗不包括康复，在住院期间，第一期大概需要10万元左右； 2、患者在ICU尤其是重症监护室住院的时间，重症监护室费用较高，因为设备、患者员的配备都是最高的，所以对应的费用也最高，如果患者在里边的时间较长，比如待1个月，一天按7000元左右，严重1万元左右，花费会比普通患者高得多； 3、不同地区、不同级别的医院，收费的标准也不同。

脑干出血是否需要开颅，要看患者的症状、出血量、出血的部位，以及家属对疾病的理解程度。如果患者的出血量非常少，可以保守治疗的，通常选择内科保守治疗，控制并发症。如果出血量较大，比如＞5ml，通常会选择立体定向下穿刺治疗。穿刺治疗的优点是创伤较小，可吸掉大部分血肿，但也有缺点。还有部分患者出血量较大，可采取开颅微创的办法把血肿清出，以求在最短的时间内减少血肿量对脑干组织的压迫。通常脑干出血大约6小时开始，就会出现脑干对周围组织的水肿压迫。

讲解医师：高进保  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑转移瘤的症状，可归纳为以下五点：\n1、颅内压升高症状，最常见的症状为头痛，也是多数病人的早期症状，常出现于早晨，开始为局限性头痛，多位于病变侧，以后发展为弥漫性头痛，此时头痛剧烈，并呈持续性发作，伴有恶心、呕吐；\n2、局灶症状，根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征，常见的有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、颅神经麻痹等等；\n3、精神症状，如胡言乱语、性格的改变；\n4、脑膜刺激征，多见于弥漫性脑转移瘤的病人，尤其是脑膜转移和室管膜转移者；\n5、各种形式的癫痫，以全面性、阵挛性发作和局灶性癫痫多见。

如果脑干出血破入脑室，这部分血量不能算在90ml之内。通常脑干出血不可能发生90ml这个概念，如果真的是出血量90ml，患者肯定没救。脑干出血量在3-5ml之间，大部分患者可通过内科保守治疗。一般5ml到10ml以至于稍微多些，基本没有保守治疗的机会。如果保守治疗，通常会死掉，主要是因为脑干本身的占位效应，还死于相关的并发症、肺部感染、消化道出血以及栓塞性疾病。所以脑干出血出血量＞5ml，考虑手术疗法为好。

脑干出血并发症如下： 1、患者意识障碍，俗称叫不醒； 2、肺部感染，因为脑干出血一发病，呼吸中枢便受影响，就会出现呼吸消失，通常采取气管插管、呼吸机辅助呼吸； 3、应激性消化道溃疡，表现为胃出血，表现为胃黏膜的广泛性出血，这种情况通常会下胃管做胃肠减压； 4、伴随多发脏器的栓塞性疾病，比如下肢静脉血栓，下肢静脉血栓表现形式是一侧肢体肿胀，如果再发展可能会发展为肺栓塞，然后造成瞬间、短时间内死亡； 5、其它并发症。

经过内科保守治疗或者经过微创等手术方法之后能够存活下来的患者，大部分都会在2周左右会醒。首先出现眼球活动，然后出现四肢有对刺激的反应能力，最后大部分患者会出现肢体的躲避反应，逐渐出现眼睛追逐患者的表现。部分患者可能会先对一些简单的问答，包括指令性动作，能够顺利完成。之后经过一段时间，大约1-2个月左右，才能恢复到基本状态，比如四肢能动、简单问答这种状态。

脑出血和脑干出血应这样划分，脑干出血是脑出血的一种，脑出血一般分为幕上出血，幕下出血。幕上出血大致分布在基底节附近，对患者造成的损害主要是一侧肢体肌力损害，以及包括额叶、颞叶等各种脑叶的出血。幕下出血主要是分布在小脑的出血。脑干出血是脑出血的一种特殊类型，主要分布在脑干，脑干主要分布在中脑、脑桥和延髓三个部位。这三个部位是患者体呼吸、心跳的中枢，是脑干出血中最厉害、最严重的，而且对患者的打击是最致命的。

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。