高嵩涛

患者跑步后膝关节疼痛的情况较为常见，需要根据病因进行针对性治疗，具体措施可见如下：1、定制方案：部分患者因为活动量过大、跑步距离过远或跑步强度过大，造成肌肉、韧带、软骨的损伤。此类情况需要患者把握活动量，可以量身定制适合自己的跑步方案与距离；2、规范方式：对于跑步锻炼方式不准确的患者而言，可能由于鞋码不合适或跑步地面状况不佳所致。这时建议患者选择在平路上进行，不宜在凹凸不平的地面跑步，否则会造成关节震荡或损伤较严重；3、治疗关节疾病：建议患者结合自身情况进行判断，部分老年患者本身存在关节内部疾病，如骨质增生、关节退变、瓣磨损等。这时需在基础性疾病得到有效控制后进行跑步，疾病康复前，如需跑步，患者要量力而行，可选择慢跑，不宜大幅度或高强度跑步；4、治疗内脏疾病：部分患者可能存在其他内脏疾病，如糖尿病或其他感染性疾病，像滑膜炎。轻微活动后，可能诱发病症。这类情况，需要患者控制基础疾病后进行锻炼。

人工关节置换术后由于外伤或其他原因，导致假体周围的骨折就称为假体周围骨折，是骨折的一种特殊类型。一般按照Vancouver分型，可分为A、B、C三型。一、分型：1、A型：是假体近端的骨折，常伴有大粗窿或者小粗窿骨折，当然可以单发骨折；2、B型：为假体周围或者假体下端的骨折，B型分三个亚型。B1型是假体比较稳定，患者没有明显的骨质疏松；B2型是假体发生松动，但是患者没有骨质疏松；B3型是假体松动，同时伴有严重的骨质疏松；3、C型：是假体尖端远处发生的骨折。二、治疗：1、A型骨折：大多数可以采用卧床、制动等保守治疗，但是如果骨折是严重的溶解所致的骨折，应该做翻修手术，必要时可能需要翻修髋臼的假体；2、B型骨折：不同亚型的方法也是不同的。如果是重型劈裂的B型骨折，可以用钢丝，一般3-4边钢丝进行捆扎固定；如果是螺旋型的斜型的B型骨折，可以切开复位，用骨条或者骨板放置到股骨的前方、内方和外侧，然后配合自体髂骨颗粒植骨，用钢丝换大固定；如果是B2型骨折，原则上可以使用股骨加长柄进行翻修，可以联合或者不联合异体骨来加固；B3型一般采用200mm长柄骨水泥假体进行翻修，同时用异体皮质骨骨板进行捆绑加固；3、C型：一般需要切开内固定，如果假体松动，可以先做切开、复位内固定处理骨折，在骨折愈合之后再做翻修手术。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

脊柱裂患者通常不用截肢，因为从病因上看，脊柱裂是由于脊柱发育畸形，局部硬脊膜向外膨出，造成局部挤压，从而出现神经功能受损症状。患者主要表现为下肢肢体感觉或运动障碍，并伴有自主神经功能障碍，如膀胱或肛门括约肌功能障碍，从而诱发大小便功能障碍。早期患者治疗以手术治疗为主，主要是为改善症状。因为脊柱裂最主要是引起神经功能受损，而不是引起下肢严重症状，一般不会发生下肢坏死或严重病变，所以不需要截肢。对于这类患者，通常建议尽早手术治疗，目的主要是解除神经受压症状，避免遗留后遗症。另外，手术后还要严密观察病情变化，需要定期复查。

疑似骨折不一定是骨折，只是怀疑可能是骨折。疑似骨折的报告，主要出现在影像学诊断的检查报告中，常见X光片检查报告。如果患者局部受伤或有疼痛，拍片检查骨头时，报告有时会有疑似骨折，建议患者进一步检查，X光片有一定局限性，需要将立体物体显示在胶片平面上，因此受到很多外界因素的干扰。如果是很轻微的骨折，X光片受到周围其它软组织因素的干扰，比如周围肌肉、血管、输尿管、实质性脏器或空间脏器内的气体，会使原有骨折部位或怀疑骨折的部位，骨折线显示不清楚，以及未骨折的部位显示出类似骨折的阴影，对临床医生的诊断造成一定干扰。为了不避免漏诊，影像科会写上疑似骨折诊断，此时患者需要进一步完善检查，明确诊断，从而避免漏诊，常用CT或三维重建CT、磁共振检查，可以明确诊断，确定是否发生骨折。

脚后跟长骨刺在临床中比较常见，通常多发于老年患者，但是高强度的体育锻炼或者长期负重的中年患者，也会出现脚跟长骨刺。如果脚跟出现骨刺，首先考虑保守治疗，药物治疗是其中重要的方法，具体患者可以服用的药物主要包括以下几种：1、最常见的药物比如钙片比较多见，因为骨刺考虑是软骨的退行性改变、磨损，造成软骨下骨质增生，形成骨刺。所以需要补钙，患者可以服用钙片来补充钙质，避免骨质流失；2、另外可以服用骨化三醇的胶囊，骨化三醇就是活性的维生素D3，可以促进钙质的吸收和有效利用。如果缺乏维生素D3，大部分钙质可能通过代谢会异常的排除，造成钙的流失，而维生素D3可以促进肠道有效的吸收钙质，促进合理的应用；3、另外可以服用氨基葡萄糖类的药物，比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸铵基葡萄糖，都有效促进软骨的修复缓解疼痛，以促进炎症的消退；4、如果患者疼痛比较严重，可以使用非甾体的消炎药，既可以缓解炎症引起的疼痛，另外可以促进组织的修复，比如常用的塞来昔布、依托考昔等；5、如果局部症状比较明显，可以使用活血化瘀的药物，像迈之灵片、马栗种子提取物等。

骨折之后患者可能在一段时间内需要卧床制动，这样可以避免骨折的移位，并且造成其它并发症。但是患者不能一直在床上躺，因为持续躺可能会出现一系列后期的严重并发症。1、引发压疮：最常见的就是压疮，患者长期卧床，骶尾部、足跟等软组织比较少的部位，基本上是皮包骨头。在长期的压迫下，很容易导致这些地方缺血、溃烂，严重的会形成非常难以愈合的溃疡，甚至导致感染，这样对骨折的愈合非常不利；2、引发坠积性肺炎：老年患者或者本身有呼吸系统疾病的患者，长期卧床由于呼吸功能不畅，不能顺便地咳痰，可能这种情况有可能会形成坠积性的肺炎；3、影响消化功能：长期卧床有可能会导致患者消化系统的问题，长期卧床会使肠道蠕动功能受到一定的影响。而且在床上排便不方便，很多患者就会出现便秘的情况，会出现大便干结，大便干结就会加重腹胀，从而影响患者的消化吸收功能，导致营养不良，从而也就影响了骨折的愈合；4、导致泌尿系感染：还有一种可能性就是引发泌尿系的感染，因为长期卧床小便也不方便，部分患者可能需要置入尿管，长期导入尿管也会引起逆行性的感染，从而引起发热，甚至引起骨折部位的感染，影响骨折的愈合；5、引起骨质疏松：另外还有一个并发症，是长期卧床可能会引起废用性的骨质疏松，骨质疏松之后骨量减少，对愈合也非常不利。

对于颈椎病，会因颈椎劳损、退变等原因造成神经、血管受压，从而出现症状。患者在日常工作中，由于白天工作量大，如长期伏案工作、低头看书、用电脑、看手机等劳损性因素，在经过一天的劳累后，病症慢慢加重，所以晚上休息时，颈椎的病症便表现出来，疼痛便开始诱发出来。大部分颈椎病症状并不严重，稍微劳累便马上出现症状的患者较少，多数患者是劳累积累到一定程度，症状才爆发出来。所以白天劳累一天后，晚上症状反而更加明显。患者在晚上通常能充分休息，不需要再低头工作，而是仰卧休息，使劳累的肌肉、韧带、关节等组织充分休息，所以早上起床时，患者感觉症状基本上好转或消失。此时患者可能感觉早上症状较轻，但是工作后，晚上症状便加重，此时便给患者错觉，感觉晚上疼得严重，白天疼痛反而缓解。

髋骨为人体骨质中最大的一块骨头，由于面积较大，范围相对较广，发生骨瘤的可能性也较高。但大部分均为良性肿瘤，如较常见的骨软骨瘤、软骨母细胞瘤等。髋骨出现良性肿瘤时的症状主要有以下几种：1、疼痛：髋骨局部病变部位出现疼痛感觉，疼痛早期症状较轻微，一般呈间歇性疼痛，剧烈活动、劳累或其他因素刺激时疼痛较明显。如果处于休息状态，疼痛能明显得到缓解，随着疾病发展，肿块越长越大或肿瘤破坏范围增大，疼痛会逐渐加重。肿块增大后可能会压迫、刺激周围组织而出现压迫症状，骨盆内有许多内脏，包括肠道、膀胱、生殖系统等，如果肿块过大，可能会压迫周围组织而出现一系列症状；2、影响关节活动：肿块体积增大后可通过手触及肿块，局部出现明显压痛，甚至肿块与周围组织发生粘连。除压迫内脏外，可能会影响关节功能，骨质下面是髋关节，肿块过大可影响髋关节活动，造成髋关节活动受限，有时也会刺激周围淋巴组织造成淋巴结肿大。出现上述情况，建议到医院进行全面系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

如果出现骨质增生，一般不建议多走路，甚至要避免多走路。因为骨质增生多见于中老年病人关节软骨的退行性改变，像劳损、外伤、炎症等都可以引起关节软骨的退变。退变后，造成关节周围韧带的不稳定，从而加重骨质的破坏和磨损，加重骨质增生。骨质增生是关节下的骨质向外突出，形成了骨刺，关节间隙狭窄，同时刺激了周围的骨组织和软组织造成机械性损伤，引起继发性炎症。关节间隙狭窄还可能刺激周围的韧带、软骨，出现一系列的改变，病人出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节腔积液，严重的可能合并继发性感染，造成剧烈疼痛等症状。所以这种时候要避免活动，不能多走路，剧烈活动更不能做。因为劳力性活动或者剧烈活动会造成局部损伤进一步加重，诱发炎症进一步发展，从而造成继发性损伤。虽然不能过多走路，但是病人可以做有氧运动，如游泳，对关节软骨没有明确损伤。