陈志凌

讲解医师：陈志凌  （主任医师）
就职单位：杭州市中医院耳鼻喉科
鼾症的检查方法主要有两大类。一个是专科检查，它涉及到很多科室，比如像耳鼻喉科。耳鼻喉科常规看看鼻腔问题，鼻腔的结构有没有问题，有没有鼻中隔偏曲，有没有鼻息肉，儿童有没有腺样体肥大。另外检查口腔，有没有软腭的低垂，悬雍垂的肥大，扁桃体的肥大，舌根肥厚，包括小下颌。呼吸科也要检查整个肺部的改变，有没有肺部的炎症,有没有COPD，有没有哮喘等等。这些都是造成鼾症的原因，这是专科检查。另外就是一些辅助学的检查，最常见的就是必须要做的是睡眠呼吸监测。以前睡眠呼吸监测一定要到医院，睡眠中心里面做多导睡眠监测。但近年来也发展出了很多便携式家用的睡眠监测仪，可以带回家做。在家里睡眠会更舒服，测出来的结果更接近真实的生活状态。对于儿童，对于不方便来医院的人群，还有手环。手环佩戴以后，通过互联网上传数据，得到初步的报告，经常把它作为初筛。如果初筛出来有问题，可以做进一步的像到睡眠中心来做睡眠呼吸监测。还可以做其他的辅助检查。比如看看整体生化的情况。其他的像体重的检查，体质的检查。这些也是有帮助诊断鼾症的。特别是判定严重程度的检查手段。

高速坠落伤是一种较为危重的多发伤，会导致头、颈、胸腹、脊柱及四肢损伤。如果出现高速坠落伤首先要进行全面细致的检查。先判断颌面部损伤情况,然后要保持呼吸道通畅；如果有复合伤，要让患者平卧，祛除伤员身上的用具或异物；有血管伤要进行止血；如果有可疑的脊柱损伤，搬运过程中要特别注意，颈部和躯干不能前屈或扭转。在有条件的情况下要快速补液，补充血容量。病情稳定后，要快速平稳的送医院救治。

根据喉外伤的类型，处理方式如下： 1、急性喉软组织挫伤：由于急性喉软组织挫伤损伤较轻，无需手术治疗；如在急性期引起明显的咽喉阻塞，需要及时将气管切开，如果没有及时处理，会引起呼吸抑制，最后导致心跳骤停； 2、急性喉软骨骨折：及时将气管切开，如果骨折及移位明显需要进行手术治疗，喉骨骨折容易发生并发症。

一旦酸性和碱性物质进入眼部引起烧伤时，要立即用大量清水进行现场清洗。可以睁眼用手把上下眼睑拉开，头在水中左右摆动约10min，彻底清洗结膜囊中的化学物质。对碱性化学损伤时，用20%的硼酸冲洗；石灰灼伤用4%的氯化铵或5%-10%的酒石酸，每5-10分钟点一次。对于酸性化学损伤，可以用2%的碳酸氢钠溶液冲洗。冲洗后，局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。经上述处理后，需到医院就诊，完善相关检查，根据眼部损伤情况，进行相应的治疗。

颅内血肿按出现的时间，分为急性型、慢性型、亚急性型。年轻人如果3天内没有出血，7天内未发现症状加重，一般不容易出血。但是小孩、老年人颅内代偿功能较强，出现颅内出血后，早期症状不明显，因此受伤后要随时观察病情变化，如果出现意识障碍、头痛、呕吐、还有肢体活动受限，要立即到医院来复诊。头部受伤后，主要根据患者临床表现来判断是否存在再次出血或迟发性脑出血的可能。

瞳孔扩大的原因较多，如颅脑损伤，颅脑出血引起瞳孔散大固定，这种情况在病因去除后，瞳孔可以逐渐恢复。对于眼挫伤引起的散瞳，根据瞳孔的直径不同，恢复情况也不尽相同。如果瞳孔散大到8mm,一般不能恢复正常；如果轻度散大在5mm左右，能够及时用药，可使部分恢复。眼外伤性瞳孔散大，超过6个月没有恢复，则难以恢复。

讲解医师：陈志凌  （主任医师）
就职单位：杭州市中医院耳鼻喉科
鼾症的治疗方法目前只有两种，一种是保守治疗。所谓的保守治疗，会常规的使用呼吸机治疗。特别是针对有呼吸暂停的病人，当发生呼吸暂停的时候可以通过机器的帮助，会给加压，帮你重新建立一个正常通气道，把空气传输进去。正常呼吸的时候机器是不工作的，一旦机器检测你发生呼吸暂停，机器马上开始工作。佩戴这样的呼吸治疗，就是每天晚上睡前戴上，第二天早上起床了，可以拿下。同时机器比较小巧，也可以随身携带，适合出差，这些都是可以使用的。慢慢就会发现，整个打鼾的程度就会减轻，整个的缺氧的情况就发生很明显的改善。有些重度的鼾症病人，第一天晚上带上呼吸机，第二天起来以后，整个人就完全发生改变。所有的缺氧状况一纠正以后，整体就感觉非常舒适，这是一种保守的治疗。第二种方法可以选择手术的治疗。手术治疗主要是解决阻塞性的睡眠呼吸暂停。比如小孩子的腺样体肥大、扁桃体肥大，那就通过手术把它切除，重新扩大气道。成人还会做像UPPP的手术，整体的扩大上气道的通气程度，睡眠过程中保证足够的通气量，使足够的空气能够进入上气道，解决阻塞问题。这两种方法有时候可以同时进行，也可以有先后，就说可以先采取保守治疗的方法，再考虑手术方法。有些手术做完以后，效果不太好的时候也可以加用呼吸机的治疗，都是可行的。对于患者来讲，同时也要注意比如控制体重。肥胖的病人再怎么做手术，再怎么用呼吸机，效果都不会太好。一定要把体重减下来，改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，加强体育锻炼。这些都是有助于解决鼾症的问题。

化学性眼外伤的原因包括： 1、酸性烧伤：无机盐及其化合物，如硫酸、硝酸、硫化氢、氢化物等；还有有机酸，如醋酸、磷酸、氢化物等；还有酚、氯化锌、丙酮、硫酸氨等； 2、碱性烧伤：碱金属及其化合物，如钠、钾、氢氯化钾等；还有钙、锶、氯化钙等； 3、非金属辅助剂：如砷、硒、磷、氮； 4、细胞酶素：如烃类、醛类、酮类等有机氧化剂。

讲解医师：陈志凌  （主任医师）
就职单位：杭州市中医院耳鼻喉科
鼾症引起的原因比较多，分两种，一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停。主要是上气道的阻塞，也就是腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大。包括成年人比较多的，舌根肥厚、舌体后坠还有小下颌，这些是造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要原因。还有另外一类是中枢性的，也就是脑子里主管呼吸的中枢出现问题，在睡眠中同样会发生呼吸暂停。第三类是混合性的，也就是病人既有阻塞的因素，也有中枢的因素，它混合起来共同发生作用。这个需要医生用专业的设备多导睡眠呼吸监测，给病人在晚上睡觉的时候戴上，第二天早上取下来。分析里面记录了常见的一些数据，波形，能够判断出睡眠过程中发生了多少次睡眠呼吸暂停，发生了多少次缺氧，发生了多少次的心脏的问题等等一些其他情况。从而得出判断呼吸睡眠暂停的类型和原因。

内耳眩晕的锻炼方法具体如下： 1、可通过前庭功能锻炼，以锻炼大脑、耳朵和整体肌肉关节的协调性，如散步、打羽毛球等； 2、老年人可打太极拳、跳广场舞；年轻人可跑步、球类或器械运动；无法下地或眩晕严重者可做眼睛随手指移动，练行走，如从扶着东西练习，到独立行走； 3、前庭功能代偿不良病人可由专业康复师帮助指导训练。