陈国奋

臂丛神经由颈五到胸一神经根组成。臂丛神经损伤指来源于颈部的神经不同平面，包括神经根平面、神经束平面、神经分支平面受到损伤。该损伤原因较多，如切割伤、刀刺伤、交通事故引起的臂丛神经牵拉伤等。臂丛神经损伤为常见神经损伤，尤其在交通事故中最为常见，后果较严重，轻则为暂时性损伤，严重者可致永久性神经损伤，导致上肢感觉和运动功能丧失。

骨肉瘤有非常典型的好发年龄，一般好发于10-20岁的青少年。因为此阶段正是一个人生长发育最活跃的时期，在这个时期如果成骨细胞发生突变，转变为肿瘤细胞，往往恶性程度较高，生存率也较低，所以应引起高度重视。临床上也有少数患者发生于20岁以后，根据统计数据显示，随着年龄的增长，骨肉瘤的恶性程度也会相应的降低。

骨肉瘤的治疗包括全身和局部治疗。具体情况如下： 1、全身治疗：以化疗为主，杀灭和控制肿瘤细胞。除了常规药物，目前新型靶向药物、基因药物在骨肉瘤的全身治疗也得到了较大的运用； 2、局部治疗：主要是通过局部手术和介入治疗、放疗等技术的应用，切除或控制肿瘤，降低肿瘤细胞的转移几率、进展速度，并消除局部危害。

治疗骨巨细胞瘤时，首选手术治疗，彻底切除病灶，进行骨性结构重建。中医中药在骨巨细胞瘤的治疗中，主要发挥中医的调理作用，通过增强人体免疫力、改善营养状况，增强患者抵抗肿瘤的能力。因此，中医中药不可直接根治骨巨细胞瘤，但可与手术等其他治疗方法相结合，作为辅助治疗的方法，综合治疗骨巨细胞瘤，使局部病灶切除更彻底，降低复发和转移率。

桡神经损伤的康复方法较多，与其他神经损伤的康复方法相同，通过康复重建神经感觉和运动功能，神经损伤后，恢复时间较长，此过程中，神经支配区的肌肉可出现萎缩，关节出现僵硬情况，需于神经功能恢复前对肌肉进行一系列功能训练。包括对肌肉进行电刺激、拉伸，减少萎缩程度。若相关关节长时间废用，可引起挛缩，使关节屈伸活动受限，需对其进行康复训练，使活动度得到保留。神经功能恢复后，关节的功能不会因此丧失或出现明显障碍。

讲解医师：陈国奋  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学南方医院创伤骨科
退行性关节炎是需要预防和治疗的。我们在治疗的时候要根据病人退行的程度来给予不同的治疗。医学上把退行性关节炎分为五级，从零级到四级总共五级。在零级的时候，是相对比较轻的和早期的退行性关节炎，这时候运动、训练，给一些关节的软骨营养补充剂，以保守治疗和非药物治疗为主。但是随着退变程度的加重，要结合更多的药物和医学的干预，包括药物甚至手术。如果关节已经发生严重变形，药物所起到的作用就很有限了，可能就需要手术的干预，改善力线结构、提高关节的功能。

在以往骨肉瘤和其它肢体恶性肿瘤的治疗类似，均把截肢作为首选手术。但随着医学技术的提高，通过正规的手术化疗，80%的骨肉瘤患者可保留肢体，而且保肢治疗并不会影响到患者的总体生存率，与接受根治性截肢手术的患者，在生存率上没有显著差异。但如果截肢能让患者拥有更长的生命周期和更好的生存质量，对于这部分患者，截肢手术则是更好的选择。

恶性肿瘤出现骨转移后，即属于Ⅲ期以上，俗称晚期阶段。中药在治疗肿瘤中，主要发挥增强免疫力、调节全身免疫情况及改善食欲、增强抵抗力等作用。 因此中药治疗不可直接解决骨转移癌的转移灶问题，仅通过全身性效果增强患者免疫能力，抑制肿瘤进展。此外，中药亦可起到止痛作用。 目前，肿瘤多提倡综合治疗，包括西医、中医及营养学、康复学等治疗方法，可获得较好的效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

骨转移癌疼痛与其他疼痛的治疗原则类似，目前，世界流行的止痛方法即三阶梯止痛原则。基本原则为轻度疼痛采用轻度止痛药；中度疼痛使用中度止痛药，如弱阿片类；重度疼痛，则使用阿片类止痛药。骨转移癌疼痛程度可逐渐加重，必须根据疼痛程度进行疼痛评分，再给予相应的止痛药进行治疗。此外，骨转移癌止痛时，切勿因考虑患者对阿片类药物成瘾，而犹豫使用强效止痛药，必须给予充分、足够的止痛药，以改善患者的生活质量。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

桡神经损伤的恢复时间与损伤部位及程度相关。根据临床经验，神经损伤后，恢复速度约每日1mm。若损伤部位与所支配的肌肉距离较远，如30cm，约需300天才可恢复。损伤部位与支配肌肉的部位距离较短，如3cm，仅需30天即可较好的恢复。此外，若损伤为完全断裂，损伤较严重，需先进行神经损伤的修复，恢复时间需延长。部分断裂的情况下，恢复时间则相对较短。