阴雷

临床提到前列腺癌的靶向药物，通常包括针对雄激素与雄激素受体的靶向药物，常见阿比特龙、恩杂鲁胺或阿帕他胺等。针对DNA修复通路相关药物常见PARP抑制剂、奥拉帕利等，还可能与免疫相关的靶向药物，常见PD-1或PDL-1等。临床常根据患者临床指标、基因检测结果，有时还需根据患者上次治疗相关的反应情况，帮助患者制定有针对性的治疗方案。可根据患者特定指标选择靶向药物，有时单独应用针对雄激素的靶向药物，或雄激素联合应用针对DNA修复通路的药物，或针对雄激素靶向信号通路的药物与针对免疫治疗有效的药物联合应用。

前列腺是男性专有器官，前列腺所在部位非常重要，其在膀胱出口部位，像卫兵站立在膀胱出口两侧，故称为前列腺。一般前列腺位于身体盆腔深部，大部分人都看不见摸不到。实际上前列腺大小根据年龄区别有所不同。一般中青年的前列腺大小被认为是4×3×2cm，体积类似于栗子，形状也类似于栗子。 随着男性年龄的增长，前列腺会逐渐长大，像头发、指甲一样，每天都在生长。部分男性年龄达到60岁以上，甚至70-80岁，此时候前列腺体积会有明显增大，个别患者前列腺体积可以达到正常体积的2倍，甚至3倍，此类患者会出现明显的排尿困难。而如果前列腺增大，腺体挤压尿道，则可导致排尿困难、排尿刺激症状。

早期膀胱癌治疗效果十分理想。早期膀胱癌本身的恶性程度并不是很高，一般大部分癌症病灶都局限在黏膜或者黏膜下层，膀胱肿瘤电切术可以将膀胱肿瘤病灶彻底切除，同时还可以对基底部进行第二次电切，以确保局部肿瘤病灶被彻底切除。 另外，在做完手术以后，应该定期复查影像学检查，比如B超、CT，必要时还应该定期复查膀胱镜，查看局部切除病灶，包括膀胱黏膜其它部分有无新复发的肿瘤病灶，还可以采用预防性膀胱腔内灌注化疗药物，以预防膀胱肿瘤复发。实际上对于早期危险性比较小、恶性程度比较低的膀胱肿瘤，预防性灌注化疗药物对于预防复发的疗效比较确切。早期膀胱癌只要采取规范化、比较彻底的手术治疗方式，同时术后规范化进行随访，治疗效果比较理想。

临床上经常出现排尿不尽感或者尿频症状，主要原因可能有以下三点： 1、可能是局部存在慢性炎症，比如慢性前列腺炎或者慢性膀胱炎。局部炎症病变刺激局部神经，出现反射，导致患者出现总是想排小便、小便排不干净的症状； 2、部分老年男性有前列腺增生，增生腺体挤压尿道，导致患者排尿不尽，有残余尿膀胱内，比如100ml，甚至有200-300ml的残余尿，此时患者有很多小便存在膀胱，经常会感觉到小便排不干净，频繁存在尿频的感觉，需要经常去小便； 3、常见原因是膀胱功能出现异常。一般在正常膀胱里，尿液储存量达到100ml以上或者200-300ml，正常人会有尿意，想去小便。但是如果膀胱功能出现异常，可能膀胱当中没有小便或者只有很少部分的小便，患者也会出现膀胱有尿液反射，刺激患者可能想要小便。

治疗慢性前列腺炎的方法主要包括以下几种： 1、选用有效药物治疗，对于细菌性前列腺炎，首先应该选用有效抗生素，以控制前列腺炎局部，因为细菌或者支原体、衣原体导致病灶引起感染，去除感染灶； 2、选用有效药物改善尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，还可以选用有效药物缓解局部炎症，减轻患者的局部胀痛等不舒适症状； 3、选择中成药或者花粉提取物，可以有效缓解前列腺局部炎症引起的水肿或者充血状态，也可以作为有效的前列腺治疗辅助药物； 4、除此以外，患者可以进行温水坐浴或者用淋浴喷头每天晚上对疼痛部位进行类似理疗的作用，也存在一定的效果； 5、改善不良生活习惯，如果包皮过长，建议每天洗澡时应该将包皮翻开，将污物清洗干净。另外，需要注意休息，避免熬夜，避免进食刺激性食物。

晚期膀胱癌，尤其是恶性程度比较高的膀胱癌，会出现远处器官转移，其中肺是膀胱癌比较容易转移的器官。一旦膀胱癌确诊，出现肺转移，代表患者病变已经进入相对比较晚的阶段。膀胱癌局部病变一般不会对患者生命造成直接威胁，但是一旦膀胱癌转移到重要器官，比如肺、肝、脑等，会对患者生存造成严重威胁，需要格外重视。 本病的治疗包括对局部病灶治疗，更重要的是对全身系统性地进行治疗，应该尽量选用有效治疗方案，包括化疗等，尽快控制病变进展，延长患者生存期，改善患者的生活质量。膀胱癌的晚期治疗实际上是一个综合性治疗方案，不单是对原发灶，对于转移灶治疗更为重要。 目前除针对膀胱癌有效化疗药物以外，还有新的有效药物，比如免疫治疗，对于膀胱癌转移灶也有很好的疗效。

如果通过临床检查已经确定膀胱局部存在肿瘤病变，应该建议尽早进行手术治疗，彻底切除肿瘤病灶，主要有以下几方面原因： 1、肿瘤一般很难通过药物或者等待观察自行消失，一旦诊断为肿瘤，不对肿瘤进行切除，肿瘤可能在局部会逐渐长大。当肿瘤生长到一定程度以后，局部可能会出现出血、坏死，患者会出现血尿等严重并发症； 2、肿瘤在长大过程当中，性质可能由低度恶性转变为高度恶性，可能会影响手术效果，进行手术以后，很难保证在局部将肿瘤完全切除； 3、肿瘤如果是高度恶性，除局部生长外，肿瘤还可能向远处器官发生转移，一旦转移到重要器官，比如肺、肝、脑，可能会对患者的生存造成严重威胁，可能导致患者失去继续接受根治手术的机会，严重影响预后，可能要配合化疗等系统性全身治疗。

膀胱癌手术以后，部分患者容易出现尿路感染，主要原因分为以下几种： 1、目前膀胱癌手术大部分都是微创手术，虽然外表观察不到刀口，但实际上在膀胱内部仍然有手术切除的伤口存在，伤口需要愈合。而在愈合的过程当中，可能因为细菌等各种原因导致出现感染，进而导致整个尿路感染，即急性膀胱炎发作； 2、在进行膀胱癌的肿瘤切除手术以后，为尽快促进患者局部伤口愈合，会给患者留置尿管，有的时候是留置一周，个别患者时间较长，需要达到两周。尿管实际上是与外界相通的媒介，有时细菌会沿着尿管侵入膀胱，导致局部尿路感染，从而导致膀胱炎的发生； 3、患者年纪比较大，有糖尿病等抵抗力低下的合并症，做完手术以后，在卧床期间身体比较虚弱，局部抵抗力也比较低。此时如果血糖控制不好，会导致细菌感染，导致局部尿路感染。

一般前列腺肿大可能导致以下两大类表现： 1、排尿困难症状：前列腺肿大以后，可能挤压尿道，导致患者排尿不通畅。此时患者会表现为排尿等待，即排尿之前需要等待、排尿尿线会中断、尿后滴沥，或者排尿不尽感，即排完小便以后总觉得没有排干净，还要重新小便； 2、排尿刺激症状：前列腺肿大如果造成尿道梗阻比较严重，患者小便始终排不干净，残余尿液会刺激患者感觉有尿意，会出现尿频、尿急。个别患者因为残余尿感染导致出现尿路感染，还会刺激患者出现尿痛症状。尿频、尿急、尿痛症状，被称为排尿刺激症状。 所以，上述两大类即排尿困难和排尿刺激症状，属于前列腺肿大最常见的临床症状。另外，临床上有一种比较少见的情况，即慢性前列腺炎。如果患者抵抗力明显降低，慢性前列腺炎可能会转变为前列腺炎急性发作。此时患者的前列腺会出现明显肿痛，再结合其它临床表现，可以诊断为急性前列腺炎，给予患者进行及时治疗。

晚期膀胱癌出现严重血尿，实际上是晚期膀胱癌比较重要的并发症。严重时患者出现大量血尿，很多血块可能会堵塞尿道，造成尿潴留，而且严重时还会导致患者出现失血性休克。在治疗方面，对于局部明确病灶可以采用腔内手术方式进行切除或者进行止血。广泛病灶无法进行局部切除病灶，可以进行根治性全膀胱切除术，对全膀胱包括其中所有的病灶，一起进行切除，然后再进行尿流改道手术。 对于身体条件比较差、已经处于肿瘤晚期、不能接受麻醉或者手术治疗的患者，还可以采用介入方式，将供应膀胱的主要血管进行栓塞。还可以选择放、化疗药物，从而可以控制局部病变出血，对于局部肿瘤病灶也可以起到同时治疗的作用。