钱小强

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

少弱精症患者有可能自然怀孕，但需为轻度少弱精症。正常精子浓度应>15x10^6/ml，正常活力中前向运动应>32%，而少弱精症主要有以下几种情况：1、轻度少精症：精子浓度>10x10^6/ml或活力>28%，一般经休息、改善睡眠、增加营养后精子会恢复正常，可能会自然怀孕；2、中重度少精症：精子质量下降，浓度<10x10^6/ml甚至<5x10^6/ml，活力<20%甚至<10%。此时通过休息自然怀孕几率较小，需药物支持治疗，如精活素，包括麒麟丸、左卡尼汀、复方玄驹，也可用生长激素，一般建议使用3个月以上，新的精子就会产生；3、极重度少精症：精子质量明显下降，药物改善也无法自然怀孕，需通过试管婴儿技术、单精子注射体外受精的方法帮助怀孕。

女性尿路感染下面能塞妇科药，即阴道内应用妇科药。女性具有特殊的生理构造，盆腔内存在子宫、卵巢缩、卵管及膀胱，且阴道与尿道较近。若女性罹患妇科炎症，会导致白带增加并继发支原体、衣原体及淋球菌感染。而月经期以及性生活均会加重尿路感染，可使细菌进入尿道并逆行进入膀胱，刺激膀胱黏膜而引起尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血、腰背酸痛、高烧等症状。若女性存在轻度尿路感染，需控制妇科炎症并注意个人卫生，勤换内裤、口服抗生素，并且尽量多饮水，从而改善症状。若女性存在较重的尿路感染，甚至伴有糖尿病，尿糖与血糖较高，此时需要注意控制血糖并明确结石病灶。部分患者存在肾结石或输尿管结石，可能会引起肾积水及输尿管扩张，此时需进行结石处理。若女性患者出现发烧且高烧不退以及小便浑浊的症状，可能会继发感染而导致尿脓毒血症，此时患者需进行补液及监测心率、血压，从而防止休克的发生。

拉肚子即腹泻，可能会引起尿路感染。腹泻易导致肛门口滋生细菌，细菌可通过内裤逆行进入尿道、膀胱，会出现尿路感染症状。具体表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可能会导致肉眼血尿、腰背酸痛、发烧等情况。此外部分女性在月经期间免疫力下降，腹泻也容易引起逆行感染。女性尿路感染时，要注意个人卫生和会阴部护理，如使用妇炎洁或碘伏类消毒剂，并且勤换内裤。此外需要通过多喝水的方式增加小便次数，促使尿中细菌排出体外。同时需要口服止泻的药物如黄连素等，此外可以服用对尿路感染较敏感的抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星。如果患者药物过敏或年纪<18岁，可以换用头孢类抗生素，达到杀菌、灭菌目的。

尿路感染引起外阴瘙痒时，建议患者注意个人卫生，尤其是在月经期间或存在性生活的女性。因为女性尿道、阴道距离较近，若罹患妇科炎症可能会出现支原体、衣原体、淋球菌改变，表现为白带增多并引起细菌逆行进入尿道、膀胱，导致外阴瘙痒、排尿疼痛、排尿次数增加，甚至排尿出血。尿路感染的患者需注意个人卫生，尽量多饮水以促进尿液内的细菌排出体外，可口服左氧氟沙星类等针对革兰氏阴性菌较敏感的抗生素，也可结合尿感宁颗粒、热淋清胶囊等中成类药物进行全程调理，通过改善睡眠以增加免疫力，降低感染几率。若男性患者存在包皮过长、包皮垢、包茎、包皮红肿等症状，需进行局部皮肤护理并外用抗生素，甚者需进行包皮环切手术。

尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血，缓解方式是多饮水以促进尿液中的细菌排出。此类患者还可以结合抗生素进行治疗，较常见的是针对革兰氏阴性菌的药物，包括喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。若患者对部分药物过敏或属于年龄不满18岁的孩子，则不建议服用上述药物，可以口服头孢类抗生素并结合中成药，如热淋清胶囊、尿感宁颗粒等进行全程调理，从而改善尿路感染症状。医生还需分析患者发生尿路感染的原因，如个人卫生不当，尤其女性在月经期间或性生活时可能会继发尿路感染或妇科炎症。糖尿病患者出现血糖增高时会导致尿糖增高，此时需要降低血糖以降低尿路感染的发病率。而青壮年男性经常饮酒或进食辛辣食物，需清淡饮食，尽量多摄入水果并避免憋尿、久坐，可以适当进行运动以及温水坐浴，以降低前列腺炎的发生几率，从而降低发生尿路感染的可能性。

游泳是否会导致尿路感染，注意取决于泳池水质。如果是正规泳池，卫生条件较好，水经常更换且消毒，一般不会引起尿路感染。除非女性在生理期，有阴道炎、盆腔炎的情况，可能会加重尿路感染的发生。小男孩如果有包茎、包皮过长、包皮感染，不注意个人卫生，也会出现尿路感染。水质较差的泳池，如海水场、较差的浴场，卫生较差，会加重泳池细菌进入机体尿道、膀胱，出现尿路感染症状。多数会出现尿频、尿急、尿痛的症状，严重者会有小便出血、腰背酸痛、发烧的情况。需要注意个人卫生，勤换内裤，此外可以通过多饮水的方式，促进尿液中细菌排出。如果症状比较严重，需要口服抗生素，如左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可局部使用消毒液，如妇炎洁、碘伏类消毒液等。

孕中期尿路感染可以常规运用抗生素，不会造成胎儿基因突变，患者可以减少顾虑，此时胎儿基本发育定型，基因不易改变。尿路感染需多饮水，通过用水利尿的方式促使尿中细菌排出体外。患者不能因为害怕小便痛、出血或小便多，从而减少喝水、小便次数，反而应通过多饮水来促进尿中细菌排出。还应注意个人卫生的护理，孕期由于免疫力下降或疲劳，细菌容易造成逆行感染，若进入尿道或膀胱，可能会出现相应症状，因此注意个人卫生较为重要。还可口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素，头孢对胎儿影响较小。若存在发烧等情况，可能需进行静脉输液，输注青霉素类或头孢类抗生素。还应进行其他相关检查，在B超下观察是否存在肾积水、输尿管扩张、结石病灶，若存在相应情况，需及时处理。

部分病人的轻度弱精可以自愈，但不能一概而论。轻度弱精症的患者，精子前项运动轻度下降，如28%，通常可能最近较疲劳，没休息好或些许焦虑、紧张。多数通过加强休息、适当运动、保证营养，精子能自动缓和，精子的状态有周期、波动，一次轻度弱精并不表示每次如此。另外，中重度弱精症的自愈较困难，需进一步检查性激素、B超，以及阴囊有无精索静脉曲张。还可分析精子DNA碎片有无明显增加，也可结合基因、染色体，包括有无AZF基因缺失。此时，仅靠自身休息、饮食改善，可能不会很快恢复，需进一步通过药物或手术治疗。手术主要指轻度精索静脉曲张，可做显微手术，还可通过药物改善弱精症。

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。