钱小强

尿路感染通常不会传染给小孩。尿道口或内裤上可能有细菌，如果注意个人卫生、勤换内裤，同时多喝水促进尿液排出，通常不会通过食物或碗筷传染给小孩。需注意衣物的存放，如果衣物有交叉且不注意个人卫生，则细菌可能寄存在小孩内裤上，进而引起尿路感染。可经常使用紫外线消毒，或多晒太阳杀毒灭菌，可通过多喝水促使尿液内细菌排出体外。还可口服抗生素，常规使用喹诺酮类抗生素针对革兰氏阴性菌，如左氧氟沙星、诺氟沙星、可乐必妥，效果较好。也可以口服中成药，如热淋清胶囊 、尿感宁颗粒。此外需增加免疫力，应适当运动、纠正睡眠、保证充足睡眠，同时放松心态，一般能使尿路感染治愈。

包皮过长和包茎，或者是隐匿阴茎不同。如果患者是包皮比较松，能够外翻，如果经常清洗，且没有感染症状，应该等年龄稍大或者10周岁以后，孩子比较配合，认知比较好沟通时手术，并且术后伤口的换药也较为配合。如果是过小的孩子，比如7岁、8岁以内，一般不能配合，手术时需要进行全麻。很多家长担心需要住院，可能需要进行静脉输液，带来较多不便，因此这个年龄阶段，如果是包皮过长而没有感染，完全可以等待观察。一旦到10岁以后，或者是青春期阶段，较多孩子比较听话，也容易沟通，此时完全可以在局麻下进行门诊手术。现在手术也较方便，是用吻合器套圈的方式，不需要缝针，一般术后2-3周，待伤口完全结实以后，吻合器上的钉子能够自行脱落，一般到医院，只要换药1-2次即可。平时可以敞开，做好局部的消毒、防护即可，家长不用过多关注此方面问题。

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。

患者出现双侧肾积水以及输尿管扩张，通常属于较为严重的情况。患者如果单侧肾脏出问题，可能不会影响总体的肾功能情况以及总体的排尿情况。如果双侧肾脏同时出问题，通常说明尿道开口的总阀门出现问题，可能引起双侧肾功能衰竭，也可能会引起尿毒症以及少尿的情况。此时需要针对性分析问题，较多患者是由于老年男性前列腺问题，导致总阀门存在障碍，小便无法排出，通常需要插导尿管。如果检查发现前列腺有增生明显，则需要做微创手术，多数能够缓解。如果是双侧输尿管结石，同时引起梗阻，要分次处理。一般是先解救相对功能较好的一侧的症状，通畅引流以后，恢复一段时间，再做另外一侧的结石病灶。部分患儿在儿童时期，会引起膀胱、输尿管反流，出现双侧肾扩张，需要行膀胱造影、肾脏静态显像检查，查看肾功能情况，也可能要做输尿管、膀胱的再植。所以上述情况因人而异、因病而异，需要进行具体分析。

怀孕时肾积水多数由肾结石导致，若肾结石较小，可能易进入输尿管，一旦堵塞在输尿管内，便会形成肾绞痛，导致腰背酸痛。孕妇是较为特殊的人群，在孕早期的3个月内，由于检查用药会对胎儿产生影响，因此需特别注意。应尽量避免接触X光检查，可以通过B超或磁共振等，相对没有辐射的检查，明确是否存在结石或肾积水。普通疼痛可以使用解痉剂，如654-2(消旋山莨菪碱)和黄体酮类药物，都较为安全。若疼痛较为明显或出现发烧的情况，可以静脉输注部分头孢类或青霉素类抗生素。对于运用止痛药还是较为慎重，如杜冷丁或强痛定等。孕早期运用此类药物，可能会对胎儿产生不利因素，应尽量避免。若疼痛较为剧烈，可以考虑通过内镜下局麻等方式，置入输尿管内双J管。通过引流后，通常积水也能自行缓解、疼痛能够减轻。若为中晚期的孕妇，此时用药和检查相对顾虑较少，最好等到产后，再处理相关结石的情况。

尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血，缓解方式是多饮水以促进尿液中的细菌排出。此类患者还可以结合抗生素进行治疗，较常见的是针对革兰氏阴性菌的药物，包括喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。若患者对部分药物过敏或属于年龄不满18岁的孩子，则不建议服用上述药物，可以口服头孢类抗生素并结合中成药，如热淋清胶囊、尿感宁颗粒等进行全程调理，从而改善尿路感染症状。医生还需分析患者发生尿路感染的原因，如个人卫生不当，尤其女性在月经期间或性生活时可能会继发尿路感染或妇科炎症。糖尿病患者出现血糖增高时会导致尿糖增高，此时需要降低血糖以降低尿路感染的发病率。而青壮年男性经常饮酒或进食辛辣食物，需清淡饮食，尽量多摄入水果并避免憋尿、久坐，可以适当进行运动以及温水坐浴，以降低前列腺炎的发生几率，从而降低发生尿路感染的可能性。

若女性存在尿路感染，可使用妇炎洁或碘伏消毒外阴，若男性出现包皮红肿，可使用呋喃西林洗液或外涂红霉素软膏、百多邦等抗生素进行治疗。若患者存在尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛或小便出血的情况，建议到医院进行相关检查，明确白细胞、红细胞的增加情况，也可通过B超检查肾积水、结石病灶等。老年男性患者需观察前列腺的大小、体积以及是否存在残余尿等异常情况。若患者仅存在白细胞增加，则属于普通的尿路感染，通常是由于患者体质下降、气候变化导致细菌易侵入体内，患者需多饮水以促使尿液中的细菌排出体外，还可以通过口服抗生素进行治疗。较多见的针对革兰氏阴性菌的抗生素包括左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。此外，患者可通过口服中成类药物，如尿感宁颗粒、乐清灵胶囊等进行全身调理。而患者还需注意休息并避免熬夜，口服清淡食物以及忌酒、忌辣，从而改善尿路感染的症状。

女性备孕期间发生尿路感染，通过多饮水、口服抗生素，一般没有完全的禁忌证。与怀孕期间不同，尤其是早期3个月内的怀孕状态，对口服抗生素有所禁忌。备孕期间轻度尿路感染若仅表现为尿频、尿急、尿痛，多饮水可通过水利尿的方式使尿液中细菌排出体外。但同时应注重睡眠，保证休息，放松心态，注意保暖，注意会阴部护理，勤换内裤。由于女性阴道和尿道较为接近，一旦有盆腔炎或阴道炎，则可继发尿路感染，所以性生活前需注意排空膀胱，以减少细菌侵入尿液的几率。另外，性生活后需及时进行会阴部护理、清洗，同时勤换内裤，降低尿路感染的发病几率。发生尿路感染时可口服抗生素，包括左氧氟沙星、头孢类抗生素，配合清淡饮食，多食用水果，进而促进尿路感染愈合。

备孕期间尿路感染可能会影响怀孕。如果尿路感染有细菌，女性会有外阴部炎症，尤其是育龄期女性，可能会出现阴道炎、盆腔炎、白带增加等。增加支原体、衣原体、链球菌侵入女性阴道或子宫，可能会导致不孕不育，要积极处理尿路感染，可以口服抗生素。另外多饮水，不能因为怕尿痛、出血，减少排尿次数，通过多饮水促进尿液生成，促进尿液中细菌排出。在备孕期间，可以服用左氧氟沙星或头孢类抗生素，上述药物不会导致胎儿发育异常。但3个月以内的早期怀孕，可以口服头孢类抗生素、青霉素类等比较安全的药物。此外需要结合分析是否有其它诱发因素，如肾积水、尿路结石、糖尿病等，针对性及时处理，减少尿路感染的可能。

做肠镜有可能会引起尿路感染。肠镜检查前需禁食或少渣饮食，减少肠便产生，另外可能需要口服泻药，腹泻后肛门口细菌可能会影响会阴部。尤其女性会阴周边有阴道、尿道，可能会逆行感染进入尿道、膀胱，引起尿路感染。临床上尿路感染通常表现为尿频、尿急、尿痛，甚至可能会有小便出血、腰背酸痛、发烧的情况。如果有尿路感染，需要通过多喝水利尿的方式，促使尿液中细菌排出，不能因为害怕小便痛、出血，就减少小便量、少喝水。另外要注意个人卫生、会阴部护理，可以通过妇炎洁洗剂、碘伏擦洗、勤换内裤等方式局部消毒。男性患者要注意改变饮食结构，不能喝酒，不能食用刺激、辛辣、海鲜类食物。此外要注意休息，保证充足睡眠、放松心态。同时也可以服用中成类药物，如泌淋清、癃闭舒，改善局部炎症、缓解尿路感染的情况。