郑连生

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

传统开腹术与腹腔镜手术在治疗胃癌方面，有各自的适应症，也各有优缺点。开腹手术视野开阔，手感好，特别是对于精细小血管，能更直接地近距离操作，但对组织创伤较大，患者疼痛明显，恢复慢，常有肠粘连、肠梗阻等并发症的发生；腹腔镜手术，创伤小，患者恢复快，并发症较少，但不适用于较晚期的胃肿瘤，以及淋巴转移较多或出现局部转移的患者，效果不如开腹手术。

胃肠肿瘤的治疗应根据患者年龄、性别、BMI等情况，以及肿瘤分期、病理分型、有无远处转移等综合选择合适的手术方法。对于年老体弱且伴有多发性转移或晚期肿瘤患者，以开刀手术为主，对心肺功能影响小。而身体状况良好者，应在术前进行化疗等方式，将肿瘤降期、缩小，再进行手术切除，可选择腹腔镜手术，对组织创伤小，患者术后恢复快，5年生存率高。

目前，随着腹腔镜手术的器械更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也愈加广泛，具有创伤小、恢复快等优势。如T4a期的胃肿瘤，也可考虑在腹腔镜下手术，但对于较晚期、局部淋巴结转移较多的胃肿瘤，则仍以开腹手术为主，避免在手术过程中，病灶切除不完全，而导致复发，或产生幽门梗阻等现象。另外，腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年人，也会产生较大的影响，故此类人群也以开腹手术为主。

腹腔镜手术后恢复时间与手术方式有关，具体如下： 1、简单手术：若为直肠癌、乙状结肠癌的简单局部手术，非晚期肿瘤，且无局部复发，第2天可下地、进食、进水，如通过ERAS方案，术后8小时后即可饮食、饮水、下地； 2、复杂手术：如胰头、十二指肠、胃、空肠、胆管、胆囊、肝切除，因切除范围较大，恢复时间相对较长，一般3-5天可下地自由活动，根据手术难易程度、术中腹部损伤，决定进食、下地及恢复时间。

胃癌能否治愈与发现时间、肿瘤分期、治疗方式等密切相关。胃分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层，早期胃癌的肿瘤仅侵犯于黏膜层，通过腹腔镜手术等规范治疗，5年生存率能达到95%以上。而已侵犯到胃体深处部位，甚至出现肝转移时，患者的生存期则只有3-6个月。故胃癌主要以预防为主，通过定期体检、筛查，以早期诊断、早期治疗。

结肠中分化腺癌腹腔镜手术恢复时间与病理类型关系较小，主要与手术情况和有无联合脏器切除有关。腺癌根据病理类型分为高分化、中分化和低分化，其中低分化腺癌预后差、恶性度高。若手术进行顺利、无吻合和联合脏器切除，观察5-7天无并发症即可出院；若有联合脏器切除，如脾脏、胃、肝脏、肾脏等，或老年患者伴有高血压、糖尿病等疾病，住院时间相对较长。若患者术后出现并发症，如吻合口出血、吻合口瘘等情况，住院时间更长。

腹腔镜胃癌根治术包括腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜全胃切除术、腹腔镜胃局部切除术等多种手术方式。临床上应根据胃肿瘤的不同部位，采取不同的术式。大部分肿瘤存在于胃窦或幽门部位，应先对幽门上下及胃周围的淋巴结进行清扫，再通过毕Ⅰ或毕Ⅱ的手术方法进行吻合处理。比如毕Ⅰ式吻合，对机体生理功能的影响较小，患者术后的并发症少，恢复较快，而毕Ⅱ式吻合有利于保护十二指肠等韧带。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。