郑连生

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

胃肠肿瘤的治疗应根据患者年龄、性别、BMI等情况，以及肿瘤分期、病理分型、有无远处转移等综合选择合适的手术方法。对于年老体弱且伴有多发性转移或晚期肿瘤患者，以开刀手术为主，对心肺功能影响小。而身体状况良好者，应在术前进行化疗等方式，将肿瘤降期、缩小，再进行手术切除，可选择腹腔镜手术，对组织创伤小，患者术后恢复快，5年生存率高。

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。

目前，随着腹腔镜手术的器械更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也愈加广泛，具有创伤小、恢复快等优势。如T4a期的胃肿瘤，也可考虑在腹腔镜下手术，但对于较晚期、局部淋巴结转移较多的胃肿瘤，则仍以开腹手术为主，避免在手术过程中，病灶切除不完全，而导致复发，或产生幽门梗阻等现象。另外，腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年人，也会产生较大的影响，故此类人群也以开腹手术为主。

腹腔镜胃癌根治术包括腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜全胃切除术、腹腔镜胃局部切除术等多种手术方式。临床上应根据胃肿瘤的不同部位，采取不同的术式。大部分肿瘤存在于胃窦或幽门部位，应先对幽门上下及胃周围的淋巴结进行清扫，再通过毕Ⅰ或毕Ⅱ的手术方法进行吻合处理。比如毕Ⅰ式吻合，对机体生理功能的影响较小，患者术后的并发症少，恢复较快，而毕Ⅱ式吻合有利于保护十二指肠等韧带。

传统开腹术与腹腔镜手术在治疗胃癌方面，有各自的适应症，也各有优缺点。开腹手术视野开阔，手感好，特别是对于精细小血管，能更直接地近距离操作，但对组织创伤较大，患者疼痛明显，恢复慢，常有肠粘连、肠梗阻等并发症的发生；腹腔镜手术，创伤小，患者恢复快，并发症较少，但不适用于较晚期的胃肿瘤，以及淋巴转移较多或出现局部转移的患者，效果不如开腹手术。

目前临床开展的腔镜手术可明显缓解患者疼痛，且切口瘢痕逐渐减小，甚至可以达到无瘢痕的效果。临床早期手术瘢痕约为20cm，腹腔镜手术开展以来，从五孔法、无孔法，至目前从直肠、阴道进行，瘢痕越来越少，美容效果越来越好。且经腹腔镜手术后，患者恢复较快，多数患者只需5-7天即可出院，使患者心理、经济均得到较大改善。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。