郑华

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿检红细胞高原因可有两大类，分别是肾小球性血尿、非肾小球性血尿。肾小球性血尿主要包括，一、原发性肾小球疾病，急性、慢性、迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。二、继发性肾小球疾病，比如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。三、遗传性肾小球疾病，比如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等。四、剧烈运动后一过性血尿。非肾小球性血尿主要包括，1、泌尿道急性或慢性感染。2、肾盂、输尿管、膀胱结石和结核等。3、特发性高钙尿症、特发性肾出血。4、先天性尿路畸形，如肾囊肿、积水、膀胱憩室。5、先天性肾血管畸形，如动静脉瘘、血管瘤。6、药物所致肾及膀胱损伤，如用环磷酰胺、庆大霉素等。

老人缺钾的症状与年轻人群基本相同，只是老人的反应比较缓慢。对于多数缺钾的患者表现的临床症状，首先是渐进性的乏力，有时会表现为心跳缓慢，或者是出现心律失常，比如部分患者表现为心慌、气短，胃肠蠕动变慢，表现为腹胀、肠胃胀气，甚至部分老年人因为低钾引起肠梗阻，并且容易出现误诊，主要是因为属于器质性病变，而不认为是低钾所导致的功能性病变。 所以对于老年人的低钾，相应的表现也是多样性，需要认真、仔细进行鉴别，对于心血管系统、消化道系统、肌肉系统等多系统产生症状的影响。

对于老年人群的高钾血症，主要来自于两个方面，首先是摄入增多，其次是排出减少。首先要考虑的是老年人的肾脏功能，排出减少是老年人引起高钾血症非常重要的因素。部分老年人心功能变差，是否服用一些保钾的利尿剂，同时摄入过多老年人喜食的富含高钾食物，包括螺内酯类的保钾利尿剂，也会引起高钾血症。 针对老年人的高钾血症，需要预防，一旦发生血钾升高，就要防止心律失常，因为高钾可以引起严重的心律失常，造成老年人的猝死。如何快速降低血钾，可以服用排钾利尿剂，比如速尿类，可以迅速的降低血钾，对于老年人相对也是比较安全。同时要考虑引起高钾血症的重要因素是老年人合并有高血压，治疗高血压使用的两类药，一种是ACEI，叫做血管紧张素转化酶抑制剂，另一种是ARB，称为血管紧张素Ⅱ抑制剂，都具有保钾的作用，但有时也会引起老年人的高钾血症。

老人脑萎缩应该是病理学中的变化，可以通过磁共振或者CT检查确诊。部分老年人没有脑萎缩，但是出现老年痴呆，部分患者虽然脑萎缩很严重，但是并没有老年痴呆的表现，因为脑部组织中分布有很多功能区域，而有些功能区没有受到很大的影响时候，老年人正常的思维活动就不会受到影响。 如果是重要的功能区，比如负责运动、思维、语言的中枢受到影响时，就会出现一系列的问题。所以脑萎缩只是影像学中的形态提示，而对于临床相应的治疗和预防，如果老人没有出现肢体、认知、行动中的障碍，就没有必要进行特殊治疗。

中医中药治疗与西医一样均需明确病因，根据不同疾病进行辨证分型。需辨发病部位、阴阳、虚实、寒热、表里等，不可一概而论。若病因可短时间去除，如吃坏肚子可较快治愈；若病因短期无法去除，且病人素体虚弱，通过服用1-2副药无法治愈疾病，需要长期服药治疗。 但临床多数病人腹泻后，需先进行中药调理，疾病治疗无需专注于一种方法治疗，中医短期治疗效果欠佳，可进行西医治疗。西医明确病因优势较大，不可排斥先进技术，查找病为西医强项，如借助现代医学检查手段、新技术、新药物等。

持续水样腹泻需先查明腹泻原因，找到原因后就进行针对性治疗，最终才可能治愈。腹泻病因较复杂，部分腹泻仅位其它疾病的症状，原发疾病治愈后，腹泻消失。部分腹泻短期无法查明原因，但不可使病人一直处于腹泻状态，特别是水样腹泻，需要先补足液体量，否则可能导致电解质紊乱、酸碱失衡，必要时可补充营养素。 如果患者年纪较大且腹泻严重，可适当应用止泻药减少腹泻次数，减少液体丢失，以免产生生命危险。若持续腹泻一定要及时就诊，在医生专业保障下边检查边治疗，保证生命安全，还需注意饮食卫生，饮食相对清淡可口。

一般哺乳期腹泻不建议继续母乳喂养，有可能导致宝宝感染疾病，使宝宝出现腹泻，这时建议使用奶粉替代品继续喂养。同时妈妈一定要注意个人卫生，接触宝宝前需洗手、勤换衣服，特别是接触部位一定要保持清洁。 其次，妈妈腹泻可能需药物治疗，部分药物可通过乳汁排泌，若此时继续母乳喂养，相当于宝宝也在服药，影响宝宝生长发育，甚至某些药物的代谢产物会对宝宝产生毒性反应。若仅为消化不良、腹泻较轻等可控性因素，改善饮食后腹泻好转，可继续喂养宝宝，可让专业医生帮助判断。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎的临床表现有以下几点。一、尿检异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，有30%的患者可以有肉眼血尿，还可伴有轻中度的蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期可以看到白细胞和上皮细胞稍增多，并可见红细胞管型。二、水肿。80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，伴有下肢轻度可凹线性水肿，少数严重者可以波及全身。三、高血压。80%患者可以出现一过性轻、中度高血压，利尿以后血压可以恢复正常。四、肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周以后尿量渐增，肾功能与利尿后数日可逐渐恢复正常。五、充血性心力衰竭。常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要的诱发原因。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿液一般检测有以下几方面，一、一般性状检测，包括尿量、气味、外观、比重酸碱度等。二、化学检测，包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆元、尿胆红素等。三、尿沉渣检测，包括细胞、管型、结晶等。目前尿液检测已经基本上采用尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法，检测快速并可准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣镜检。尿液的其他检测有以下几方面，1、尿红细胞形态检查。2、尿微量清蛋白检查。3、尿电解质检查。

老人瘫痪通常分为腰部以下和腰部以上，腰部以下就是半身瘫痪，如果再往上走，甚至到胳膊，就是高位截瘫。老人瘫痪以后，需要注意防止相应并发症的发生，具体如下： 1、褥疮：由于瘫痪之后，老人长期卧床就会导致褥疮，也会导致感染； 2、肺部问题：就是坠积性肺炎，由于老人长期卧床，痰液会沉积在肺里，因为咳嗽、咳痰减少，痰液无法咳出，同时肺膨胀较差，就会引起肺部感染，甚至是致命的并发症； 3、防止血栓形成：因为卧床之后老年人活动减少，循环变差，容易出现血栓的形成，并且包括静脉和动脉。