郑华

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿检红细胞高原因可有两大类，分别是肾小球性血尿、非肾小球性血尿。肾小球性血尿主要包括，一、原发性肾小球疾病，急性、慢性、迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。二、继发性肾小球疾病，比如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。三、遗传性肾小球疾病，比如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等。四、剧烈运动后一过性血尿。非肾小球性血尿主要包括，1、泌尿道急性或慢性感染。2、肾盂、输尿管、膀胱结石和结核等。3、特发性高钙尿症、特发性肾出血。4、先天性尿路畸形，如肾囊肿、积水、膀胱憩室。5、先天性肾血管畸形，如动静脉瘘、血管瘤。6、药物所致肾及膀胱损伤，如用环磷酰胺、庆大霉素等。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎的临床表现有以下几点。一、尿检异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，有30%的患者可以有肉眼血尿，还可伴有轻中度的蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期可以看到白细胞和上皮细胞稍增多，并可见红细胞管型。二、水肿。80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，伴有下肢轻度可凹线性水肿，少数严重者可以波及全身。三、高血压。80%患者可以出现一过性轻、中度高血压，利尿以后血压可以恢复正常。四、肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周以后尿量渐增，肾功能与利尿后数日可逐渐恢复正常。五、充血性心力衰竭。常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要的诱发原因。

一般哺乳期腹泻不建议继续母乳喂养，有可能导致宝宝感染疾病，使宝宝出现腹泻，这时建议使用奶粉替代品继续喂养。同时妈妈一定要注意个人卫生，接触宝宝前需洗手、勤换衣服，特别是接触部位一定要保持清洁。 其次，妈妈腹泻可能需药物治疗，部分药物可通过乳汁排泌，若此时继续母乳喂养，相当于宝宝也在服药，影响宝宝生长发育，甚至某些药物的代谢产物会对宝宝产生毒性反应。若仅为消化不良、腹泻较轻等可控性因素，改善饮食后腹泻好转，可继续喂养宝宝，可让专业医生帮助判断。

老人呕吐并拉肚子，属于是一种症状。对于相应的疾病因素较多，老人进食不合适，比如胃肠道疾病，急性胃肠炎、消化道的肿瘤，或者其它原因所导致。 还有代谢性疾病，如甲亢，引起老人出现恶心、呕吐，甚至拉肚子，对于心功能不全的部分老年人，也会表现为腹胀、恶心、呕吐，甚至是出现拉肚子。所以需要区分不同的情况，进行不同的处理，也是非常重要。一定要进行细致的观察，明确所导致的具体原因，针对老人出现的恶心、呕吐症状进行全面考虑和分析，避免出现漏诊的情况。

对于老年人群的高钾血症，主要来自于两个方面，首先是摄入增多，其次是排出减少。首先要考虑的是老年人的肾脏功能，排出减少是老年人引起高钾血症非常重要的因素。部分老年人心功能变差，是否服用一些保钾的利尿剂，同时摄入过多老年人喜食的富含高钾食物，包括螺内酯类的保钾利尿剂，也会引起高钾血症。 针对老年人的高钾血症，需要预防，一旦发生血钾升高，就要防止心律失常，因为高钾可以引起严重的心律失常，造成老年人的猝死。如何快速降低血钾，可以服用排钾利尿剂，比如速尿类，可以迅速的降低血钾，对于老年人相对也是比较安全。同时要考虑引起高钾血症的重要因素是老年人合并有高血压，治疗高血压使用的两类药，一种是ACEI，叫做血管紧张素转化酶抑制剂，另一种是ARB，称为血管紧张素Ⅱ抑制剂，都具有保钾的作用，但有时也会引起老年人的高钾血症。

大部分病人均适合做无痛胃肠镜检查，没有特别明显的绝对禁忌症，但出现以下情况时需谨慎检查： 1、急性咽炎患者做无痛胃镜后，可能有明显黏膜损伤、出血风险； 2、心肺功能较差、脑出血急性期、特殊的病人，如精神病人，精神病人长期使用精神病药，麻醉有风险。如果精神病人在可控范围内，且愿意进行麻醉，可做无痛胃镜； 3、若病人有明显穿孔，需专业医生评估是否可以进行肠镜； 4、心脏附近大血管有动脉瘤，动脉瘤已粘连、压迫食管，对于这类病人要小心操作，可能会引起动脉瘤破裂，一定要慎重； 5、孕妇通常无需进行这项检查； 6、常见的肠梗阻或者穿孔，但不能一概而论，因为胃肠镜一部分功能是检查，另一部分功能是治疗，穿孔和肠梗阻可通过内镜进行治疗。

病毒性腹泻需排除是否存在细菌感染，细菌感染与病毒感染不同，化验了解电解质、淋巴细胞等情况。针对病毒本身一般无特效药，最主要是对症补液、止泻治疗。 病毒性腹泻患者需保持体内液体量充足，即充分补液、电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充氨基酸等营养物质支持治疗，严重腹泻应尽早使用止泻药减少腹泻次数，减少体液丢失，可适当应用益生菌调节肠道菌群恢复。中医药对病毒性疾病有较好的疗效，对症治疗即可。同时需注意饮食卫生，饮食以易消化、清淡可口为主。 病毒性腹泻是由于感染病毒导致腹痛、腹泻、发热等一系列症状，多数病毒性腹泻通过消化道传播，常见病毒包括轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒等。上述病毒性疾病多数为自限性疾病，病程一般在1周左右，短期2-3天、长期约10天。

中医中药治疗与西医一样均需明确病因，根据不同疾病进行辨证分型。需辨发病部位、阴阳、虚实、寒热、表里等，不可一概而论。若病因可短时间去除，如吃坏肚子可较快治愈；若病因短期无法去除，且病人素体虚弱，通过服用1-2副药无法治愈疾病，需要长期服药治疗。 但临床多数病人腹泻后，需先进行中药调理，疾病治疗无需专注于一种方法治疗，中医短期治疗效果欠佳，可进行西医治疗。西医明确病因优势较大，不可排斥先进技术，查找病为西医强项，如借助现代医学检查手段、新技术、新药物等。

饮用牛奶后腹泻是由于肠道缺乏乳糖酶，导致乳糖不无法分解、吸收，引起腹泻等消化道症状，临床称为乳糖不耐受，可用以下方法解决： 1、可应用无乳糖奶粉或者低乳糖奶粉，现在市面上均有替代品； 2、可应用添加乳糖酶的替代品，避免腹泻； 3、应用益生菌可缓解部分乳糖不耐受症状，轻症患者可饮用酸奶或添加乳酸杆菌的酸奶； 4、脱敏疗法操作较麻烦，即每次少喝一点，多喝几次，逐渐加量，直到可正常饮用牛奶，需在专业医生指导下进行； 5、部分人喝奶后有腹泻，并非乳糖不耐受，而是存在肠道功能问题，如肠易激综合征、炎症性肠病、牛奶过敏或对牛奶内添加剂过敏，这种情况需针对性治疗才可解决问题。