邢志

鼻外伤主要根据外伤的轻重进行处理： 1、轻度即鼻部钝挫伤没有骨折，也没有外伤的开放性切口，这种情况下不用处理，观察一段时间，冷敷消肿就可以； 2、比较严重的，分为开放性和闭合性外伤。如果是开放性即鼻腔外边有切口，又有骨折情况，在清创缝合的同时进行骨折复位，一般外伤以后尽快进行处理。如果是闭合性伤口，常见病人外边没有什么大的伤口，但是照CT影像学会发现有骨折，这种如果单纯鼻骨骨折，又可以分线性骨折也可以不用处理。所谓线性骨折即没有错位，对鼻腔外部结构没有改变，没有畸形，鼻腔功能鼻腔通气挺好，这种可以观察不用处理。对于鼻骨骨折错位，鼻中隔有血肿的需要尽快处理，因为鼻中隔血肿会造成鼻中隔软骨坏死，所以要尽快处理切开引流然后鼻骨复位。比较严重的鼻骨骨折、上颌骨的复合性骨折、眼眶眶壁骨折，这类病人可以暂缓即鼻中隔血肿的可以稍微消肿，消消肿以后二次进行一般是在两周左右不能太久，太久会长上即已经瘢痕化，有一些骨质增生，这时候修复起来比较难，所以我们一般是在两周左右进行鼻骨骨折复位或者眶壁修复，这也是需要手术。还有一部分人鼻部外伤会造成颅骨同时颌面部损伤，这种颌面部损伤会出现脑脊液漏，会出现其它问题，要请相关的神经外科医生一起进行操作。如果是小的颅骨裂缝可以观察，一般在八周左右，病人脑脊液漏会减少，但是如果不行，长不上需要进行脑脊液漏修补，颅骨骨折的修补术。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童支原体感染是全年均可以发病，占的小儿肺炎的10-20%。支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁的结构。引起来的临床症状主要有发烧，可出现高热或者中等热度，还有低热。病初有全身的不适、发热、头疼，一些孩子也可以出现咽痛或者肌肉酸痛。咳嗽是支原体感染的比较突出的症状，感染支原体2-3天，开始为干咳，后为转化为顽固性、剧烈性咳嗽，常伴有黏痰或者黏稠痰，少数的病例可以出现类似于百日咳的症状，持续1-4周。肺部的体征不明显，甚至一点也没。有少数可闻及干、湿性锣音。部分患儿可有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾衰表现，X线来表现为支气管肺炎、间质性肺炎。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
临床上我们根据肾衰的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段。第一、肾功能代偿期。第二、肾功能失代偿期。第三、肾功能衰竭期。第四、尿毒症期。氮质血症期也就是第二个阶段，肾功能失代偿期。在肾功能代偿期的时候，患者肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力是比较好的。这一时期患者可以没有任何临床表现，而且化验指标都是正常的。到了第二个阶段氮质血症期，患者的肾单位减少大约到50-70%左右，患者的肾脏浓缩功能是下降的，患者可能会出现夜尿的增多，而且患者可能会出现不同程度的贫血。这一阶段应该好好的保护肾功能，减少肾功能恶化。如果这一时期出现严重的感染或者应用了肾毒性的药物，肾功能可以迅速恶化到肾功能衰竭期，或者是尿毒症期。

鼻囊肿这个词是不规范的，鼻腔的囊肿分几种，一种是鼻腔的囊肿，一种鼻窦囊肿。鼻腔里头的囊肿叫做鼻前庭囊肿、鼻黏膜囊肿。一般先天性的囊肿，都是上皮组织在骨缝里头，或者是鼻前庭的皮肤下边的软组织里边残存，然后慢慢感染形成囊肿，这是先天性的囊肿，常见的有鼻前庭囊肿、上颌骨囊肿、鼻正中囊肿，这种只有手术治疗。因为发现以后会反复感染，因为是先天性的上皮残存要进行手术治疗，大的要手术治疗自己不会消去。还有一类囊肿叫做黏膜囊肿，鼻腔里头比方中鼻甲黏膜或者黏膜本身上面有很多腺体，腺体堵塞以后会形成黏膜囊肿，黏膜囊肿小的在上颌窦里或者鼻窦里的小的黏膜囊肿可以暂时不处理，如果比较大压迫周围的组织或者造成闷胀感症状，则手术治疗。还有一种囊肿叫做鼻窦囊肿，鼻窦囊肿是窦口堵塞造成囊肿，包括筛窦、额窦、上颌窦，这些鼻窦囊肿出现以后尽量手术开放引流。因为囊肿越积越多，会压迫周围组织，有一些甚至把颅骨压迫，眼眶骨头都会压迫掉，因为囊肿窦口阻塞，黏液会越积越多，会压迫周围的组织造成更严重的后果，所以也需要手术治疗。

鼻翼一侧按压会痛有两种可能： 1、鼻翼本身软骨有没有问题或者有没有软骨炎； 2、看看鼻翼里头是不是有疖肿，鼻翼内侧像两个帐篷的地方叫鼻前庭，鼻前庭里有鼻毛，毛囊比较粗，容易有细菌寄居，容易形成疖肿。 疖肿鼻腔皮肤下边的皮下组织很少，很容易引起鼻腔疼痛。还有一部分人是鼻中隔上边有感染或者溃疡，这种相对按鼻翼的时候，鼻腔也会有疼痛，极个别的人会在下甲前端，可能也有一些炎症或者肿物造成下甲前端糜烂、溃烂，也会引起按压鼻翼的时候引起疼痛。

鼻涕带血是临床常见症状，分偶尔一次或者一段时间。偶尔一次可以观察不用着急，偶尔一次可能鼻腔黏膜小的破裂引起。如果一段时间反复出现鼻涕带血，一定要到医院进行治疗。鼻涕带血分两种情况： 1、急性，即以前没有最近出现，由感冒以后引起，可能是鼻炎、急性鼻窦炎造成鼻腔黏膜水肿、炎症出血； 2、一段时间反反复复的出现鼻涕带血，要去医院做一系列检查，鼻内镜、CT，甚至核磁，这样来发现出血的点，主要是鼻涕带血来自于哪里。 有慢性鼻窦炎可以鼻涕带血，鼻咽部肿物可以引起鼻涕带血，真菌性的鼻窦炎也可以引起鼻涕带血，鼻腔异物也可以引起鼻涕带血，还有一些免疫性疾病，所以对于鼻涕带血这种情况应该引起重视，找出病因进行进一步治疗。

应该说不会，因为鼻腔囊肿分好几种，分先天性囊肿、鼻黏膜囊肿、黏液性囊肿叫鼻窦囊肿。先天性囊肿是上皮残留，在正常组织结构骨缝当中的一些上皮残留，会逐渐扩大、感染，然后很难消失，所以需手术治疗。鼻窦囊肿也是黏液性囊肿是窦口堵塞，如果不用手术解决很难自己引流通畅，只会越积越大压迫周围组织造成更严重后果，所以也不会消失。只有一种囊肿叫黏膜囊肿，黏膜囊肿是因为一些很细小的黏液腺窦口堵塞，像小水囊似的越扩越大，因为壁非常薄，到一定程度可能会破，破了会鼻腔里有一兜水流出来，然后再去照CT可能没有了，但是过一段时间还会再生。所以对于鼻黏膜囊肿，建议到比方大于鼻窦的1/3，要手术，小的可以暂时不用管，让它完全自我消失可能很少很少，极个别的黏膜囊肿可能会有。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾盂肾炎的感染途径有四种：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。上行感染是由于病原菌从尿道上行到膀胱，再到输尿管，最后到达肾盂所引起的感染，这种感染约占95%，正常情况下，尿道口定居着少量的细菌，但是它们不致病，只有在性生活、尿路梗阻、医源性操作或者是生殖器感染的时候，可能会导致上行感染的发生。血行感染是病原菌通过血运到达肾脏引起的感染，这种感染一般比较少见，大概不到3%，大部分鉴于患者患有慢性疾病或者是接受免疫抑制剂治疗的患者，这部分患者就是免疫力比较低。直接感染，肾脏周围的器官组织发生感染的时候，病原菌可以直接进入到肾脏，引起肾盂肾炎。淋巴道感染就是盆腔和下腹部的器官发生感染的时候，病原菌可以通过淋巴管、淋巴道来进入到尿道，引起肾盂肾炎，但是一般比较罕见。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面。第一点、摄取适量的蛋白质，患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，应该控制在0.6-0.8g/kg.d，这些量就可以满足患者的基本生理需要。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪是高热量食物，患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天应该控制食盐量＜3g。第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。慢性肾衰患者肾脏排钾和排磷功能是下降的，所以应该减少含有高钾及高磷食物的摄取。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭的症状比较多，但是都不是十分典型，而且在肾衰竭的不同阶段，它的临床表现也各不相同。在肾衰竭的早期，患者可以没有任何症状，或者是仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度的不适，或是少数患者可能会表现出食欲的减退、恶心，或是呼气有氨臭味。随着肾功能不全的进展，上述症状可能会越来越明显。到了终末期尿毒症的时候，这些症状可能会比较突出。再就是患者的肾脏排水功能减低，患者可能因为血容量的增多而引起急性的心衰。再就是患者的肾脏排钾功能减低，患者可能会出现严重的高钾血症，严重的高钾血症可能会引起严重的心律失常。再就是患者可能会出现消化道出血，还会出现中枢神经系统的障碍，表现就是意识状态的改变，记忆力的下降，睡眠障碍，再就是不宁腿综合征。