苏新军

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
根据美国马萨诸塞州的一个调查和研究，早泄有三个症状。第一、时间小于两分钟；第二、抽插不超过十次；第三、女方不满意和男方很困扰，性生活质量不和谐，这叫早泄。首先，有症状；第二个，通过仪器测量，是否阴茎的敏感度，过度敏感引起的早泄；还有一个，就是（填）调查量表。通过调查量表，可以知道你的时间、次数，夫妻两个人的感觉，自己的心理因素，这几个方面。很多人要排除一个问题，什么问题？就是很多人分辨不清楚什么是早泄，什么是阳痿。（第一、）阳痿就是硬不起来，叫勃起功能障碍。第二、就是能不能性生活，能不能抽插，如果插不进去，那叫勃起功能障碍，很多人同时有勃起功能障碍，也有早泄的情况。那我们一定要问清楚，第一、能不能硬起来，第二、能不能插入。能插入，有的时候一插入之后没有射精，如果没有射精就疲软的，称为阳痿，就是勃起功能障碍。第三、硬度不够，勉强过性生活很快就疲软，很快就射精了，那种勃起功能性障碍引起早泄。

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

梗阻性无精症根据不同部位，治疗方法不同。如患者为附睾段梗阻，可通过显微镜下输精管附睾吻合方法治疗；如患者因疝气手术误扎输精管引起梗阻，可进行输精管的再通；如患者为精囊段梗阻，检查果糖较低，精浆B超显示精囊扩张，可通过精囊镜治疗。

少精症和弱精症根据病因进行治疗： 1、少精症：由睾丸内分泌异常引起，通过他莫昔芬药物改善睾丸的生殖内环境，刺激睾丸生精，改善精子密度，然后再改善其它的药物治疗； 2、弱精症：弱精症原因有精索静脉曲张、睾丸内环境、精道感染、体内内环境，可通过中西医结合的方法，维生素E、辅酶Q、微量元素锌、抗精道感染药物等，通过综合治疗来改善患者的生殖内环境，刺激睾丸生精，改善睾丸精子成熟度、精子活力。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

早泄是指患者勃起硬度不够，射精较快，主要表现为性生活时间小于两分钟、抽插不超过十次、女方不满意、性生活质量不和谐等症状。临床可通过调查量表，测量性生活时间、抽插次数、夫妻两人感觉和心理因素，确诊是否因阴茎过度敏感引起早泄。

男性不育的检查费用包括以下几方面： 1、外生殖器体检：检查睾丸大小、精索静脉有无曲张、阴毛分布、尿道有无畸形； 2、抽血检查：查性激素水平，梅毒、艾滋病等性传播疾病筛查，费用为200-300元；常规染色体费用200-300元，Y染色体费用800元，非常规检查，除非发现患者有异常时；常规筛查是精液常规、精浆生化，精液常规为100元左右，精浆生化300-400元，通过精液常规、精浆生化基本可评估患者的生育能力。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症要到医院来确诊。通过精液检查，精浆生化检查，我们有一些定位的指标，可以定位诊断。如果是睾丸因素，就会性激素水平很低，或者睾丸体积很小，或者睾丸活检证实这个人不产生精子，称为睾丸因素的无精。如果是有精子，但是射不出来，就考虑输精管道的梗阻。我们就精浆生化检查，进一步确诊是查果糖偏低、α-糖苷酶偏低，可以定位是精囊段的梗阻还是附睾段的梗阻，这是一个CS的检查。当然，不要忘记追问病史，第一、以前有没有尿路感染的病史？第二、什么尿路感染？有过尿道口流脓，黄白色的脓，这是淋病表现，它也会引起逆行感染，引起输精管道梗阻，引起妇科的炎症，特别是双侧附睾红肿疼痛，发生过这种情况的，要警惕附睾段的梗阻。可以通过显微镜下输精管附睾吻合的方法治疗附睾段的梗阻。以前有疝气病史，三期病死，做过疝气手术，不小心把输精管误扎了，可以做输精管的再通，这是输精管道梗阻。囊段的梗阻，如果查果糖非常低，查精浆B超可能经看到精囊扩张的，考虑精囊端的梗阻，可以用精囊镜去做疏通。

男性不育症注意事项有： 1、饮食注意事项：清淡饮食，不吃过于辛辣的食物；避免生殖道感染；忌烟酒，实验表明，喝酒后一周内精液质量会下降； 2、生活规律：禁欲3-5天时，精液质量最好，精液超过一周以上，精子质量会明显下降，建议患者在排卵期前后3-5天排次精，利于受孕，不建议平时不过性生活，而排卵期性生活过于频繁； 3、适当休息：建议晚上10点左右休息，过度熬夜后，男性的生物钟紊乱，影响精子质量； 4、其他：避免感冒等。

少精症需根据病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：改善精索静脉曲张的手术治疗，再药物改善； 2、染色体：Y染色体微缺失引起的稀少精子，建议尽早辅助受孕； 3、严重少精症：根据病因针对性治疗不可盲目用药，一般建议3-5个月，如果患者精液质量改善不明显，建议患者尽早采取辅助生育。严重少精症，即精子密度小于1000万。严重少精症，需警惕Y染色体微缺失、染色体畸形，染色体异常普通药物治疗无法改善。通常药物改善睾丸内分泌，刺激睾丸生精，精子的生长周期是64-76天，超过2-3月或3-5个月，精子质量仍未改善，建议尽早采取辅助受孕。

梗阻性无精症不能自愈，它的病因是由感染因素或外界压迫因素引起，通过药物治疗不能达到治疗效果，需借助手术等方法进行输精管道疏通，达到治疗目的。患者如果确诊为梗阻性无精症，应及时到正规医院采取手术治疗，避免延误病情。