穆籣

讲解医师：穆籣  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院医疗美容科
变性从严格的意义来说他是有三重意义的，就说首先他的生理性别，然后是他的社会性别，然后还有他的心理性别，那么变性是怎么回事？变性手术首先从手术技术来说是没有问题的，我们可以把男性的比如说外生殖器甚至性腺系统都可以给他改变，那么包括乳房、喉结、面部的一些外观的问题，都是我们当今的整形美容手术都没有一点问题，也可以把女性变成男性的外观。但是变性所针对的这些人群就比较复杂，如果是异性病患者，理所当然可以给它进行这种治疗的。什么叫异性病？就是说比如他的身体从出生他是非常完整一个男性，但是他的心理性别是个女性，所以他很不接受男性的外观，强烈要求统一。牵扯很多社会问题，比如他一出生是个男孩，但是他自己觉得是女孩，那父母会把他当男孩还是当女孩，社会对他认可什么样。所以现在卫生部对变性手术列入限制性开展，机构必须符合一定的相关规定，包括有心理治疗的、激素治疗的、父母的，还有社会的这些方方面面的，还有伦理委员会的，通过最后才能实施手术。

产后乳房下垂是目前比较普遍的问题，恢复要看其下垂程度，与整个哺乳期、妊娠期，整个过程的自我保护有关。因为乳房下垂主要是因为重力作用导致乳房组织的下垂，这时在不同时期要选择不同的胸罩对抗地球引力、对抗重力，让乳房有托举的力量。产后乳房下垂最常见的情况下是产后哺乳，因为哺乳期乳房会胀得较大，哺乳结束以后，乳房体积内容会减小，皮肤就显得多余，就会表现下垂，具体如下： 1、如果是轻度，经过恢复也会好转； 2、如果已经垂得较明显，自己恢复的可能性较小，这时可以通过乳房下垂的矫正手术方法进行矫正； 3、较轻的情况下，也可以用乳房假体植入或者自体脂肪颗粒注射来矫正下垂； 4、如果为重度，可以根据不同的程度采取双环法、纵形法或者短横倒T法进行多余皮肤的去除，剩余腺体的重塑获得位置、大小都较满意的乳房。

通常情况下乳头内陷不会自愈，较轻的情况下，可不用吸奶器，每天坚持用手法将乳头牵出，坚持这样做之后，较轻的乳头内陷可能会改善，但是真正的乳头内陷手法不能牵出，如果不治疗无法自愈。 乳腺在不同时期，比如青春期，妊娠期、哺乳期会发生较大变化，乳腺的导管没有跟上变化时，如果不强行的把乳腺导管拉长，乳头内陷不会自愈。所以乳头内陷的女孩要积极面对，积极治疗。即使是较轻度，也要用手法或者吸奶器的方法，即外吸引的方法矫正，如果不管无法自愈。

讲解医师：穆籣  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院医疗美容科
骑自行车是锻炼身体的一种方法，所以加强体育锻炼应该是有减肥效果，但是并不是骑自行车它就自然减肥了，肯定是跟运动量有关系的，因为通过锻炼会健全肌肉系统，运动系统，骨骼关节系统，同时会消耗了很多能量，从这个原理来说它是可以消耗我们脂肪这种储存的能量的。所以骑自行车肯定是能减肥的，但是你要坚持一定的量而且要持之以久，因为你停止了锻炼，可能有一些反弹的效果。

减掉副乳的最快方法，先要判断副乳到底是皮肤、脂肪还是腺体的问题。如果只是看上去稍微隆起经过术前检查没有腺体，最快的方法就是脂肪抽吸，抽吸以后加压包扎恢复不太隆起的外观，这是最快的方法。 要想达到最快的解决先要明确关键问题，就可以对症下药，比如是很明确有腺体可以用很小的切口把腺体取出；如果是单纯的皮肤增多，用小的切口，隐匿的切口，把切口隐匿在腋顶部也就是腋毛区，外观看不出来也是很快解决的方法，还是要针对皮肤、脂肪和腺体，具体问题具体解决。

男性乳房发育症首先会询问病史、饮食情况、青春期发育情况，检查方法具体如下： 1、建议患者做激素检查，观察雌激素、孕激素、雌激素的受体，从全身治疗方面给建议； 2、局部要做影像学检查，比如彩超和核磁，男性乳房发育以腺体为主，还是以脂肪为主，以及脂肪厚度，这样对手术的方式选择都会有好的辅助作用； 3、排除患者有无病理情况，乳腺是否长肿物或者有乳腺恶性肿物的倾向，这些都需要在术前进行排查。所以男性乳房发育在做检查时，要从激素方面、影像学方面做最基本的检查，检查完之后如果出现肿物或者其它情况，还要做进一步的穿刺、病理检查。

男性乳房发育症，需看局部乳房发育程度，可以用整形美容的手术手段进行处理，具体如下： 1、进行局部脂肪抽吸，男性乳房发育症患者都会伴随着有脂肪堆积，这时先进行脂肪抽吸，脂肪抽吸属于微创，只有侧面一个针孔，没有切口； 2、抽吸以后再用乳晕旁边小的微创切口，把乳头下面的腺体进行摘除，术后要配合加压包扎，这时胸部就可以恢复平坦的外观。在进行手术之前要做详细检查，看患者脂肪量、腺体量，如果患者皮下脂肪几乎没有，而且是单侧纯腺体发育，这时直接进行腺体摘除即可。而且部分患者在术前检查时发现腺体较少，这时单纯用脂肪抽吸的方法就能解决外观问题。腺体较少时，也可以用刮吸的方法把腺体通过小切口吸出。

乳头内陷矫正器具有一定作用。乳头内陷矫正器是一种吸奶器，是一种用外吸力的方法把乳头给吸出，当然需要坚持一段时间维持其效果。乳头内陷矫治器真正的矫治器是要进行小手术，让其固定在乳头上，因为这种方法属于微创，可尽可能的对导管减少创伤。 因为传统的以前被淘汰的方法是为了将乳头牵起，会直接把乳腺导管剪断，这种方法已经被淘汰，对乳腺的破坏较大，等于直接把乳腺导管的功能去除，只有外观的矫正，没有功能的矫正。所以现在乳头内陷矫治器尽最大保留乳头功能，同时又能恢复外观。

女性乳头内陷其实在临床上是常见的现象。女性在乳腺发育过程中，乳腺腺体发育较正常，但是乳腺腺体导管发育没有跟上乳腺发育，乳房增大，乳头被乳腺导管给牵拉，所以显得是凹陷的外观。 乳头主要是乳腺导管汇集开口的地方，这是发育问题，出现乳头内陷，首先影响清洁，因为是内陷状态，所以乳腺导管的分泌物，还有皮肤的分泌物无法排出，所以会出现清洁问题。另外，对乳腺的健康也会有问题，因为导管不通畅，所以乳腺腺体正常的生理功能就没有。乳头内陷会影响哺乳，甚至不能哺乳，如果乳汁不畅，也会引起乳腺的疾病，所以乳头内陷要受到重视。

乳头内陷手术目前配戴乳头内陷矫治器以后，主张每2个月调整一次，让支架有真正的牵引作用。一般情况下6-8个月就可以拆除支架，拆除时在局麻情况下，也不会较疼。拆除支架以后，一般情况下效果较稳定。当然牵引时会矫枉过正，去掉牵引时会回缩部分，所以至少要6-12个月才能维持其效果。所以乳头内陷矫治器是有用，而且整个过程要理解、积极配合医生，最终才能达到较好的效果。 乳头内陷矫治器放置以后也要自己护理，护理还要强调不要让乳头内陷矫正器摩擦到皮肤上。运动时就会造成摩擦皮肤损伤，所以一般配戴乳头内陷矫治器之后避免剧烈运动，比如减少体育运动，避免切线方向的胸部摩擦力量，积极保护即可。