祝云利

半月板如果没有发生损伤，无论从幼童、幼儿园的小孩到老年人，半月板都存在，但是到老年人、50岁以上的人，即使没有损伤，因为长期、日积月累的磨损，往往会发生一种退变性撕裂。退变性撕裂就是不知不觉的撕裂，就像皮肤上逐渐的皱纹一样，这种撕裂如果是内侧半月板，就是下蹲疼痛，蹲不下去，或者有的时候走路有卡住的感觉。外侧半月板，就是下楼梯、下山或者腿伸直都是疼痛。老年人半月板损伤是退变性损伤，这种情况下缝合毫无意义，它不可能得到愈合。这个时候想去做缝合尝试，其实往往就相当于请人帮你把钱往水坑里扔。另一方面，就是缝合了之后，反倒无法愈合，然后又有缝合的东西，材料在里面，反而导致关节磨损更加速，会感到不舒服。但是对于年轻人，尤其是合并前交叉韧带撕裂的年轻人，比如说在踢球或者打篮球与急性撕裂的时候同时发生，这种情况在早期，如果是半月板红区，就是血供好的、能够愈合的区域，红白区即红白交界，就是血液好和不好交界的位置，这个时候，在这个位置进行半月板缝合，有可能愈合。因为同时做了前交叉韧带手术，体内自我愈合的细胞因子愈合能力得到充分释放，而同时进行充分制动，是可能愈合的。但如果在白区，就是说边缘没有血活动的部位，即使合并前交叉韧带损伤，做了半月板缝合也没有用，是徒劳的，就是说浪费时间，白花钱。总结一下，是我个人体会，仅供大家参考，半月板损伤能缝合的情况仅限于合并前交叉韧带损伤的、急性期的、血供好的部位，还有就是年轻的病人，这种情况下缝合才有意义，才可能愈合。否则多数情况下，或者说半月板损伤至少有2/3以上缝合没有效果。

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

网球肘是俗称，实际上其学名叫肱骨外上髁炎。这种问题是因为日积月累劳损导致如拎重物、打网球、拧毛巾这些动作都会导致网球肘发生。它是日积月累反复操作导致，所以保守治疗是最主要治疗方法。 保守治疗方法即首先避开能够发生网球肘因素，然后即热敷、理疗、用各种红外线、超短波甚至贴膏药、贴止痛贴剂这些方法。但是进来局部打封闭即用外用激素类药物加上利多卡因等局部麻醉剂注射在疼痛部位。 这种情况下打针，短期内有立竿见影效果，但是会使整个网球肘愈合康复时间延长，所以它是一种救急作用即短期内实在受不了可使用。但是它仍然是非手术治疗中比较好方法。 但是大家要注意它会使病程延长，本来可能是6-8个月康复，可能要推迟到10-12个月。所以是不是打封闭治疗需要自己权衡决定。网球肘打封闭针是保守政策也应说是不错方法，但问题是会使整个康复周期延长。 打封闭方法可应用在任何部位，但是打封闭最大危害即医生要严格无菌操作，因为有激素同时在局部应用，需要当心无菌操作不严有细菌就会导致感染。 还有即有时候因为对网球肘不存在问题，若对于其它部位进行打激素封闭治疗，若把激素药物打在肌腱上会使肌腱变脆导致肌腱断裂。

半月板损伤即骨科门诊比较常见疾病，半月板损伤有一度、二度、三度之分，一度二度是退变性问题，经过休息后会有所缓解。但是三度损伤即撕裂不能愈合。但是半月板损伤会导致一些症状，不一定需要进行手术治疗。半月板损伤会导致关节交锁即关节卡住不好活动，如有人不好伸直、有人不好弯曲。这种情况下若是三度导致交锁，带护膝对半月板损伤也没什么帮助。但是若无交锁即关节活动还可但是活动有点疼痛，甚至是半月板一度或者二度损伤，戴护膝有一定帮助作用。但是大家要清楚护膝是外固定支具，对关节周围肌肉或者韧带不稳定有一定帮助。 这种情况下刚开始戴上会感觉到很舒服，但是切忌一条不能戴久即最好不要超过1个月。因为超过1个月肢体膝关节有很多本体感觉神经末梢会对护膝产生依赖。人体也是这样若长期戴护膝就会对自己本体感觉造成错觉，即必须有人保护才行。久而久之导致周围肌肉萎缩、关节不稳更加加重。所以可以戴护膝，只是半月板损伤若带护膝要相对时间短要少于一个月。同时在不走路时候，膝关节周围肌肉要进行锻炼，因为只是走路时候戴护膝，平时休息甚至睡觉不走路时不要戴护膝。

网球肘病人应找骨科医生看，但是骨科医生现在很多院都分科比较细即关节医生来看，甚至有些医院分出运动医学科，运动医学科看网球肘。因为网球肘多数可保守治疗或者最好办法即关节镜治疗，所以多数是骨科就诊，若是分科系即关节外科，再分科系即运动医学科来看网球肘。 因为打网球人需要一直进行轮拍子动作导致应力更加集中即位置疼痛更多见，所以起名叫网球肘。上臂骨头叫肱骨，外上髁炎称为网球肘即上臂骨头下方膨大地方叫肱骨外上髁地方，肱骨外上髁地方然后因反复活动导致此处多肌腱累及力量应力传导到应力集中，导致无菌慢性炎症才叫肱骨外上髁炎。

半月板损伤是膝关节常见病变，若根据最精确磁共振检查概念分为一度、二度，这种情况下只指疼痛在膝关节线周围，医生可做出专业诊断。但是半月板三度损伤即撕裂会导致膝关节下蹲不行即内侧瓣膜损伤问题，还有伸直腿不行、下楼梯不行。 这主要是外侧半月板前角撕裂症状甚至有时半月板撕裂会导致腿伸直不行、且伸不直，甚至有些病人踩地会感知膝关节疼痛，甚至蔓延到小腿外上侧。 这种情况下自己要有情况跟医生沟通，医生也可对其进行问诊即小腿酸疼往往还可能和腰椎有问题。如小腿尤其小腿肚子、脚底、大脚趾甚至大腿后外侧不适，这些可能都是腰椎问题。 因为人是有机整体，若是膝盖自己问题，可能仅限于膝盖周围疼痛，但若有病人膝盖问题合并腰椎问题就有可能会引起小腿酸疼。 还有即因为本身腰椎存在一定退变，在半月板有问题时，走路姿势就不太正确，腰椎受力不一样，这时有可能腰椎症状也会发作导致膝关节疼痛同时合并小腿酸痛。所以需要专业医生帮助鉴别。

膝关节置换手术是现在国内三甲大医院中要比较常见手术，因为经济高度发达，医保支付比较好还有即老龄化比较多见。所以膝关节置换比例越来越高，人数越来越多。膝关节置分为部分置换即所谓单髁置换就像补牙一样。单髁置换即把膝关节表面全部打磨然后套起来就相当于全膝置换。这种置换医生手术技术很重要，但是康复同样非常重要，即有很多病人因为医生手术无什么问题选择材料也很好，但是因为康复不好就会导致关节疼痛且功能不好。现在因为医生理念都很先进跟国外接轨，医生都是在手术把疼痛都降到最低，所以说以前很痛手术现在已经不痛。病人应在医生指导下进行积极康复。所以说在无痛情况下康复就会比较顺畅。对于膝关节来讲要知道膝关节关节置换后，它最重要功能一是能够完全伸直甚至能再多伸一点即能过度伸，然后逐步能屈膝，屈膝要达到超过90°甚至真正90°即在病人膝关节侧方看大腿和小腿之间夹角要达到90°甚至超过90°。 而不是病人坐着，从大腿方向下看腿达到90°，因为膝关节屈曲80°和90°虽然差10°，但它功能影响很大，所以说膝关节做完手术后需要康复。在医生手术无问题情况下，在充分镇痛情况下，病人应积极进行关节活动度锻炼如逐步压腿直至能完全伸直，另一方面逐渐屈膝屈膝要超过90°甚至达到120°，当然不是一蹴而就而是逐渐练成。但是应在手术后1-3个月逐步达到活动范围，然后即膝关节周围肌肉锻炼。特别强调膝关节周围肌肉锻炼不止锻炼手术侧腿，因为人脑功能是交叉即如左腿做膝关节置换手术，大家千万要记住不要只练左腿，右腿膝关节同样进行肌肉锻炼，这样对左腿会有30%帮助作用。反之亦然，如右腿时左腿也要进行膝关节肌肉锻炼。还有即若是医生无特殊要求，该踩地走路就要走路，因为不走路骨头就会发生废用性疏松，甚至一走路就疼痛，甚至导致长期不敢活动，周围肌肉萎缩，一走路关节不稳，有要摔跤感觉甚至周围神经肌肉无法接触到正常信号刺激。甚至有人会产生一种慢性复杂局部疼痛综合征，导致神经性问题。所以膝关节康复是一个系统工程，大家要耐心在医生指导下进行康复，甚至要到专业有经验医生门诊拿出治疗方案，然后到专业康复中心进行指导治疗。

现在骨科医生理念都得到了很大程度更新，可应用围手术期无痛治疗即预先进行超级镇痛，这样手术疼痛并不严重，所以现在髌骨脱位手术疼痛程度已经比以往大大减轻，甚至可达到不痛或者轻微疼痛，只是是康复需要时间相对要延长。然后好好康复、练肌肉、康复自挑战、自练肌肉过程很痛苦，真正手术本身痛苦不大。 髌骨脱位好发于青少年，因为现在青少年参加体育活动或者对关节功能要求比较高，往往容易因为一系列外伤导致髌骨脱位。但髌骨脱位最好方法是手术，现在主流手术是三联手术，三联即微创下进行髌骨外侧韧带松解，然后内侧髌骨和股骨之间内侧髌骨韧带重建，然后根据CT检查来决定是否做胫骨结节移位即把筋骨结节向内移、抬高、固定，这种情况下因为重建韧带又把骨头打断再重新固定。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。 因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

网球肘关节痛是网球肘问题，实际上骨科门诊中也比较常见。网球肘会导致肘关节很痛，其学名叫做肱骨外上髁炎即上臂下端外侧有骨头突出地方，然后手前臂很多肌腱指点指在这里，因为手臂反复活动导致肌腱持续受力，最后累积到红骨外上髁地方，就导致这里形成无菌性、慢性炎症，发作后感觉该处骨头很痛。 实际上有经验医生一摸肱骨外上髁附近尤其是肱骨外上髁突出地方，若有压痛、触痛，就会感觉到。因为打网球人比较常见所以叫网球肘。网球肘是俗名，其学名叫肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎疼痛起来非常难忍，尤其是肱骨上髁炎发作时，不但不能打网球，甚至洗脸拧毛巾、烧菜、端盘子、炒菜这些活动都感觉到疼痛，所以很常见。但是多数患者可通过保守治疗来缓解疼痛，甚至简单治疗就可以得到痊愈。患者可以不要特别紧张。