祝云利

网球肘病人应找骨科医生看，但是骨科医生现在很多院都分科比较细即关节医生来看，甚至有些医院分出运动医学科，运动医学科看网球肘。因为网球肘多数可保守治疗或者最好办法即关节镜治疗，所以多数是骨科就诊，若是分科系即关节外科，再分科系即运动医学科来看网球肘。 因为打网球人需要一直进行轮拍子动作导致应力更加集中即位置疼痛更多见，所以起名叫网球肘。上臂骨头叫肱骨，外上髁炎称为网球肘即上臂骨头下方膨大地方叫肱骨外上髁地方，肱骨外上髁地方然后因反复活动导致此处多肌腱累及力量应力传导到应力集中，导致无菌慢性炎症才叫肱骨外上髁炎。

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

网球肘是俗称，实际上其学名叫肱骨外上髁炎。这种问题是因为日积月累劳损导致如拎重物、打网球、拧毛巾这些动作都会导致网球肘发生。它是日积月累反复操作导致，所以保守治疗是最主要治疗方法。 保守治疗方法即首先避开能够发生网球肘因素，然后即热敷、理疗、用各种红外线、超短波甚至贴膏药、贴止痛贴剂这些方法。但是进来局部打封闭即用外用激素类药物加上利多卡因等局部麻醉剂注射在疼痛部位。 这种情况下打针，短期内有立竿见影效果，但是会使整个网球肘愈合康复时间延长，所以它是一种救急作用即短期内实在受不了可使用。但是它仍然是非手术治疗中比较好方法。 但是大家要注意它会使病程延长，本来可能是6-8个月康复，可能要推迟到10-12个月。所以是不是打封闭治疗需要自己权衡决定。网球肘打封闭针是保守政策也应说是不错方法，但问题是会使整个康复周期延长。 打封闭方法可应用在任何部位，但是打封闭最大危害即医生要严格无菌操作，因为有激素同时在局部应用，需要当心无菌操作不严有细菌就会导致感染。 还有即有时候因为对网球肘不存在问题，若对于其它部位进行打激素封闭治疗，若把激素药物打在肌腱上会使肌腱变脆导致肌腱断裂。

先讲一下肩袖损伤现在的治疗。在以往，关节镜运动医学的微创技术不发达、技术不够先进、医生水平不高的时候，往往是切开大口子做的。这种情况下不够精细，就是不够细致，甚至造成其他情况，比如说有内在的骨刺，这些都处理得不大好，并发症相对高一些。还有因为切口比较大，不微创，所以术后会发生关节粘连、僵硬。还有伤口愈合问题，尤其术后康复。因为肩袖损伤跟骨折一样，做完手术之后，在一定时间内不能主动活动，必然会发生一些粘连。如果是微创做，技术到位，方法合适，在固定期过后，医生包括康复师，会进行科学指导，逐步锻炼，会达到一个使粘连松开、关节活动度和功能、肌肉力量完全恢复的地步。但是如果是切开的大口子，可能并发症高一点。还有如果你做的手术推迟了，发生肩袖损伤很久，甚至很多年，有的人甚至到十几年之后才做的手术，因为肌腱质量本身很差，虽然缝了，但是又撕裂了，或者肌肉力量恢复不了，导致肩关节僵硬、无力，再撕裂。这种比例是手术做的越晚发生率越高，这种情况下它是一种常见的并发症。还有，如果身体不好，也不能做。有的病人，因为做肩袖手术在微创下做，现在都是关节镜微创下做，需要水灌注，关节镜才能进行操作。极个别的情况会发生感染，甚至水中毒，这种情况极其少见。

半月板损伤手术一般分为以下两大类，复查时间具体如下： 1、半月板成形术，其半月板会切掉坏的部分，这一类手术可进行日间手术，就当天手术48小时内就可出院，建议手术后两周左右要进行第一次复查。这类病人创伤非常小，恢复快，术后重点是在进行膝关节活动度锻炼康复和肌肉训练康复； 2、半月板损伤缝合手术，是根据半月板损伤程度和部位进行缝合，这种情况下病人要拄拐保护，术后两周复查，但是手术后部分负重结束即术后一个月到一个半月，要到门诊复查。医生会让患者在耐受情况下完全踩地进行家庭肌肉锻炼，恢复后可进行快走小跑等活动。康复原则都差不太多，但是时间有先后，主要根据医生经验进行详细康复计划。

半月板损伤即骨科门诊比较常见疾病，半月板损伤有一度、二度、三度之分，一度二度是退变性问题，经过休息后会有所缓解。但是三度损伤即撕裂不能愈合。但是半月板损伤会导致一些症状，不一定需要进行手术治疗。半月板损伤会导致关节交锁即关节卡住不好活动，如有人不好伸直、有人不好弯曲。这种情况下若是三度导致交锁，带护膝对半月板损伤也没什么帮助。但是若无交锁即关节活动还可但是活动有点疼痛，甚至是半月板一度或者二度损伤，戴护膝有一定帮助作用。但是大家要清楚护膝是外固定支具，对关节周围肌肉或者韧带不稳定有一定帮助。 这种情况下刚开始戴上会感觉到很舒服，但是切忌一条不能戴久即最好不要超过1个月。因为超过1个月肢体膝关节有很多本体感觉神经末梢会对护膝产生依赖。人体也是这样若长期戴护膝就会对自己本体感觉造成错觉，即必须有人保护才行。久而久之导致周围肌肉萎缩、关节不稳更加加重。所以可以戴护膝，只是半月板损伤若带护膝要相对时间短要少于一个月。同时在不走路时候，膝关节周围肌肉要进行锻炼，因为只是走路时候戴护膝，平时休息甚至睡觉不走路时不要戴护膝。

膝关节半月板损伤在门诊中很常见，半月板损伤检查一定是患者有走路不舒服或者外伤扭伤到医院来诊。在病史基础上到诊室，由专业医生通过手法检查明确是否存在按压疼痛，同时需进行关节屈曲、旋转以及伸直旋转等动作 也可以通过磁共振检查明确是否存在肌肉、韧带、软骨及半月板等组织的损伤。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。 因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

网球肘关节痛是网球肘问题，实际上骨科门诊中也比较常见。网球肘会导致肘关节很痛，其学名叫做肱骨外上髁炎即上臂下端外侧有骨头突出地方，然后手前臂很多肌腱指点指在这里，因为手臂反复活动导致肌腱持续受力，最后累积到红骨外上髁地方，就导致这里形成无菌性、慢性炎症，发作后感觉该处骨头很痛。 实际上有经验医生一摸肱骨外上髁附近尤其是肱骨外上髁突出地方，若有压痛、触痛，就会感觉到。因为打网球人比较常见所以叫网球肘。网球肘是俗名，其学名叫肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎疼痛起来非常难忍，尤其是肱骨上髁炎发作时，不但不能打网球，甚至洗脸拧毛巾、烧菜、端盘子、炒菜这些活动都感觉到疼痛，所以很常见。但是多数患者可通过保守治疗来缓解疼痛，甚至简单治疗就可以得到痊愈。患者可以不要特别紧张。

半月板损伤是常见的疾病，对于经常打篮球、踢球、极少数跑步的人会发生半月板损伤。半月板损伤在运动上往往发生在内侧半月板，我国外侧半月板损伤也不少。这是因为东亚人，中国和日本人为主的，有的人外侧半月板发育不全，半月板不像半个月亮，而是像十五的满月一样，叫做盘状半月板，这种情况下，因为它受力会异常，可能发生半月板撕裂。这种半月板撕裂，就是对于盘状半月板撕裂，如果没有症状，关节平时不经常疼痛或者发作不频繁，就1个月、2个月偶尔发作一次，这种不要做手术。因为半月它是膝关节的重要结构，它像一个垫片一样保护关节、软骨，可以吸收震荡，帮助分泌滑液，保护关节软骨，使关节由不吻合的曲面变成柔和的吻合曲面，一旦半月板手术后，就影响关节功能。但是半月板损伤，半月板分三个区，血供好的区叫红区，有血供差的区叫红白区，半月板血供非常差，没有血供，叫白区。如果损伤发生在白区，它是不能愈合的，因为没有血供。但是红白区，如果损伤，多数情况下如果经过充分休息，限制活动尤其是剧烈的体育活动，有可能愈合，但这种愈合往往愈合质量欠佳。但如果发生在红区，就是在血液充分、血液供应好的地方，它可能愈合。甚至半月板损伤，有的经过外固定，可能就在红区可以愈合，红白交界愈合差，白区不大会愈合，这点要引起充分的注意。所以说半月板损伤能否愈合，要根据损伤的不同部位，根据年龄，比如说年轻人愈合能力强，老年人愈合能力差。甚至可以说，老年人、尤其是50岁以上的人的半月板发生损伤，尤其是在红白区，包括白区，基本上不能愈合。如果是盘状半月板也很难愈合，因为本身发育异常，受力异常，没有好的愈合环境。所以半月板损伤总结起来可以这么说，大多数不能愈合。