王龙

基底细胞癌是皮肤癌的一种类型，基底细胞癌的预后比鳞状细胞癌相对要好。因为肿瘤大夫老跟病人讲一句话，皮肤癌可能是唯一可以治愈的癌症，当然前提是比较早，全身转移了也治不好。基底细胞癌一般首选手术，肿瘤越小，手术的破坏性越小，术后美容效果更好。 如果肿瘤长到眼角、耳背、鼻腔内，手术难度比较大，或者病人高龄，不愿意手术，可以选择放疗。如果是早期肿瘤，放疗也可以达到根治的效果。除非是肿瘤破溃，形成较大的创面，放疗的效果可能相对较差，需要做手术治疗，做皮瓣修复术。毕竟切除肿瘤要彻底，切除得越彻底，预后越好。 基底细胞癌一般不转移，所以基底细胞癌术后，大家也不像别的癌症那么去太在意，不用定期做彩超等影像学检查，自己可以在体表发现。大夫会交代病人定期自己观察，觉得有皮肤隆起，心里面不踏实时候，到医院让外科大夫看，如果需要进一步处理，重做手术也可以。

讲解医师：王龙  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院骨创伤外科
手腕骨折后的康复训练，如果是保守治疗，则需要石膏固定制动4-6周。此后进行复查，如果没有明显问题，断端相对稳定，可以进行被动的腕关节屈伸活动，还有内收、外展活动，以及旋转活动等锻炼，同时可以配合适当的主动功能锻炼。\n如果进行了手术，则需要在术后一周左右，没有明显疼痛的情况下，配合主动以及被动的功能锻炼，同样以屈伸活动，还有内收、外展活动，以及旋转活动为主。如果进行良好的康复训练，对后期骨折的愈合、关节功能的恢复有一定好处。如果进行骨折后的保守治疗，则需要在一个月后复查后，进行功能康复。如果进行了手术治疗，则需要在一周左右进行康复训练。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

皮肤癌是肿瘤的一种，肿瘤病不会传染，一般只会遗传、转移、复发，父母有癌症，然后给儿子去传染上，不叫传染，叫遗传的易感性。皮肤癌也一样，大部分多发生于老年人、白色人种，黄色人种和有色人种得皮肤癌的概率还是相对较少。临床上头面部的皮肤癌大部分都是高龄的老太太、老爷子，有老年斑，且长期挠痒痒刺激，容易癌变。一旦头面部发现肿物隆起或者破溃，肯定是癌的表现，一定要早期到医院找专科的医生看，需要处理的早做处理，因为皮肤癌的预后是特别好的，只要一次治疗到位，不用放疗，也不用化疗，生存期特别好。因为皮肤癌常见类型是基底细胞癌和鳞状细胞癌，鳞状细胞癌又分为高分化、中分化和低分化。两种类型的皮肤癌期别越早，放疗跟手术的效果是一样的，除非肿瘤长到眼睑、鼻背，或者特殊敏感部位，放疗有禁忌，容易破坏别的器官，尽量是手术和放疗选一种，都可以达到根治的效果。

高分化鳞状细胞癌也是皮肤癌的一种，鳞状细胞癌分高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细胞癌三种类型。除了基底细胞癌，高分化鳞状细胞癌预后相对较好。高分化鳞状细胞癌也是需要手术或者放疗，手术一般是选择期别比较早的肿瘤，又称为Ⅰ期、Ⅱ期，手术跟放疗可以二选一，只要手术彻底可以不做放疗，或者是放疗后也可以不做手术。如果肿瘤比较大、破溃、局部淋巴区域有转移，术后需要做放疗补充，改善生存期，提高生存质量。所以老年人皮肤面部发现有隆起，怀疑皮肤癌的表现，一定要早期发现，早期到医院就诊，早期处理，提高疾病的预后。如果脸部发现有坏死，怀疑皮肤癌的时候，一定不要太紧张，也不要去讳疾忌医，不要逃避，一定到医院先排除一下重大疾病，如皮肤癌，不能拖延，以免破溃，病情更加严重，手术难度增加，预后差，病人痛苦又多，带来不必要的麻烦，一定要早期发现、早期诊断、早期治疗。

晚期慢性肾功能衰竭即尿毒症，是因各种慢性肾脏病发展到一定程度以后，导致肾功能症状损害和纤维化，从而引起肾功能进行性下降，出现一系列临床症状综合征，慢性肾功能衰竭最早出现的症状具体如下： 1、最早出现症状是无故感觉到疲倦、乏力，往往患者容易忽视该症状。主要是因为有时工作劳累或其它原因可以引起疲倦，但又没有引起注意，这时就忽略了此症状； 2、正常人尿量是1500-2000ml/天，平均1500ml/天左右。慢性肾功能衰竭患者可以出现尿量减少，表现为少尿或无尿。部分患者尿量可能不减少，但排毒功能降低，毒素不能通过尿排出。并且夜尿增多，晚上尿量可以达到750ml左右或超过白天尿量； 3、患者可以出现浮肿，最主要的是双眼睑浮肿，因为眼睑组织比较疏松，再加上平卧位后容易出现； 4、食欲减退、恶心、呕吐等症状，因为毒素对消化道影响，可以引起病人食欲减退； 5、引起贫血，因为食欲减退、毒素破坏等原因所致，贫血患者可以出现乏力或面色苍白等征象。

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺特异性疾病，是由于病毒性感染导致甲状腺疼痛、心率快、体温高等症状。疼痛是病人最主要的诉求，可伴有吞咽困难、恶心，影响了工作、生活和睡眠。所以亚甲炎好多初诊病人一摸是个肿块，医生首先要鉴别亚甲炎，心里面有个概念，不能摸到肿块就需要开刀治疗，因为亚甲炎是一种自愈性疾病，跟感冒一样，但是亚甲炎的病期比较长，一般是半年到1年。好多病人相对是一侧，有时候会移到对侧，所以病人来了以后，首先要安抚他，一定要有长期治疗的概念。一般疼痛不太严重的亚甲炎，尽量不做干预，合并甲亢也不要去做甲亢的治疗，合并甲减也不要按甲减去治疗，一定合理治疗，要让它自然而然恢复，一般是不需要手术的。

讲解医师：王龙  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院骨创伤外科
骨质疏松症常见的止疼药物，有消炎镇痛类和抗骨质疏松类药物，具体如下：\n1、消炎镇痛类药物，比如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。\n2、抗骨质疏松类药物，比如利塞膦酸钠等，注射类药物主要以唑来膦酸为主。\n这些药物在使用后，都会在短时间内起到止疼的作用。出现骨质疏松后，除了止疼，还要做一些其他的治疗，比如要补钙，同时要忌烟、忌酒，清淡饮食，可以进行适当的运动锻炼，通过以上这些方式，都可以有效的治疗骨质疏松，缓解骨质疏松导致的疼痛。严重的患者也可以口服一些骨化三醇等，有利于钙搬运的药物。

慢性肾功能衰竭并发症主要有以下几点： 1、贫血，因为毒素对于肾脏、血液系统影响，可以引起贫血。再加上食欲差、叶酸缺乏，可以加重贫血。因为消化道出血可以引起失血，慢性失血也可以加重贫血； 2、神经系统并发症，可以引起尿毒症脑病，长期慢性毒素可以引起神经系统损害，出现尿毒症脑性并发症，表现为嗜睡、意识障碍，严重者可以出现抽搐、昏迷； 3、容量负荷过重，尿毒症患者通常不能够排尿，尿量减少，体液积聚在体内可以引起容量负荷增加，容量负荷增加可以加重心脏负担，引起急性左心衰，也可以引起慢性心衰； 4、高钾血症，肾脏排毒功能减少或尿量减少，钾排出减少，再加上患者饮食没有控制好，钾摄入过多可以引起高钾并发症，患者可以出现乏力，严重者可以引起心脏骤停，危及生命。

桥本甲状腺炎是一种甲状腺炎，自身免疫性疾病，是甲状腺癌所谓的高危因素，但桥本氏病并非一定会变癌。桥本氏病彩超一般描述甲状腺弥漫性的质地改变，大部分病人查体甲状腺是变硬、肿大的。一开始病人没有任何表现，自己没有感觉，大部分体检发现质地改变，做抽血化验发现功能有改变。大部分患者功能改变不严重，一般不做介入处理，尽量使用饮食调理，不用太惊慌失措。平时不要吃含碘太多的食物，情绪要好，不要生气，有抑郁的行为容易加重桥本氏病。桥本氏病本身是良性的病变，不会癌变，但是随着年龄增长，桥本氏病容易继发淋巴瘤。这类病人主要针对年龄大的，一般是65岁以上，如果合并淋巴瘤，病人预后就更差了，因为要手术确诊，术后做系统的内科化疗。所以建议大家尽量早期发现、早期诊断、早期治疗，不要贻误病情。