王瑞华

深静脉血栓形成疾病，治疗分为急性期、慢性期、延展期。急性期通常是发病两周以内，血栓相对比较松软，主要做清除血栓的治疗，包括药物溶栓或者机械性吸栓，用吸出血栓的手术快速恢复血管的通畅性。治疗之后如果是延展期，还有血管再堵、血栓再形成的风险，需要长期服用抗凝血药物，至少三个月，三个月以后要到医院评估血栓再形成的风险到底高不高，如果血栓再形成的风险降低，就不需要再吃抗凝血的药物。 对于一些高凝的状态，特别是肿瘤、瘫痪在床的患者，可能需要延长抗凝到6-12个月。还有一些患者患有易栓症，做基因或者血液检测发现这些患者的体质很容易形成血栓，要终身抗凝预防血栓再发，有些患者可能来医院治疗的时候已经错过了黄金时间，已经不是急性期了，来的时候相对比较晚，药物治疗的效果相对差一些。

下肢深静脉血栓疾病，主要是静脉里面的血液变成血块堵塞血管了，不需要植入支架，要做手术，主要是清除血栓的手术或者药物溶栓手术，通过药物或者清除血栓的装置把血管里的血块清除掉，血管就会恢复通畅性，很少放置支架。需要来放置支架的疾病通常就是血管本身存在问题，髂静脉压迫综合征，在黄种人非常常见，发病率30%左右。 重度髂静脉压迫发生的原因，就是腿上的动脉和腰上的骨头把静脉夹在中间，像卡子一样卡住血管，把血栓清除掉之后，卡压的部位就会暴露出来。如果不放支架，血管卡压的部位就解除不掉，血流还是不顺畅，需要放置支架。放置支架没有副作用，血管通开之后还有闭塞的可能性，可能要吃半年到1年的抗凝血的药物预防血栓再形成、预防血管闭塞。支架没有副作用，只是血管有再闭塞的可能性。

尖锐湿疣早期表现为小而淡红的丘疹性损害，逐渐增大形成表面凹凸不平且粗糙的疣体，典型临床特征存在菜花状、丘疹状或鸡冠状疣体。多数患者无异常，但个别患者有瘙痒、性交疼痛、出血，甚至感染症状。因尖锐湿疣临床表现比较典型，日常诊断主要通过患者的临床表现，同时可借助辅助检查，比如醋酸白试验、HPV病毒PCR检查、皮损的组织病理检查进一步明确诊断。

主动脉夹层是非常凶险的疾病，主动脉夹层的原理，就是高速的血流损伤了内膜，血液就会冲击到内膜、中膜这一层，把血管撕开，急剧的撕开会导致患者剧烈疼痛。主要的危险： 1、有可能会让血管直接撕破，大动脉、胸腹主动脉都是人体比较大的动脉，大动脉一旦破裂出血，基本上没有抢救机会的，来医院的机会都没有； 2、大动脉上有很多分支血管，包括往脑子、往心脏、肝脏、肾脏等供血的血管，一旦损伤了，特别是动脉撕裂过程中有可能会把血管撕断，或者血管受压被闭塞掉，导致肠缺血、脑缺血，也是非常凶险的。 一旦有突然的剧烈胸疼背疼，赶快到医院急诊科就诊，排查有没有主动脉夹层。

深静脉血栓是比较凶险的疾病，通常表现为下肢腿肿胀痛，最大的危险不在腿上，在血栓脱落，有可能顺着血流进入肺内，导致肺动脉栓塞，大面积肺栓塞有猝死的危险性。容易出现静脉血栓的高危人群，如IT人士经常加班，坐的时间比较长，或者有一些人喜欢打麻将、打牌，久坐活动不好，腿上的血流就容易淤滞，形成血块。 做手术的人群，做完手术之后凝血系统被激活了，也是形成血栓的高危人群。还有孕妇怀孕之后，子宫会压迫血管，血液也是高凝的状态，孕妇在生产的前后也要特别注意。瘫痪卧床的患者，只要腿不动，血液流动就缓慢了，都是血栓形成的高危人群。

下肢动脉硬化闭塞症的临床表现是多样的，临床分为Ⅳ期： 1、轻微的缺血期，主要表现为脚的温度变低、发凉或者发麻，主要通过药物治疗，口服改善循环扩血管的药物就可以减轻这种情况。另外一个有效的办法就是运动疗法，每周运动3-4次，每次30-40分钟，通过锻炼可以让血管恢复活性，同时能促进血管的新生改善缺血； 2、缺血加重会影响走路，叫跛行期，走路之后腿就会疲劳，需要休息。轻度的跛行阶段，通常选用药物治疗，和第Ⅰ期一样。如果跛行加重，走路走200m就觉得腿累了，提示缺血已经很严重了，如果再不治疗就会发展到病变第Ⅲ期； 3、静息痛期，晚上睡不着觉，有些人痛得彻夜难眠、抱着腿； 4、再厉害的腿就要坏死了，要截肢了。根据人体提供信号强度不同，可以选择不同的方法，重度缺血阶段，手术是挽救肢体的有效办法。

尖锐湿疣属于性传播疾病，其中间接传播途径指少部分患者因接触尖锐湿疣患者使用过物品，如内衣、内裤、浴缸、马桶等导致感染尖锐湿疣病毒。但此传播途径发生几率较低，若采取良好的清洁卫生，一般无传染几率，但在未及时清洁的情况下，接触感染患者分泌物有感染风险。一般认为与尖锐湿疣患者日常接触，如握手、进食、游泳等，无传染可能性。

颈动脉粥样硬化斑块是人体老化过程，随着人体老化，头发变白了，关节慢慢开始痛了，血管老化的表现就是血管硬化。斑块消除简单的要做日常生活方式的改善，有吸烟史的要戒烟，吃饭的时候要吃的稍微清淡一点，油腻的东西要少吃，要适当运动让血管保持活性，减缓衰老的速度。 对于已经有斑块的患者，有一些可以让斑块缩小的药物，以及预防加重的药物，像他汀类降脂药，预防血栓的药物，比如阿司匹林，对于一些斑块比较大，特别是不稳定的斑块、软斑块，需要吃一段时间的药物再复查超声看斑块的情况。 颈动脉粥样硬化斑块很常见，特别是现在查体越来越普及，很多单位都组织查体，特别是对年龄超过40岁以上的男性女性都有可能在体检报告上看到颈动脉有斑块，特别是有吸烟史、经常在外面应酬、酒场比较多的朋友斑块会比别人多一些。

下肢动脉硬化闭塞症是很常见的疾病，老年人非常多见，血管外科门诊有特别多的老年人来看病，主要的原因是脚发麻、发凉，也有部分人走路走不好、走路走不动、影响活动了，还有一些人可能是出现脚溃疡或者脚趾头有坏死的情况来就诊，都是动脉硬化引起来的。动脉硬化检查血管状态，最多的方法就是动脉彩超，基本上没有创伤，一个超声就可以判断血管通畅的程度。动脉硬化如果发现血管堵掉了，要有专业的医生判断处于病变的哪个时期，通常分为四个时期： 1、缺血比较轻，只有腿麻腿凉的情况； 2、影响走路，走路走不了、走走路腿就疲劳，达到治疗标准，要赶快服用药物； 3、走路超不过200m就腿疼、累，或者晚上睡觉的时候脚也痛、脚上有溃疡，赶快到医院就诊，可能要做疏通血管的手术，把闭塞的血管想办法通开，用微创的办法或者搭桥的方法通开之后才能保住腿； 4、动脉硬化到后期可能有截肢的危险。

主动脉夹层是非常凶险的疾病，具体治疗方法如下： 1、传统手术，开胸、开腹的方法把胸膛或者腹部切开，找到出血的部位把血管修复好，手术非常凶险，损伤也比较重； 2、微创治疗的方法又称腔内修复，把支架从大腿根部做小的穿孔，送入血管里面，带膜的支架就像穿了一层衣服一样，支架在血管里打开之后，这层衣服就可以把破洞堵住，血就从支架里面走了，不会再从破洞外溢。微创的办法现在用的越来越多，是治疗的主要方法。