王旭

下颌骨不对称是骨性不对称，实际上矫正牙齿很难解决，所以如果下颌骨出现不对称，要达到最佳的治疗效果，单纯靠正畸肯定做不到，因为正畸是矫正牙齿，动的是牙齿，很难动到骨结构，这时需要配合正颌外科手术，也就是相关的骨整形手术进行治疗。 如果下颌骨不对称比较轻微，牙齿整齐程度还行，仅仅是轮廓的问题，可以做轮廓修整，比如下巴偏一点，可以做颏成形把下巴摆正。如果双侧的下颌角略有不对称，可以进行下颌角的修整，使双侧下颌角对称，同时使偏移倾斜的下巴回到中线上，看上去整张脸就从不对称变得对称了。如果下颌骨偏斜引起牙齿的问题，这种情况下可能就需要考虑到正颌正畸联合治疗，就是要先整牙，再做正颌手术，在牙排齐、去代偿的基础上做手术，以达到最佳的效果，使咀嚼功能、吞咽功能以及言语功能得到改善，同时也可以使面型得到最大程度的对称性恢复。

下颌关节产生弹响的原因是颞下颌关节的组成部分，包含骨性髁突以及关节窝，当中一个相当于缓冲的橡皮垫结构称为关节盘，关节盘如果移位，在张口或者闭口的过程当中，骨性的结构和关节盘产生不应该有的撞击，即产生声音，该撞击声即为弹响。所以弹响只是一种症状，真实的原因是关节盘移位。 关节盘移位包括可复性的关节盘移位，即关节盘可以跟着底下的髁突动，虽然在一开始时前移到髁突的前面，产生畸形的阻挡，但是随着张口不断改变以后，跟着髁突可以一起运动，所以不会引起嘴巴张不开，即不会引起张口受限，所以可复性盘移位、典型的盘移位是不会引起张口受限的，不需要特别的处理。不可复性关节盘移位，即关节盘前移位后直接阻碍髁突的运动，典型的情况下会出现张口受限，这时需要进行治疗，急性期时可能伴随疼痛症状，可以打点封闭，甚至做点扩张，以缓解急性期的症状，解除疼痛，使张口受限得到一定程度的改善，再根据情况可以考虑做(牙合)垫治疗，无效者可以做微创的关节镜手术，如果仍然无效，可能需要进行开放性的手术，关节盘的置换来解决下颌关节弹响的问题。

造釉细胞瘤目前称成釉细胞瘤，实际上是颌骨的良性肿瘤，不用特别担心，但其又有一个比较特别的特点叫临界瘤，即既是良性肿瘤又比较容易复发，形象而言属于好人和坏人之间的一种不安分成分，所以治疗尽可能及时、彻底。成釉细胞瘤根据临床可以分为很多种类型，如壁性成釉细胞瘤，手术治疗方法比较简单，即开窗手术。因为囊肿在骨头里面不断膨胀，把骨包围引起骨吸收，通过手术在骨头里开口子、开窗口，让囊肿内部的压力释放出来以后，囊肿周围的骨质就能慢慢再生，可以达到治疗壁性成釉细胞瘤或者单囊性成釉细胞瘤的目的。 治疗过程当中可能不是一次性手术能够完成，可能需要一次开窗，把大囊肿变成小囊肿以后再做第二次手术，把小囊肿刮除。如果是其它类型的成釉细胞瘤，比如实质性或者多囊性的成釉细胞瘤，可以考虑进行刮除手术，在极端的情况下，可以考虑进行截骨手术以及颌骨重建手术。

颞颌骨错位可能是颞下颌关节错位，或者更准确的说可能是所谓的颞下颌关节盘移位，解剖模型中白颜色的是颞下颌关节盘，底下颞下颌关节的骨性组成叫做髁突，上面是一个关节窝，错位指的是关节盘的位置移位，可以分为可复性的盘移位以及不可复性的盘移位： 1、可复性的盘移位：出现嘴巴一张开就嘎巴一声，嘴巴闭起来时有可能也会产生嘎巴一声的情况，即张口不受限，但是会产生弹响，就是耳朵前关节盘与髁突撞击引起的一种声音； 2、不可复性盘移位：颞下颌关节盘一直移位到一个错误的位置上，一般是前移位，前移位以后会引起张口的问题，典型的状态下，特别是开始发病的情况下会引起张口受限。 所以可复性盘移位、关节盘错位或者颞颌骨错位会引起弹响，但张口不受限，不可复性关节盘移位的典型情况是张口受限，但是弹响反而消失。所以整个原因是不一样的，一般可复性盘移位不需要做特别的处理，除非有疼痛等其它相关症状，但如果患者认为响声特别大，可能会影响工作、影响生活，一般可以采取(牙合)垫的治疗，目前也有一些学者尝试进行微创下的关节盘复位。 不可复性关节盘移位的治疗，一般最早教科书经典的说法是任何颞下颌关节的疾病都要经过一个程序，就是从非手术治疗到手术治疗，从一些创伤小的治疗到有创伤的治疗。所以对于不可复性的关节盘移位，一开始可以采用封闭治疗，可以做关节腔的扩张，也可以做关节腔的冲洗，再做微创的关节镜手术，使整个症状得到改善。如果关节盘已经产生了严重的问题，之前至少经过6个月的非手术治疗，包括(牙合)垫治疗、封闭治疗等都没有效的情况下，必要时可以采用开放性的手术，甚至把关节盘置换掉，或者做关节盘的移位等手术。

口腔颌面部指的是眼眶以下、脖子以上或者下颌骨以上，所以在眼眶以下以及下颌骨以上区域里出现的肿瘤，都称为口腔颌面部的肿瘤，这种肿瘤既可以和骨头有关，骨来源的肿瘤，比如非常恶性的骨肉瘤，也可以是软组织来源，比如舌癌等。总体而言，肿瘤的概念实际上包括良性肿瘤与恶性肿瘤，以上均为恶性肿瘤，良性肿瘤指的是整个病程和预后比较好，恶性肿瘤比较容易复发，会转移，甚至进一步恶化以后可能危及生命。所以肿瘤的诊断非常重要，医学上首先要很重视患者的主诉，比如何时开始不舒服，何时出现肿块，肿块是否引起相关的功能问题，比如舌癌会不会引起伸舌的偏斜，会不会引起疼痛等。 临床检查包括肿瘤的检查，比如检查淋巴结，判断淋巴结是否发生转移。因为深部的组织不是靠临床检查就能查得到，所以可能要拍影像学的检查，比如拍CT或者拍磁共振，因为CT对于骨肿瘤显示更清楚，磁共振对软组织显示更清楚。如果怀疑产生远处转移、全身转移可以做PET-CT，即全身的同位素扫描，以观察肿瘤是不是转移到全身的其它部位。因此，口腔颌面肿瘤的诊断相当复杂，不是靠自己就能够学会，患者一定要到正规的医院找正规医生，才能做出正确的诊断。

正常咬合时上颌前牙在下颌前牙的外面，所以是正常牙，叫做有一定的覆(牙合)和覆盖。如果是地包天，就是下颌骨在上颌骨的前面，下颌前牙在上颌前牙的前面，称为下颌反(牙合)。下颌反(牙合)是一种症状，可以体现为牙齿咬不起来，会出现一种代偿的情况，即下面的牙齿往里倒，上面的牙齿往外飘，会引起咬合功能的异常，同时也会引起面型的异常。 下颌的反(牙合)可以是上颌骨的问题，可以是下颌骨的问题，也可以是上、下颌骨都有问题，整个的治疗和诊断上需要通过做影像学检查等临床检查，进行影像学分析，分析以后来确定问题，才能够确定正确的治疗方案，比如单纯做上颌骨手术，单做下颌骨手术或上、下颌骨都要做手术。

颌骨错位就是骨头出现了问题，可能会引起面型美观或者牙齿的问题，从颌骨病变出发，应该于口腔颌面外科或者整形外科就诊，因为部分整形外科可以做颅颌面的骨整复，但是最关键的问题是颌骨错位可能不仅仅是骨的问题，不仅仅是面容的问题，可能进一步引起牙齿的问题以及各种口腔功能的问题。所以颌骨错位不仅仅需要外科介入，也需要相关科室的介入，比如正畸科的介入。 通常颌骨错位患者会在颌面外科或者是整形外科，以及正畸科联合治疗的基础上，完成整个治疗流程，首诊可能在口腔颌面外科或者整形外科更为合适。就诊以后外科医生可能会主动联系正畸医生，和正畸医生一起制定治疗方案，一起进行治疗，先矫牙再做手术，或者先手术再矫牙，这样可能才能达到最佳的颌骨错位矫治效果。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于18-25岁青年女性，绝经后少见，病灶多为单发，但多发者并不少见。此病由乳腺上皮和纤维成分组成，可以分别恶变为癌和肉瘤。恶变的比例虽较低，但仍推荐手术切除。主要与卵巢功能旺盛、机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。75%的患者为单发的无痛性乳腺肿块，因成年人的纤维腺瘤生长较缓慢，常在被发现后数年仍无明显增大，而幼年性纤维腺瘤生长较快，可在短时间生长至很大，以致引起双乳的不对称；少数纤维腺瘤可在长时间静止后自然消退。若合并乳腺增生性疾病，可有乳腺疼痛和乳头溢液等症状表现。当触诊时发现乳腺肿块呈圆形或椭圆形，质地坚实、表面光滑、边界清楚、活动良好，无压痛及乳头分泌物，腋窝淋巴结无肿大，基本可以明确诊断。对于触诊发现肿瘤边界不清，或伴有腋窝淋巴结肿大者，还应通过乳腺钼靶检查、B超检查、病理组织学检查、细针穿刺细胞学检查等方法确诊。由于乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，因此手术切除是唯一有效的方法。该方法可以一次治愈，而不影响其它功能，包括乳腺肿块切除术、乳腺区段切除术，部分患者也可行单纯乳房切除术，目前最常用的方法是乳腺肿块切除术。此外，也可应用药物治疗，但药物治疗效果不明显。乳腺纤维腺瘤的发生与体内雌激素刺激有关，外源性雌激素有时也可引起此种肿瘤，因而日常生活中，保持良好的心态和规律的作息，避免不良的饮食习惯，戒除烟酒，慎用含雌激素类药物的保健品，少穿束胸或紧身衣，定期体检，均可对乳腺纤维腺瘤起到一定的预防作用。

颌骨癌的概念比较宽泛，与颌骨相关的癌可能比较多见的是两种，一种是牙龈癌，但牙龈癌实际上原发于牙龈，侵犯颌骨，另外一种是颌骨原发的颌骨中心性癌，就是从颌骨中心产生的癌。如果肿瘤发生在下颌骨，非常典型的症状是下唇早期麻木，因为肿瘤会侵犯神经，即下牙槽神经，该神经被侵害以后下唇就会产生麻木，即双侧下唇的感觉不一致，一侧感觉比较清晰，另一侧的痛觉可能比较迟钝，这是下颌骨中心性癌一个非常典型的早期症状。随着肿瘤范围的扩大，会引起邻近结构，比如牙的问题、骨膨隆的问题，甚至出现外形改变等，以上就是下颌骨中心性癌可能引起的症状和表现。