牛国辉

儿童颅脑损伤的后遗症表现在以下几个方面： 1、意识障碍：包括昏睡、昏迷、微小意识状态、植物状态等； 2、肢体运动障碍：包括肌张力增高、肌力下降； 3、其他方面障碍：如认知问题、语言方面问题、注意力问题、计算能力、运算能力、处理问题能力下降等。 对于颅脑损伤康复介入非常重要，患者需要全方位康复，包括运动障碍康复、意识障碍康复，以及语言、认知障碍康复。康复治疗的目的是全面提高患者能力，从而使患者回归社会。

儿童智力低下首先建议到儿童保健科进行初步筛查，如有问题，到神经内科或儿童康复科进行头颅磁共振或染色体检查，或进行基因检测和遗传代谢病的筛查，明确孩子智力低下的病因。再进一步制定孩子的后续康复方案来改善智力低下的情况。

早产儿指胎龄小于38周出生的宝宝。早产儿各个系统相对发育不完善，容易合并缺血缺氧性脑病、低血糖、颅内出血等疾病。 很多因素都会造成早产儿在智力方面存在问题。所以应尽量采取措施避免早产。因为早产儿出生以后，影响智力的可能性比较大。所以一旦出现早产，需要定期进行随访，目的是早期发现问题、早期给予干预，从而可以尽量减少后遗症的发生。

讲解医师：牛国辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑损伤的孩子，建议均衡的饮食，在这基础上，比如鸡蛋，天然的一些食物里面含优质蛋白相对比较丰富。另外含有铁微量元素相对比较多一些，还有鱼类，主要是含OMEGA-3脂肪酸相对比较多，它会促进神经性能的发育。水果含维生素C还有一些微量元素相对比较多，坚果里面含有不饱和脂肪酸，比如亚油酸、亚麻酸不饱和脂肪酸，是神经系统发育必须的氨基酸

小儿脑炎后遗症主要包括意识障碍、运动功能障碍、语言障碍、认知功能障碍。所以康复治疗主要围绕后遗症进行，具体情况如下： 1、运动训练：包括诱导方法、Bobath技术、运动再学习等，可提高脑炎后遗症患儿的运动功能； 2、手作业：主要是对具体后遗症进行针对性训练，使患儿融入社会，提高运动能力； 3、语言训练：针对语言方面问题进行训练，提高患儿语言能力； 4、物理因子治疗：包括中频电疗、生物反馈电疗、蜡疗等，可以降低患者肌张力、提高肌力。

儿童发热引起的脑炎主要包括病毒性脑炎和细菌性脑膜炎。病毒性脑炎大部分是自限性疾病，预后良好。并且因为现在预防接种的普及，以及抗生素的规范应用，长疗程、足疗程、大剂量应用，细菌性脑膜炎大部分预后良好。 但是如果干预不及时，或者抗生素应用不规范，比如疗程不足，则会留有后遗症，包括意识障碍、运动障碍、语言障碍、认知功能障碍等。 所以儿童发热一旦出现脑炎，需要及时就医，并且及时给予干预、及时处理，避免出现后遗症。

脑干包含除视神经、嗅神经以外的其它10对颅神经，以及感觉运动传导束。另外，脑干还包括呼吸中枢、循环中枢、脑干上行网状结构，属于非常重要的结构。脑干损伤以后，患者的特征性表现如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，如眼球活动障碍、瞳孔大小改变、吞咽障碍； 3、肢体瘫痪，特别是中脑损伤以后会出现去大脑强直的表现； 4、呼吸、循环功能障碍，可由于呼吸和循环中枢受到损伤引起。

弱智即智力低下，诊断包括儿童智商低于同年龄水平、社会适应能力下降。如果儿童出现学习成绩方面问题，语言交流、沟通方面障碍以及社交问题，需要及早进行筛查性诊断量表测试，比如智力测试量表、盖泽尔发育量表、韦氏智力测试、社会适应能力测试。 如果智商较低、社会适应能力下降两个方面问题同时存在，即可诊断为智力低下。

儿童智商低的原因如下： 1、躯体方面因素，一般占90%左右，各种原因均可能会造成发育过程中大脑发育受到影响。包括遗传代谢病、染色体问题、大脑外伤、缺氧、内分泌问题，包括先天性甲减、先天性大脑发育不良； 2、社会环境因素：只占10%左右，主要包括环境、文化方面的问题。 因此，在导致儿童智商低的原因中，躯体因素占比最大，所以首先需要做到优生优育。

说话晚即语言发育迟缓，指与同年龄儿童相比，语言发育程度落后，影响因素比较多，具体情况如下： 1、智力低下； 2、听力问题； 3、其它疾病，目前临床上最常见的是孤独症谱系障碍，同样会影响语言能力； 4、环境因素。 所以如果出现语言发育迟缓，与智力可能有一定的关系，但并非所有患儿都是如此。对于部分患儿而言，在将以上因素全部去除以后，可以诊断为单纯性语言发育迟缓。对于语言发育迟缓的患儿，建议在2岁半以后进行干预治疗、语言训练，效果较为理想。