滕磊

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

中耳炎鼓膜穿孔治疗包括药物治疗和手术治疗。中耳炎的发作期间，中耳鼓室会有大量脓性分泌物由穿孔鼓膜流到外耳道，此时需要清理脓性分泌物以后，通过药物治疗，包括口服和局部用抗生素，消除中耳炎的炎症发作状态，使中耳鼓室腔处于干净状态。此时需要保持中耳鼓室的干燥，告诫患者避免感冒、受凉、抵抗力下降，这样才能避免鼓膜穿孔进一步变为脓性分泌物的炎性状态。 另外，在干耳以后可以考虑进行鼓膜修补手术，为中耳提供屏障。如果中耳反复流脓不愈，处于迁延状态，或检查中发现中耳鼓室存在肉芽或胆脂瘤等病变，建议患者进行乳突根治手术，手术目的是彻底清除病灶，重建听力。

常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎都会造成耳朵堵塞，无法听清的情况。耳朵堵塞无法听清是由疾病本身所造成，或是由化脓性中耳炎脓液堵塞耳道形成。化脓性中耳炎常见的药物治疗，包括口服抗生素和耳内局部应用抗生素滴耳液，以消除炎症。分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障碍所引起，需要口服抗生素和黏液促排剂，以及鼻腔局部应用喷鼻剂，收缩鼻腔血管。除常见的药物治疗以外，化脓性中耳炎还需要进行耳道清理。 分泌性中耳炎可能会有鼓室积液，此时需要清除中耳鼓室积液。严格无菌条件下应用针筒穿刺鼓膜，刺透鼓膜后，吸除中耳腔积液。经过治疗以后，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的耳朵堵塞和无法听清的症状可得到改善。

传导性耳聋是指经过空气传导进入，由于受到外耳、中耳病变的障碍，从而到达内耳声音减弱，以致出现听力下降。传导性耳聋原因主要有以下几点： 1、炎症：常见化脓性中耳炎，由于鼓膜穿孔，大量脓性分泌物堵塞耳道或分泌性中耳炎由于鼓膜内陷、中耳积液等，这些因素都是造成传导性耳聋的原因； 2、外伤因素：是常见的造成传导性耳聋的原因。普通的外伤会造成鼓膜破裂、穿孔，严重外伤例如车祸伤有可能会造成听骨链断裂； 3、外耳道异物或机械性阻塞：例如挖耳时不小心把棉签头掉进耳道或耵聍成块堵塞耳道，这些情况也是造成传导性耳聋的原因。

突发性耳聋是指突然发生原因不明的感应神经性听力下降。一般突发性耳聋主要症状是听力在短时间内突然下降，患者可以在几分钟、几小时，最多不超过3天时间内，听力可以下降到最低点。听力下降原因不明确，但多数患者会在听力下降以前，有感冒、受凉、过度疲劳、精神紧张的病史，纯音听阈测听可以明确患者为感应神经性耳聋。 除听力下降症状以外，部分患者还伴有耳鸣或眩晕等症状。需要注意部分患者会以耳鸣和眩晕为首发症状，这时会掩盖听力下降或忽视听力下降，需要引起患者和医生重视。另外，部分患者会以耳内堵塞感为听力下降表现，此时需要和中耳炎进行鉴别。

耳石症主要进行前庭功能检查，前庭功能检查包括平衡功能检查和眼震检查，平衡功能检查又分为静态平衡功能检查和动态平衡功能检查。 静态平衡功能检查，最主要的是闭目直立试验，即让患者直立双脚并拢，双手互扣于胸前，观察患者睁眼或闭眼状态下的平衡情况，耳石症患者一般会向前庭功能差的一侧倾倒。 动态平衡功能检查最常用直立行走试验，即让患者在空旷区域向前闭目行走五步，再后退五步，始终在闭眼情况下进行，连续五次观察患者起点和终点之间的偏差角度，耳石症患者一般会向前庭功能差的一侧偏斜。 另外，需要进行眼震检查，眼震是眼球不随意节律性运动，通过眼震检查可以明确周围性眩晕或中枢性眩晕，耳石症患者眼震表现一般是水平性或水平旋转性。

预防耳石症复发主要有以下两点： 1、耳石症患者刚复位成功以后需要让患者保持头部正中直立端坐位，20分钟以后再进行活动。夜晚睡眠需要将头部抬高30°，高枕卧位连续3天。这样可以保证复位有效性，同时避免耳石症复发，同时应告诫患者避免剧烈运动。耳石复位成功以后部分患者会遗留轻度眩晕、头昏、沉重等不适感，属于耳石症遗留症状，随时间推移可以缓慢消失； 2、耳石症诱发因素包括外伤、生气、熬夜、疲劳、酗酒、抽烟等，可以引发局部血管痉挛，促使耳石脱落。因此，需要注意避免诱发因素，保持良好生活习惯是预防耳石症复发的关键。

中耳积液是分泌性中耳炎的典型临床特点。中耳积液治疗方法包括鼓膜穿刺和鼓室置管，一般首先采用鼓膜穿刺方法，在严格无菌条件下从鼓膜前下方应用穿刺针刺透鼓膜，这时针尖会进入鼓室，进行鼓室积液抽吸，即可达到治疗目的。 如果反复穿刺后中耳炎不能消退或中耳积液较黏稠，又或者是由于头部放疗以后引起咽鼓管功能暂时障碍，此时可以考虑进行鼓室置管。鼓室置管放置时间一般为4-6周，可以到医院由医生取出，部分患者鼓室置管会自行排出。

怀疑鼻息肉的患者应到医院就诊，医生首先会在直视下用前鼻镜撑开鼻孔观察鼻腔内情况，这时较大的息肉容易暴露。如果息肉较小或由于鼻腔结构关系，例如鼻中隔偏曲或鼻甲肿大，此时鼻息肉不容易发现，需要进行鼻内镜检查。在内窥镜观察下鼻腔结构较为清楚，可以看见鼻腔存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，这是鼻息肉表现。 直视和鼻内镜检查以后还需要进行影像学检查，鼻窦CT明确鼻息肉周围鼻窦病变情况。因为鼻息肉不是单发疾病，与鼻炎，尤其鼻窦炎和过敏性鼻炎存在密切关系，通过鼻窦影像学检查可以发现引起鼻息肉的原发疾病和鼻息肉的周围病变。

老年性耳聋是指随年龄增长，导致听力系统逐渐退化引起听力下降，属于感应神经性耳聋。通常听力系统退化是由于自然衰老，一般60岁以上患者出现双耳对称性、逐渐加重的感应神经性听力下降。排除其它病因以后，例如是否由于接触噪声引起噪声性耳聋，即可诊断为老年性聋。 由于衰老属于自然现象，不可逆转，所以患者存在老年性耳聋以后，建议及早配戴助听器。配戴助听器的好处有两方面：第一，可以帮助患者和旁人有效沟通；第二，有助于保护老年人中枢神经系统的言语识别功能。