汪利合

风湿性关节炎是链球菌感染所引起的疾病，可导致关节疼痛、肿胀、活动受限以及皮温升高等。风湿性关节炎可以出现在膝关节、踝关节，也可以出现在髋关节，以大关节为主。风湿性关节炎特点是多发、游走，一旦发生风湿性关节炎，比如出现左踝关节炎，两天后可出现踝关节炎，再过几天又会出现膝关节炎，发生在很多关节部位，所以风湿性关节炎的特点是多发和游走，并可出现关节肿胀、皮温高。 如果怀疑为风湿性关节炎，需要到医院找专科医生进行判断。到医院以后会做抗O检查，如果指标非常高，结合临床症状，可以判断为风湿性关节炎。风湿性关节炎是链球菌感染，所以要用相应抗生素，通常临床用的比较多的是青霉素。之后再配合其它治疗，即中医特色治疗，比如采用清热解毒膏药外敷，经过大概10-15天会得到有效缓解。

滑膜炎如果是急性创伤性滑膜炎，需要彻底制动，比如打石膏或者病人躺在床上，关节屈曲30度，患肢抬高，经过2-3周甚至更长时间，慢慢肿胀会消退。如果病情不好的情况下，可能会遗留反复肿胀问题，一旦得滑膜炎，要有效干预，滑膜炎治疗方法如下： 1、减少活动，人在活动时关节液可不停渗出，渗出来以后如果不能吸收，会慢慢肿胀。因为本身关节液吸收和渗出达到动态平衡状态，如果一旦出现滑膜炎症，渗出多，吸收不及时，积液就会越来越多，滑膜炎会越来越重。通过制动，渗出少，肿胀就相对恢复快一些； 2、药物治疗，通常使用非甾体抗炎药，可以减轻炎症、改善疼痛，使积液慢慢吸收； 3、中医中药治疗，可用中医活血化瘀、清热利湿等方法，通过中医辨证消除积液。 滑膜炎是以关节肿胀为主要表现的一种疾病，除了肿胀以外，可以出现关节疼痛。

滑膜炎是以关节肿胀、疼痛为主的一种疾病，可出现在很多疾病中，比如膝关节骨关节炎。风湿性疾病也可以出现滑膜炎症，还有特殊的色素绒毛结节性滑膜炎、创伤性滑膜炎等。滑膜炎本身通常不能构成独立疾病，往往并发在其它疾病之中，所以如果原发病可以得到治疗，病人一般不会复发，比如创伤性滑膜炎，若没有受到外伤，以后就不会再复发。 但如果为膝关节骨关节炎，因为膝关节骨关节炎本身不能根治，随着年龄增长慢慢会进展，如果进展很严重，滑膜炎会在病人身上反复发作，反复肿胀，治疗一段时间以后肿胀消失，疼痛也缓解。但病人如果走路多、劳累，关节又会反复肿胀。 如果滑膜炎出现风湿性滑膜炎，即风湿性关节炎，风湿关节炎以后也会出现滑膜炎症。若风湿性疾病得到有效治疗，滑膜炎也会好。但如果风湿性疾病反复，可能滑膜炎也会犯。所以根据不同病情，滑膜炎复发情况不一样，要听从专业医生根据病情做出更好的解答。

手部关节出现肿胀后，可能老百姓都认为是手部出现滑膜炎。其实单纯手部滑膜炎很少，往往出现在其它疾病中，如手部骨性关节炎或类风湿性关节炎，以上疾病会出现关节肿胀。关节肿胀按照病理变化就是滑膜发生炎症，所以也可以诊断为滑膜炎。但滑膜炎往往是并发症状，如手关节炎、手骨关节炎或手类风湿并发的滑膜炎症状。出现手滑膜炎会导致出现手肿胀、关节僵硬，早晨起来关节活动不舒服、活动不开。 针对上述症状，需避免关节过度劳累，尤其是干家务比较多的女性，干家务第二天可能会肿胀更重，避免劳累。如果用了冷水，相对比较凉的时候关节肿胀会加重，疼痛感觉也会加重。患者要避免受凉，不要用冷水去洗，要用温水洗，可以减轻手部滑膜炎症状。要到正规医院治疗，判断手部滑膜炎到底是哪些疾病引起，到底是类风湿还是骨关节炎，并针对性用药物治疗，如此才能从根本上治疗手部滑膜炎症。

滑膜炎以膝关节滑膜炎最为常见，所以具体治疗、能否热敷要按照中医辨证进行决定。滑膜炎临床上分几型，比如风寒湿痹、风湿热痹、肝肾亏虚、湿热阻络等几型。如果是湿热阻络型，绝对不能热敷，热证热敷以后可能会加重症状。 但是滑膜炎80%的病人属于风寒湿痹型或者气滞血瘀型，病人受风、受寒、受凉后可突然出现肿胀加重、疼痛加重，这种病人可以做热敷。可以把中药袋加热，敷到关节周围，能够改善症状。所以要结合病人症状，按照医生辨证分型针对性治疗，最后由医生决定能不能热敷。

髋关节滑膜炎表现为髋关节周围酸、困、怕凉或不舒服等症状。因为髋关节部位比较深，不像膝关节和其它关节比较表浅，髋关节滑膜炎诊断起来相对困难。患者出现髋关节不舒服、酸困等不适感，这时要到医院找医生，医生通过检查，患者做髋关节内旋、外旋动作时活动受限，医生可能会建议做髋关节核磁共振，髋关节有大量、少量积液时都可以诊断髋关节滑膜炎。得了髋关节滑膜炎以后应该注意制动，要减少活动；大部分髋关节滑膜炎怕风、怕寒、怕凉，所以要避免受凉；根据滑膜炎表现，用消炎镇痛药物，即非甾体抗炎药；中医中药治疗，通过外敷、口服中药、中成药，如滑膜炎片可以改善滑膜炎症状。

保膝手术近3-5年在国内比较流行，包括好几种，如胫骨截骨术、股骨截骨术、腓骨截骨术，又分为闭合截骨、开放截骨；还有单髁置换，医学术语叫UKA。保膝手术分为两大类，截骨以及单髁。随着中国进入老年化社会，老年人越来越多，患关节病的病人越来越多，很多老年人在年轻时过度劳累，或没有得到及时干预、预防和治时发展到后期，导致关节变形，很多病人出现O形腿，关节外形像O形，就是关节变形，发展到这一步只有通过手术方法解决。如果关节畸形程度还不是特别严重，可以做截骨手术即保膝手术。 如果畸形比较重，但是畸形程度、畸形部位限于关节内侧和外侧，可以做单髁置换，相当于换一个垫片，患者疼痛或功能可以缓解，生活质量得到提高。

膝关节滑膜炎和膝关节半月板损伤的区别具体如下： 1、相同点，不管是滑膜炎还是半月板损伤，首先表现关节疼痛，如膝关节疼痛或膝关节活动受限，活动以后症状加重，休息以后减轻； 2、不同点，滑膜炎临床表现除疼痛以外，主要表现是关节肿胀。半月板损伤会出现关节交锁，病人走路时可突然出现关节屈伸不利，不能屈伸，像卡住一样，往往是半月板损伤或半月板撕裂的症状。两个疾病症状都是疼痛，但一个疼痛伴有肿胀，另一个是交锁性疼痛； 如果怀疑半月板损伤或者滑膜炎，医生可能会建议做核磁共振，只有核磁共振才能准确判断到底是滑膜炎症或半月板损伤。如果是半月板损伤，可以看到半月板边缘撕裂，在磁共振上可以看到高信号表现。如果是滑膜炎，可以看到关节大量积液或一部分积液。

根据不同病情选择不同手术方法，不管是哪种方法，半月板损伤完全可以治疗。膝关节半月板损伤在临床上通常认为是一种运动损伤性疾病，如运动员，尤其是足球运动员、篮球运动员，在剧烈运动过程中可能膝关节受到巨大扭转暴力时，会导致半月板损伤或半月板撕裂。半月板损伤或撕裂以后首先要做核磁共振，明确半月板是不是撕裂，撕裂部位在哪。 如果明确诊断以后半月板撕裂，要做关节镜手术，关节镜是微创手术，在膝关节内外膝眼做2个不足1cm的小切口，在这2个小切口过去光源设备，在光源通道下准确观察半月板到底撕裂在哪，有没有撕裂和撕裂程度。如果撕裂程度比较大的情况下，根据不同年龄，如年轻人、运动员，年纪相对比较轻，可能会给患者做半月板缝合手术。 对于退变性或撕裂程度不重、边缘撕裂的患者，做半月板成形手术就可以，撕裂半月板不再继续扩大就达到治疗目的，半月板疾病完全可以治疗。

滑膜炎在临床上主要表现症状有疼痛和肿胀，病人活动量比较大时，剧烈运动以后可突然出现关节肿胀，所以在日常生活中需要注意少活动、少运动。如果肿胀特别厉害，急性肿胀期要严格制动。很多滑膜炎病人怕风、怕寒、怕凉，此时病人需要注意避免受凉，受凉以后可能会导致病情加重，要进行一定保暖。 有一部分病人怕热，关节可能会有肿胀，皮肤温度高，称之为湿热阻络型滑膜炎，此时病人一定不能热敷，可以做冰敷。因为大多数滑膜炎病人，行走多或者活动量大、过度劳累以后关节炎肿胀会加重，要尽量减少活动，不要走路太多。结合不同病人、不同症状决定注意事项，才比较合理。