武展雄

股骨颈骨折以后无论愈合还是不愈合，都可发生股骨头缺血性坏死。一般股骨颈骨折以后坏死率可以达到20%-35%，受伤以后2-3个月就可发生坏死，最晚有时4年以后才开始发生股骨头坏死。对于股骨颈骨折，没有移位或移位很小，嵌插较紧密的股骨颈骨折，由于对关节囊的血运破坏较少，股骨头相对较容易愈合，股骨头坏死率相对较低。 对于头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，严重影响股骨头的血供，股骨头缺血、坏死发生的几率高。如果保养较好，对股骨头的压力较小，平时减轻负重或者不负重，避免剧烈运动，坏死的骨质也可通过血管爬行替代作用有所恢复。

对于不同年龄的人，骨折愈合取钢板时间也不同。一般愈合正常的话，对于成年人，一年左右取钢板，但这不是恒定时间，因为骨折愈合的影响因素较多。其影响因素，包括患者年龄、患者身体状况、患者营养状况、患者受伤时候所受到的暴力，以及局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及不同的治疗方法，都会影响骨折愈合。取钢板的时间，需要到医院找主治大夫，拍X光片进行分析，如果骨折线已经完全消失，骨折完全愈合，可以取钢板，否则取钢板早，受到轻微外力，很可能会导致再次骨折。

临床上如果胫骨远端骨折愈合顺利，临床愈合时间一般是8-10周左右。 骨折愈合不是固定时间，与患者年龄、患者身体状况、营养状况、患者所受到暴力大小、骨折局部软组织损伤程度、以及骨折粉碎程度，采取什么方式治疗等因素都有关。对于儿童胫骨远端骨折，6周左右就可达到临床愈合，成年人8-10周可以达到临床愈合，老年人愈合时间相对延长。至于什么时候能愈合，一定要根据X光片所显示骨痂的生长情况，以及骨折线是否消失来最终判定。

股骨骨折愈合以后取出钢板再次断裂，要根据骨折情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果再次骨折以后断端没有移位，也可以采用牵引或者石膏进行保守治疗，这样也可愈合； 2、如果骨折以后断端错位、重叠、短缩或者成角畸形，要进行手术治疗。手术治疗包括采用更长的钢板进行固定，在骨折断端局部，要取自体自身髂骨进行植骨，促进骨折愈合，也可采用闭合复位，髓内针固定，对局部血液供应较少，也可达到愈合。如果不好愈合，可以在髓内钉固定的基础上，在断端局部取自体髂骨进行植骨，促进骨折愈合。 取钢板后会断裂是由于取钢板后，局部钉道造成骨质的薄弱处长期钢板固定，造成骨折有局部应力遮挡，这些地方骨质塑形不好，在受到暴力时或者过早负重会导致断裂。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

肱骨外科颈骨折多见于老年女性。肱骨外科颈位于肱骨头与干交界处，是松质骨跟皮质骨的移行处。该部位骨质疏松较严重，是受力薄弱点，较容易发生骨折。老年女性经常会发生老年性骨质疏松，而且女性在绝经以后，随着雌激素减少，钙流失会增多，骨破坏大于骨的形成，造成严重骨质疏松，造成肱骨外科颈受力薄弱点，所以在受到外力，如摔倒手掌托地，或者肘部托地，肩膀受到外力会倒，容易导致肱骨外科颈骨折。所以对于老年女性，尤其是绝经以后的女性，常规要进行抗骨质疏松治疗，比如补钙、加活性维生素D3，以及使用抗骨质疏松的药物。另一方面要注意，不要让老人摔跤等受到一定外伤。

老年人肱骨外科颈骨折的治疗，具体如下： 1、肱骨外科颈骨折没有移位，或者有轻微移位，嵌插较紧密的患者可以采取保守治疗，使用三角巾或者肩胸背石膏固定进行保守治疗，大概4-6周也可愈合； 2、对于骨折移位较大、断端错位严重患者，一般进行手术治疗，可以采取切开复位、钢板或者髓内钉固定，也可根据不同骨折进行微创治疗，在肩膀外侧切一小口，闭合复位，插入钢板或者髓内钉进行固定。 肱骨外科颈位于肱骨头与干的交界部位，是较容易发生骨折的地方。老年人受到外伤，出现肩部疼痛、肿胀、淤血、活动受限，要高度怀疑肱骨外科颈骨折。到医院进行查体会发现肩膀外侧局部有压痛，有时可以摸到骨擦感，进行X光片检查可以发现骨皮质不连续，就可明确诊断肱骨外科颈骨折。

膝关节髌骨脱位的治疗方法是保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、对于膝关节初次脱位，以前没有发生过，这次由于运动、损伤，突然发生膝关节、髌骨脱位。这种可以采用手法复位，伸直位的情况下轻轻一推，髌骨就回到原来位置，然后伸直位支具或者石膏制动4-6周，髌骨脱位可以自行愈合，保守治疗有50%的复发率； 2、如果是习惯性脱位，或者经常发生这种脱位，就需要进行手术治疗。髌骨脱位大部分都是向外侧脱位，一般进行外侧髌骨韧带松解，或者内侧髌骨韧带紧缩，或者进行内侧髌骨韧带重建，通过手术治疗可以获得良好疗效。现在大部分都在关膝镜下治疗、创伤小，在关膝镜底下可以把外侧副韧带进行松解，内侧髌骨韧带，在关膝镜底下进行缝合，体表伤口所留的痕迹较小。

骨不连的症状主要表现为疼痛，不同部位其疼痛表现也不同。主要表现为原发部位的疼痛消失之后，再次出现疼痛，提示局部有问题。查体可以发现原来骨折的部位局部有压痛、叩击痛，甚至可有反常活动，需要到医院进行X光片复查。如果X光片显示骨折，骨折断端硬化，髓腔已经闭合，局部骨质萎缩，提示发生骨不连。骨不连要根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、骨不连的发生是由于不稳定所导致，要针对不稳定进行重新固定，然后局部进行取自体髂骨植骨治疗； 2、局部血液供应不良导致的骨不连，需要重新取自体髂骨进行局部植骨治疗； 3、由于感染引起的骨不连，要去除感染灶，去除坏死骨头，然后在感染控制以后进行局部取自体髂骨植骨、重新内固定进行治疗。

膝关节一动就响有两种情况： 1、生理性响：即无病的响，这种响在行走时有咔嚓咔嚓响声，但是这种响声不伴有疼痛，是由于增厚的滑膜或者增厚韧带、摩擦发出的响声，这种不伴有疼痛，也不做特殊处理，没有大问题； 2、病理性响：即有病的响，在走路时突然咔嚓一声关节锁住不能动，伴有疼痛。这种为病理性的响，最常见的原因是半月板损伤或者撕裂，另一种常见原因是关节游离体，即关节鼠，关节里的增生骨赘或者退变软骨，掉出卡在关节里，需要做手术进行处理。 患者应该到医院进行具体查体，拍X光片、CT、核磁明确诊断。