李燕

服用碘-131治疗甲状腺疾病包括甲亢和甲状腺癌。碘-131治疗甲亢剂量较小，基本没有不良反应，但在治疗过程中，因为甲状腺组织的破坏和甲状腺激素水平的短期释放入血可能会导致甲亢症状出现明显一过性增高，这是甲亢治疗过程中正常变化。 碘-131治疗甲状腺癌剂量较大，治疗后可能会出现胃肠道不适症状，如恶心、呕吐，如果甲状腺癌患者术后残留腺体组织较多，可能会引起颈部的肿胀，严重者可能出现呼吸困难。

贫血分级对于健康男性和女性的标准不同，男性按中国标准是血红蛋白＜120g/L属于贫血。女性则是血红蛋白＜110g/L属于贫血，妊娠期的女性，血红蛋白＜100g/L则属于贫血。 贫血的分级包括多种程度，包括轻度、中度、重度、极重度，具体如下： 1、血红蛋白在正常下限到90g/L，属于轻度贫血，绝大部分患者没有临床症状，多数患者在体检时被发现； 2、60g/L≤血红蛋白≤90g/L为中等贫血，病人出现面色苍白、乏力、活动耐量下降等，经过休息后一般也能够缓解； 3、血红蛋白＜60g/L为重度贫血，病人脸色较为苍白，需要长时间卧床休息，稍微活动就会心慌、乏力等； 4、血红蛋白＜30g/L为极重度贫血，此时病人的生命体征不稳定，需要紧急输血治疗。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性骨髓纤维化，在发病早期并没有什么特异性的临床症状，通过血常规的检查往往发现全血细胞增高或者是至少两个系统是升高，表现白细胞、血小板、血红蛋白的升高，到了晚期以后，就会出现全血细胞是减少，随着全血细胞减少，他的肝脾，特别是脾脏会出现进行性的肿大，出现甚至是巨脾，就是脾脏超过脐水平的巨脾。肝脏也可以同时合并肿大。再一个可以有髓外造血的表现，也就是骨髓里面不造血了，正常的造血组织被纤维组织取代了，他哪造血呢？比如肝脾的造血，就引起了肝脾肿大；腹膜腔的造血，可引起是腹水，浆膜腔造血，引起浆膜腔的积液，肝脾肿大可引起压迫的症状，血常规的降低以后可以引起贫血的头晕、心慌、乏力，血小板低可引起出血的症状，白细胞低可引起比如感染等等一系列的是临床症状，这是临床上的一些表现。

原发性血小板增多症的症状包括： 1、多数患者无特殊的临床症状，常在做健康体检时发现； 2、血小板严重升高，可出现血栓栓塞的症状，如脑梗、心梗等； 3、血小板过度升高，可引起血管的痉挛或短暂的视力、记忆力障碍等； 4、当血小板大于1000×109 /L时，血小板往往还合并功能上的障碍，患者可伴有出血的症状。

目前胰腺癌依然是恶性度较高的肿瘤，且治疗效果不是特别好。通常具有胰腺癌倾向的人群有以下几种： 1、肥胖人群，所以建议大家要控制体重； 2、近期出现2型糖尿病患者，即该患者以前血糖均属正常，但近期到医院检查发现血糖增高，需引起重视； 3、平常有烟酒，生活不规律、压力大的人群； 4、患者以前发现有胆囊炎、胰腺炎疾病史。 总而言之，上述人群都应去医院做相关检查，注意排除胰腺癌可能性。

脑动脉粥样硬化常用药物包括： 1、抑制血小板聚集药物：临床常用阿司匹林、氯吡格雷，氯吡格雷价格昂贵，仅在阿司匹林不耐受情况下使用，可以阻止血栓形成； 2、他汀类调节血脂药物：可以延缓血管壁动脉粥样硬化发生、发展程度，减少斑块形成，同时可以使软斑转化为硬斑，使其稳定； 3、治疗原发病：如高血压，可酌情使用降血压药物；高血糖，可予降糖药物治疗，使血压、血糖控制到正常或接近正常水平； 4、活血化瘀中药：临床常用银杏叶制剂，如银杏叶、维脑路通、胞磷胆碱，可以防止脑血管病、脑血管动脉粥样硬化； 5、戒烟限酒、控制体重、适当锻炼，也是防止动脉粥样硬化不可或缺的一部分。

胆道肿瘤患者由于胆汁排泄障碍，会出现消化功能不良。所以平常饮食中需要避免过分油腻的食物，如油炸荷包蛋、红烧肉等烹饪方式，建议回避。而食谱或者食物品种方面并没有严格的限制，没有什么食物一定不能吃，建议在烹饪方式上注意回避，不要吃过分油腻的食物，蛋白质可以吃一点，不是绝对不能吃。但是要避免吃过分油腻的食物，否则会造成胆汁排泄不畅。如果刺激胆囊剧烈收缩，还可能会出现急性胆囊炎。胆道肿瘤患者主要是建议烹饪上注意方式，并没有特别限制哪些食物不能吃。另外，肿瘤的患者要增加水果、蔬菜等新鲜的食物，营养搭配合理均衡。

喉咙锁骨处堵塞与食管疾病相关，可能是肿瘤，但是无法确诊。特别是食管癌，患者可能会出现局部梗阻、吞咽困难，也可能会出现疼痛、进食不适等。 但是该部位出现疼痛不一定由癌症导致，其它疾病也可能会导致此处出现局部疼痛，例如炎症、咽炎等，不可仅根据症状判断肿瘤，需要结合患者其他症状、体征，由医生进行综合分析或者再做进一步检查分析。如果喉部位置存在疼痛，伴有哽咽感，最好进行胃镜检查，从而判断是否存在食管癌或相关肿瘤，属于较为准确的检查方法。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性血小板增多症是治疗，不是一个病人诊断了原发性血小板增多症，马上需要开始治疗，要看他的年龄，看他的伴随疾病情况来确定。如果病人既往身体是健康的，特别是没有心脑血管这种缺血性的疾病，比如脑梗、心梗的情况，我们说血小板一般在1000×10^9/L以下，一般是不需要治疗的。我刚说是国外的标准，根据中国人的标准，一般也把治疗限度卡在800×10^9/L，这个是限度，但是如果合并了脑梗、心梗，我们就需要积极地去进行干预，把他血小板降下来，防止他出现新发的脑梗、心梗，改善病人生活质量。治疗上常用的药物第一就是传统的羟基脲的治疗，这个治疗非常简便，每天口服一个羟基脲药物就行，它的作用非常迅速，可以迅速把血小板降到一个比较满意的水平，但是它不延长疾病整个病程的改变。再一个是干扰素的治疗，干扰素的治疗就是需要进行是皮下注射，皮下注射相比较吃药，相对不是特别方便，但是干扰素的治疗可以延缓疾病的进展，所以一般来讲，在国内外的指南上面，一般对于65岁以上，特别70岁以上的病人，如果需要治疗的话，一般选择是羟基脲的治疗就足够了。而对于65岁以下的这部分病人，就是比较年轻的病人，他的预期的寿命还比较长，这时候就要选择干扰素的治疗。在紧急状况下，比如病人有紧急的脑梗、心梗，为了迅速降低，即刻降低血小板，还可以通过血小板单采，也就通过体外循环装置，把他身体中的血小板是采集出来，迅速达到降低体内血小板治疗的目的。现在既然已经发现JAK2通路是血小板增多症的一个特异性的基因改变通路，所以现在国际上也开发了针对于JAK2通路的药物，也就是针对于JAK2基因的药物，在一些难治的复发的血小板增多症的病人取得了很好的治疗效果。但是因为羟基脲和干扰素这两个药物，绝大部分病人取得了很好的治疗效果，所以只是在个别，它的适用范围非常窄，只是适用于羟基脲和干扰素治疗失败的病人，适用范围比较窄，也没有进入国内的临床。

食管癌晚期化疗有用，建议患者在状况较好的情况下，尤其是刚发现食管癌时，尽量先做化疗。目前化疗的有效率较高，大概6成，甚至7成的患者对化疗有用。目前有靶向药物，以及PD-1(程序性死亡受体1)等免疫治疗配合化疗，有效率会进一步增高，8成左右的患者对治疗有效果。即便是诊断时是食管癌晚期，患者也可以通过化疗，使病情缓解、肿瘤缩小，给予患者手术机会，会有治愈的可能性。一般只要患者的身体状况允许，各项化验指标达标，一般建议其做化疗。如果患者处于特别晚期，即身体状况较差，则不能勉强进行化疗，此时化疗对患者有害无益，通常并不给予推荐。